Термінове медикаментозне втручання при симптомах підпорогової депресії

Характеристики досліджень

Чотири дослідження включали учасників з діагнозом підпорогової депресії, у тому числі два мали змішані популяції. У цій групі базові вхідні показники були дуже низькими (наприклад, HAMD-17 10,85; JUDD2004), і на відміну від попереднього аналізу, у учасників була більш пізня поява симптомів, ніж зазвичай при дистимії. Резюме характеристик включених досліджень представлені в Таблиці 135, з усіма подробицями в додатку 17d, який також включає деталі виключених досліджень

Клінічні докази

Дані про важливі результати і загальна якість доказів представлені в Таблиці 136 і 137. Повні профілі доказів та пов'язані з ними діаграми є Додатку 16d і 19d відповідно.

У людей з симптомами підпорогової депресії антидепресанти (пароксетин) виявилися не кращими, ніж плацебо (якість доказів середня або висока), хоча у прямих порівняльних випробуваннях пароксетин був більш ефективним, ніж мапротилін, а циталопрам був більш ефективним, ніж сертралін.

Клінічне резюме медикаментозних втручань при симптомах підпорогової депресії і стійких симптомах підпорогової депресії (дистимії)

Є деякі докази того, що препарати можуть бути ефективними при лікуванні людей зі стійкими симптомами підпорогової депресії (у тому числі дистимії), вони включали низку антидепресантів і нейролептиків. SSRIs і MAOIs були більш прийнятними у пацієнтів, ніж ТЦА або нейролептики. Не було явної переваги одного препарату над іншим, хоча в дослідженнях за участю більш широкого спектру симптомів підпорогової депресії (у тому числі дистимії) антипсихотичні препарати виявилися більш ефективними, ніж SSRIs (амісульприд у порівнянні з сертраліном), але не ТЦА.

Таблиця 135: Резюме характеристик дослідження для лікування симптомів підпорогової депресії

 

	SSRI проти плацебо	Антидепресанти проти інших антидепресантів
Кількість досліджень (кількість пацієнтів)	2 РКД	2 РКД
Код дослідження	(1) BARRETT1999* (2) JUDD2004	(1) ROCCA2005^† (2) SZEGEDI1997‡
Кількість/ відсоток жінок	(1) 656/50 (2) 162/59	(1) 138/28 (2) 543/72
Середній вік (рамки, якщо немає даних)	(1) 61 (2) 44	(1) 72 (2) Немає даних
Лікарські препарати	(1) Пароксетин (2) Флуоксетин	(1) Циталопрам проти сертраліну (2) Пароксетин проти мапротиліну
Установа	(1) Первинний рівень медичної допомоги (2) Не зрозуміло	(1)–(2) Амбулаторні пацієнти
Тривалість лікування	(1) 11 тижнів (2) 12 тижнів	(1) 1 рік (2) 7 тижнів

* Приклади, розділені на дистимію або легку депресію і включені у відповідний аналіз;

† 49% симптомів підпорогової депресії; ‡ 45% симптомів підпорогової депресії.

 

У пацієнтів з симптомами підпорогової депресії антидепресанти (пароксетин) виявилися кращими, ніж плацебо (якість доказів: середня або висока), хоча у прямих порівняльних випробуваннях пароксетин був більш ефективним, ніж мапротилін, а циталопрам був більш ефективним, ніж сертралін.

Антидепресанти не були явно кращими, ніж плацебо у пацієнтів з недавою появою симптомів підпорогової депресії, але були ефективними у пацієнтів зі стійкими симптомами підпорогової депресії. Пацієнтам з недавньою появою симптомів підпорогової депресії необхідно запропонувати ті ж варіанти лікування, що і пацієнтам з легкою депресією. Лікування антидепресантами може бути корисним для тих, чиї симптоми не зникають. SSRIs переносяться краще, ніж ТЦА.

Таблиця 136: Резюме профілів доказів з лікування симптомів підпорогової депресії (дані про ефективність)

 

	SSRI проти плацебо	Антидепресанти проти інших антидепресантів
Немає відповіді	ВР 0,99 (від 0,77 до 1,28) (51,9% проти 52,3%)	ВР 0,73 (від 0,48 до 1,09) (23,8% проти 32,8%)
Якість	Середня	Середня
Кількість досліджень, учасників (порівняння)	K=1; n =215 (пароксетин)	K =1; n =245 (пароксетин проти мапротиліну)
Номер діаграми	Pharm subthreshold 01.01	Pharm subthreshold 03.01
Немає ремісії	ВР 1,06 (від 0,.84 до 1,34) (58,5% проти 55%)	ВР 1,24 (від 0,9 до 1,71) (58,3% проти 47%)
Якість	Середня	Середня
Кількість досліджень, учасників (порівняння)	K=1; n =215 (пароксетин)	K=1; n=138 (sertraline проти циталопраму)
Номер діаграми	Pharm subthreshold 01.02	Pharm subthreshold 03.03
Середня кінцева точка	SMD -0.19 (-0.41 to 0.03)	Немає даних
Якість	Висока	–
Кількість досліджень, учасників (порівняння)	K =2; n =322 (пароксетин або флуоксетин)	–
Номер діаграми	Pharm subthreshold 01.03	–

Таблиця 137: Підсумкова таблиця доказів для лікування симптомів підпорогової депресії (дані про прийнятність / переносимість)