Світлова терапія депресії сезонного характеру

Депресія сезонного характеру не була включена в попередню настанову. Світлова терапія, яка була розроблена для лікування важкої депресії сезонного характеру, не переглядалася, а була включена в якості додаткового огляду для оновлення настанови. Для цього огляду здійснювався пошук як опублікованих, так і неопублікованих РКВ, які оцінювали вплив світлової терапії на пацієнтів з важкою або субсиндромальною депресією сезонного характеру. Є низка методів світлової терапієї; цей огляд включив низку світлових процедур, таких як негатоскоп, світлу кімнату або моделювання світанку. Дослідження, що порівнюють світлове лікування з контрольним станом, інші методи лікування світлом або світлом, яке вводиться в різний час дня, були також включені в даний огляд.

Відбулися консультації зі спеціальним радником з низки питань для даного огляду (див. Додаток 3). Він повідомив, що 5000 люкс на годину ¹⁷² на день є розумною мінімальною дозою для лікування негатоскопом, але мінімальна ефективна доза світла, надана за допомогою світло терапії (світловізор) досі не встановлена. Для контрольного світлового стану є доцільним плацебо не більше 300 люкс. Він припустив, що мінімальна тривалість випробування в один тиждень буде достатнім для оцінки ефективності лікування світлом. Його порадою також скористалися щодо моделювання світанку; він припустив, що це буде інформативно включити цей тип світлового лікування в огляд і що моделювання близько півтори години з піком у 250 лк є підходящим мінімумом, з контрольним світловим станом менше 2 люкс.

 

Таблиця 91: Бази даних пошуку і критерії включення/виключення щодо клінічної ефективності психологічних методів лікування

 

Електронна база даних	MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL
Дати пошуку	Бази даних до січня 2008
Пошуки для оновлення	Липень 2008; Січень 2009
Дизайн дослідження	РКВ
Популяція	Люди з діагнозом депресії сезонного характеру за DSM, МКХ або за аналогічними критеріями або з сезонними афективними розладами за критеріями Розенталя (1984) або субсиндромальною важкою депресією сезонного характеру за балами за шкалою сезонної депресії
Лікування	Світлотерапія, симуляція світанку, антидепресанти, психотерапія, інші методи фізіотерапії

 

¹⁷² Люкс є стандартною одиницею освітлення; 1 люкс дорівнює 1 люмену на метр² [люмен є одиницею світлового потоку].

 

Розглянуті дослідження ¹⁷³

Всього в результаті пошуку в електронних базах даних було знайдено 61 дослідження. З них 19 були включені і 42 були виключені. Найбільш поширені причини виключення було те, що це не були РКВ або учасники не мали діагнозу депресії або субсиндромальних симптомів депресії сезонного характеру. Крім того, дослідження, які використовували перехресний дизайн (де учасники виступали в якості своїх власних контролів, отримуючи обидва види лікування) не були використані, якщо попередні перехресні дані не були доступні.

Дослідження, які були знайдені в процесі пошуку і включені в цей огляд, значно відрізняються щодо методології. Інтенсивність і тривалість світла, час доби, спосіб введення світла й умови порівняння були різними у різних дослідженнях.

Включені дослідження представили результати, у тому числі HRSD ("типова" шкала депресії, щоб відрізнити її від шкали вимірювання депресії сезонного характеру), а також шкали, призначені для вимірювання симптомів депресії сезонного характеру. До них відносяться Structured Interview Guide for the Hamilton Depression Rating Scale (Структурована настанова з інтерв'ю для Шкали депресії Гамільтона) (SIGH) з важкої депресії з сезонним характером (Williams et al., 1988), яка поєднує в собі HRSD з додатковими вісьмома пунктами, що стосуються депресії із сезонним характером. Деякі дослідження повідомляють про вісім додаткових елементів окремо. Як типові, так і атипові симптоми вимірювалися за допомогою шкал оцінок лікаря і самооцінки. Всі дані були виділені і можуть бути переглянуті в повному обсязі (Додаток 16с і 19с відповідно). Тут представлені лише дані SIGH з важкої депресії із сезонним характером (оцінки лікаря і самооцінки).

