Продовження лікування і профілактика майбутніх випадків

В одному невеликому дослідженні порівнювали β-блокатор, пропранолол з плацебо у пацієнтів, які відповіли на попереднє відкрите лікування. Було показано, що симптоми депресії у тих, хто продовжує лікування, залишаються легшими в порівнянні з тими, хто перейшов на плацебо. Ще три випробування порівнювали бупропіон з плацебо для запобігання нападів у людей з депресією в анамнезі. Лікування починалося до настання зими і тривало до ранньої весни. Було відмічено клінічно значуще зниження кількості рецидивів серед тих, хто приймав бупропіон, в порівнянні з тими, хто приймав плацебо. Докази з важливих результатів і загальна якість доказів представлені в Таблиці 101. Повні дані про докази та пов'язані з ними діаграми є в Додатку 16 і Додатку 19с відповідно.

 

Клінічне резюме

Є недостатньо доказів з ефективності антидепресантів в лікуванні важкої депресії сезонного характеру, якщо симптоми вже з’явилися, але немає доказів з профілактичного ефекту початку лікування до появи симптомів і продовження до ранньої весни.

 

Від доказів до рекомендацій

Доказів з світлової терапії важкої депресії сезонного характеру не багато, в основному це дослідження, які порівнюють різні елементи лікування, в тому числі час доби, рівень освітлення і тривалість лікування. Існує мало доказів ефективності яскравого світла в лікуванні депресії сезонного характеру у порівнянні з плацебо.

Докази з інших методів лікування незначні. Не вистачає доказів стосовно того, що антидепресанти ефективні, як тільки почалися симптоми, але вони можуть бути важливими для профілактики. При депресії сезонного характеру лікарі повинні дотримуватися настанови з депресії.

Рекомендації

11.6.6.1 Див. рекомендацію 11.3.2.1

11.6.6.2 Повідомте людям із зимовою депресією, яка має сезонний характер, і тим, хто бажає спробувати світлову терапію замість антидепресантів або психологічного лікування, що дані про ефективність світлової терапії є невизначеними.

 

Таблиця 101. Резюме профілів доказів з продовження лікування і профілактики майбутніх випадків у людей з важкою депресією сезонного характеру

	Продовження лікування: пропанол проти плацебо	Профілактика: бупропіон проти плацебо
Результати ефективності	HAMD-21: WMD -7 (від -11,24 до -2,76)	Рецидив: ВР 0,58 (від 0,46 до 0,72) (17% проти 29,5%)
Якість	Середня	Висока
Кількість досліджень, учасників	K=1; n =23	K =3; n =1061
Номер діаграми	Pharm SAD 13.01	Pharm SAD 14.01
Дострокове припинення лікування	ВР 2,57 (від 0,12 до 57,44) (7,7 проти 0%)	Немає даних
Якість	Низька	–
Кількість досліджень, учасників	K =1; n =24	–
Номер діаграми	Pharm SAD 13.02	–

Рекомендації дослідження

11.6.7.1 Ефективність світлової терапії в порівнянні з антидепресантами у лікуванні легкої та помірної депресії сезонного характеру

Наскільки ефективна світлова терапія в порівнянні з антидепресантами при легкої та помірної депресії сезонного характеру?

 

Чому це важливо?

Хоча статус сезонної депресії як окремого стану не зовсім чіткий, опитування незмінно повідомляють про високу поширеність сезонних (переважно взимку) депресій у Великобританії. Це відображає значний ступінь захворюваності, в основному в зимові місяці, у людей з цим станом. Світлова терапія була запропонована в якості специфічного лікування зимової депресії, але були проведені тільки невеликі безрезультатні випробування, за результатами яких неможливо говорити про те, чи світлова терапія чи антидепресанти ефективні в лікуванні. Визначення того, чи лікування ефективне і в якій мірі, допоможе у прийняті рішень людьми з сезонною депресією і лікарями щодо лікування зимової депресії.

На це питання повинно відповісти рандомізоване контрольоване випробування, в якому люди з легкою та помірною депресію сезонного характеру (сезонний афективний розлад) отримують світлову терапію або SSRI антидепресанти в частково плацебо-контрольованому дослідженні. Дози світла і SSRI повинні бути на прийнятих або запропонованих терапевтичних рівнях з початковим етапом впродовж декількох тижнів, коли проводиться правдоподібне лікування плацебо, а після нього проводиться рандомізація на отримання одного з активних методів лікування. Обрані результати повинні відображатися балами покращення за оцінками спостерігачів і пацієнтів, і оцінки прийнятності варіантів лікування. Дослідження повинно бути достатньо великим, щоб визначити наявність або відсутність клінічно значущих ефектів, а модератори і медіатори відповідей повинні бути досліджені.