Інші нефармакологічні фізичні методи лікування

Транскраніальна магнітна стимуляція

Транскраніальна магнітна стимуляція (ТМС) включає осередкову стимуляцію поверхневих шарів кори головного мозку за допомогою магнітного поля, яке швидко змінюється, використовуючи зовнішню котушку. Вона не вимагає анестезії і може бути виконана амбулаторно. Лікування ТМС зазвичай включає щоденні сеанси тривалістю близько 30 хвилин від 2 до 4 тижнів, а можливо, і довше. Її застосування в лікуванні депресії недавно було темою настанови NICE з інтервенційних процедур (IPG 242; NICE, 2007d).

Основні моменти, охоплені в огляді та настанові, такі:

• Невизначеність щодо клінічної ефективності процедури, яка може залежати від більш високої інтенсивності, більшої частоти, двостороннього застосування і / або тривалості лікування, ніж є в наявних на сьогоднішній день доказах.

• Відсутність серйозних проблем безпеки, пов'язаних з TMС.

В огляді розглядається мета-аналіз 33 короткотермінових РКВ з депресії (Herrmann & Ebmeier, 2006), які виявили ефект зачної величини 0,71 проти симуляції лікування. Проте, дослідження були невеликими, неоднорідніим за методологією і розмірами ефекту і не змогли визначити предиктори результату. Недавній мета-аналіз пацієнтів з резистентною депресією, в який увійшли 24 дослідження (1092 пацієнтів), які відповідали критеріям включення (Lam et al., 2008), показав, що активна повторювана транскраніальна магнітна стимуляція (пТМс) була значно кращю для удаваних станів у досягненні клінічної відповіді, з різницею ризику 17%. Проте загальні показники відповіді та ремісії були тільки 25% і 17%, 9% і 6% для активної rТМС і симуляції станів відповідно. Вони дійшли висновку, що необхідні подальші дослідження, перш ніж приймати пТМС в якості терапії першої лінії для лікування резистентної депресії.

 

Від доказів до рекомендацій

У настанові використовуються рекомендації з поточної настанови NICE з інтервенційних процедур з ТМС (IPG 242, NICE, 2007d).

Рекомендація

12.5.3.1 Наявні докази показують, що немає серйозних проблем безпеки в зв’язку з транскраніальною магнітною стимуляцією (ТМС) з приводу важкої депресії. Існує невизначеність щодо клінічної ефективності процедури, яка може залежати від більш високої інтенсивності, більшої частоти, двостороннього застосування і / або тривалості лікування, ніж у наявних доказах. тому TMС слід виконувати тільки в наукових дослідженнях, спрямованих на вивчення цих факторів.

Стимуляція блукаючого нерва

Стимуляція блукаючого нерва (СБН) є одним з видів лікування, де невеликий електричний імпульс вводять через імплантований нейростимулятор до біполярного проводу, прикріпленого до лівого блукаючого нерва. пристрій з живленням від батареї, який продукує імпульси, імплантується під шкіру лівої верхньої частини грудної клітки. Провід проводиться під шкірою і підключається до лівого блукаючий нерва в області шиї.

Параметри стимуляції (тривалість імпульсу і частота, сила струму, і цикли включення/виключення) програмуються в генератор імпульсів за допомогою пульту програмування. Батарея тримається від 8 до 10 років і може бути замінена під місцевою анестезією. Типовий режим лікування може включати переривчасту стимуляцію протягом 30 секунд кожні 5 хвилин протягом дня і ночі. Ця процедура вивчалася у пацієнтів з резистентною епілепсією і призначається для застосування в якості додаткової терапії для зниження частоти нападів у пацієнтів резистентних до лікування антиепілептичними препаратами. Настанова NICE з СБН з приводу резистентної епілепсії у дітей дійшла висновку, що в даний час наявних даних достатньо для підтримки використання цієї процедури "за умови наявності відповідного облаштування на місцях для отримання згоди, аудиту та клінічного управління“ (IPG 50, NICE, 2004c). Крім того, було описано, що антидепресивна дія СБН у пацієнтів з епілепсією, не залежить від зниження частоти нападів (наприклад, Harden et al.,2000).

Ефективність та безпека СБН для лікування резистентноїдо лікування депресії в даний час розглядається консультативною програмою інтервенційних процедур NICE. (NICE Interventional Procedures Advisory Programme). Читачам, стурбованим ефективністю та безпекою СБН, а також з рекомендації щодо її використання для лікування депресії, слід звернутися до цього документа, опублікованого в 2010 році.