Дані були доступні для порівняння світлової терапії з низкою контрольних умов і включають лист очікування, контроль уваги та контроль активного лікування. Крім того, порівнювалися введення світла вранці у порівнянні з вечором і моделювання світанку в порівнянні з контролем уваги і з яскравим світлом. Одне дослідження включало комбіноване лікування світлом і когнітивно-поведінкову терапію, а в одному дослідженні повідомлялося про світлову терапію для профілактики рецидивів.

Резюме характеристик включених досліджень представлені в таблиці 92 і 93 з усіма подробицями в Додатку 17с, який також включає деталі виключених досліджень.

 

170 Код дослідження з великої літери кожне слово відноситься до досліджень, включених в попередню настанову. Посилання на ці настанови наведені в Додатку 18.

 

Таблиця 92: Резюме характеристик досліджень світлової терапії в порівнянні з контрольним і ранковим світлом і в порівнянні з денним / вечірнім світлом

	Світло проти контролю листа очікування	Світло проти контролю уваги	Світло проти контролю активного лікування	Вранішнє світло проти денного/ вечірнього
Кількість досліджень (кількість пацієнтів)	2 РКВ (82)	8 РКВ (401)	4 РКВ (243)	4 РКВ (144)
Код дослідження	(1) RASTAD 2008 (2) ROHAN 2007	(1) DESAN2007 (2) EASTMAN1998 (3) JOFFE1993 (4) LEVITT1996 (5) ROSENTHAL1993 (6) STRONG2008 (7) TERMAN1998† (8) WILEMAN2001	(1) LAM2006F (2) MARTINEZ 1994 (3) ROHAN2004 (4) ROHAN2007	(1) AVERY2001A (2) EASTMAN 1998 (3) LAFER1994‡ (4) TERMAN 1998†
Кількість/ відсоток жінок	(1) 51/80 (2) 31/84	(1) 26/77 (2) 81/88 (3) 67/87 (4) 44/72 (5) 55/84 (6) 30/78 (7) 39/80 (8) 59/88	(1) 96/67 (2) 20/65 (3) 26/92 (4) 61/94	(1) 31/90 (2) 81/85 (3) 32/65 (4) 39/80
Середній вік	(1) 46 (2) 45	(1) 46 (2) 37 (3) 40 (4) 35 (5) 42 (6) 44 (7) 39 (8) 41	(1) 43 (2) 46 (3) 51 (4) 45	(1) 40 (2) 37 (3) 35 (4) 39
Діагноз	(1)–(2) MDD з сезонним характером (DSM–IV)	(1) MDD з сезонним характером (DSM–IV) (2) Важка депресія з сезонним характером (Розенталь) (3) MDD або біполярна з сезонним характером (DSM–III-R) або важка депресія з сезонним характером (Розенталь) (4) MDD з сезонним характером (DSM–III-R) (5) Важка депресія з сезонним характером (Розенталь) (6) MDD з сезонним характером (DSM–IV) (7) Порушення настрою з важкою депресією сезонного характеру (DSM–III-R) (8) MDD з сезонним характером (DSM–IV)	(1) MDD або біполярна з сезонним характером (DSM–IV) (2) MDD з сезонним характером (DSM–III-R) (3)–(4) MDD з сезонним характером (DSM–IV)	(1) Субсиндромальна важка депресія з сезонним характером (2) Важка депресія з сезонним характером (Розенталь) (3) Випадки нападів важкої депресії з сезонним характером (DSM–III-R) (4) Порушення настрою з важкою депресією з сезонним характером (DSM–III-R)
Світлова терапія	(1) Кімната з флуоресцентним світлом (2) лайтбокс (вивіска прямокутної форми з внутрішньою підсвіткою	(1) LED Litebook пристрій (2) Флуоресцентний лайтбокс (3) Light visor (4a) Флуоресцентний лайтбокс (4b) LED visor (5) Light visor (6) Вузькополосна панель синього світла (7)–(8) Лайтбокс	(1) Флуоресцентний лайтбокс + таблетки плацебо (2) Лайтбокс + hypericum (3) Лайтбокс (4) Лайтбокс з флуоресцентним світлом	(1) Лайтбокс між 7 год ранку і 12 годиною дня (2) Лайтбокс з флуоресцентним світлом якнайшвидше після прогулянки (3) Яскраве світло впродовж 2 годин (4) Лайтбокс 10 хвилин після прогулянки
Лк год./день	(1) Різниться 1650–8600 (2) 15000 протягом першого тижня, різна після першого тижня	(1) 675 (2) 9000 (3) Середня 1762 (4a) Середня 3800 (4b) Середня 323 (5) 3000 або 6000 (6) 470 нм 176 лк Х 45 хв (7) 10000 (8) 5000 протягом першого тижня, 7500 протягом другого тижня, 10000 протягом останніх двох тижнів	(1) 5000 (2) 3000 (3) 15000 (4) 15000 протягом першого тижня, різна після першого тижня	(1) 5000 (2) 9000 (3) 2,500 (4) 10000
Компартор	(1)–(2) Список очікувань	(1)–(2) Генератор неактивних іонів (3) light visor неяскраве світло 67люкс (4a) Лайтбокс без світла (4b) Visor без світла (5) Світловізор з тьмяним світлом 400 люкс (6) Червоне світло (7) Негативні іони низької щільності (8) Лайтбокс з туманним червоним світлом 500 люкс	(1) Неяскраве світло 100 люкс +20 mg/day fluoxetine (2) Неяскраве світло + hypericum (3) Групова КПТ/світло + групова КПТ (4) групова КПТ	1) Лайтбокс між 12–5 год дня (2) Лайтбокс флуоресцентного світла впродовж 1 години перед сном (3) Яскраве світло впродовж 2 годин (4) Лайтбокс 2–3 години перед сном
Тривалість лікування (днів)	(1) 21 (2) 42	(1)–(2) 28 (3)–(4) 14 (5) 7 (6) 21 (7) 14 (8) 28	(1) 56 (2) 28 (3)–(4) 42	(1) 14 (2) 28 (3) 7 (4) 14

 

Таблиця 93: Резюме характеристик досліджень моделювання світанку та запобігання рецидивам

	Моделювання світанку проти контролю уваги	Світло проти моделювання світанку	Запобігання рецидивам
Кількість досліджень (кількість пацієнтів)	3 РКВ (139)	2 РКВ (112)	1 РКВ (46)
Код дослідження	(1) AVERY1993 (2) AVERY2001 (3) TERMAN2006	(1) AVERY2001 (2) TERMAN2006	(1) MEESTERS1999
Кількість/ відсоток жінок	(1) 27/70 (2) 62/87 (3) 50/79	(1) 64/88 (2) 48	(1) 46/71
Середній вік	(1) 35 (2) 41 (3) 40	(1) 41 (2) 40	(1) 40
Діагноз	(1) Важка депресія з сезонним характером (Розенталь) (2) MDD або біполярна з сезонним характером (DSM–IV) (3) MDD з сезонним характером (DSM–III-R)	(1) MDD або біполярна з сезонним характером (DSM–IV) (2) MDD з сезонним характером (DSM–III-R)	(1) MDD з сезонним характером (DSM–IV)
Світлова терапія	(1) Стимуляція поступового світання 2 год (2) Стимуляція поступового світання 1,5 год (3) Стимуляція поступового світання 3,5 год	(1)–(2) Лайтбокс	(1) Light visor
Люкс годин./день	(1)–(3) 250 лк максимальна інтенсивність	(1) 5000 (2) 10000	(1) 1250
Компартор	(1) Швидке світання 0.2 люкс затемненого світла (2) Тьмяне червоне світання 0.5 люкс (3) Імпульсне світання 250 люкс 30 хв	(1) Стимуляція поступового світання впродовж 1,5 год максим. 250 люкс (3) Стимуляція поступового світання 3,5 год	(1а) Немає лікування (1bТьмяне інфрачервоне світло 0.18 люкс
Тривалість лікування(днів)	(1) 7 (2) 42 (3) 21	(1) 42 (2) 21	(1) 182

 

Клінічні докази