Алгоритм 4.36. Стандарти лікування хронічного панкреатиту

Крок 1

Купування больового синдрому:

— голод на 3 дні, холод на підшлункову залозу;

— атропін по 1 мл 0,1%-ного розчину н/ш 2-3 рази на день; замість атро­піну краще призначати селективний М-холіноблокатор пірензипін;

— платифілін гідротартрат по 1 мл 0,2%-ного розчину п/ш 2-3 рази на день;

— ранітидин по 0,05-0,1 г кожні 6-8 год або інгібітор прогонової помпи омепразол по 40-60 мг/добу в/в (останньому надають перевагу);

— папаверин (но-шпа, дротаверин) по 2-4 мл 2%-ного розчину п/ш 2-4 рази на день;

— фенікаберан по 2 мл 0,25%-ного розчину п/ш, в/м 3 рази на день;

— баралгін по 5 мл в/м 2-3 рази на день або по 1 табл. З рази на день;

— новокаїн по 100 мл 2%-ного розчину в/в;

— промедол по 1 мл 1-2%-ного розчину п/ш, в/м, в/в 1-2 рази на день;

— деякі автори для зменшення набряку залози рекомендують фуросе-мід по 40 мг/добу

Крок 2

Лікування гіперферментних панкреатитів шляхом покращення відтоку і пригнічення секреції підшлункової залози (базисна терапія):

— в перші 1-4 дні (інколи до 10 днів за власним досвідом) голод і прийом лужних мінеральних вод без газу (Боржомі, Слов'янська, Буковинська, Кар­патська, Поляна Квасова) по 1 склянці кожні 3 години, тобто 1-1,5 л/добу;

— відкачування шлункового вмісту через зонд виключає потрапляння соляної кислоти в дванадцятипалу кишку;

— холод на епігастрій;

— застосування атропіну тощо (краще пірензипину);

— зниження кислотності шлункового вмісту за допомогою антаци-дів — альмагель А по 1 чайній ложці 4-5 раз на день, фосфалюгель — по 1 пакетику на 1/2 склянки води 4 рази на день; застосування блокаторів Н₂-гістамінових рецепторів (ранітидин, фамотидин тощо) та блокаторів про­гонової помпи (омепразол, омез, лансопразол, ланзап) у звичайних дозах;

— даларгін по 1 мл в/м 2 рази на день

Крок З

Пригнічення активності ферментів підшлункової залози (базисна терапія):

— природні інгібітори протеаз — апротинін, трасилол не менше 100 тис. ОД/добу, контрикал — 40 тис. ОД/добу, гордокс — не менше 50 тис. ОД/добу, які вводяться в/в крапельно на 5%-ному розчині глюкози або ізотонічно­му розчині натрію хлориду (зменшують синтез калікреїну та бридикініну);

— фой (габексат) — природний низькомолекулярний препарат, що проникає в панкреацити, призначається по 0,1 г (розчиняється в 500 мл 5%-ного розчину глюкози). Його можна комбінувати з штучними інгібіторами протеаз;

— є-амінокапронова кислота (штучний інгібітор протеаз) по 150-200 мл 5%-ного розчину в/в крапельно впродовж 10-15 днів (однак слід пам'ятати, що препарати цих груп спроможні підвищувати зсідання крові);

— даларгін по 1-2 мг в/м 2 рази (характеризується антиферментною, знеболюючою, антисекреторною дією);

— сандостатин (октреотид) по 100 мкг п/ш 2-3 рази на день 3-5 днів (сильно пригнічує секрецію ферментів підшлункової залози та шлунка);

— соматостатин (стіламін) по 250 мкг (1 ампула) на 200 мл ізотонічного розчину в/в крапельно 3-4 дні;

— на сьогоднішній день сандостатин та соматостатин є основними препаратами в лікуванні захворювання (!)

Крок 4

Боротьба з обезводжуванням, інтоксикацією, електролітними порушеннями, судинною недостатністю:

— парентеральне харчування: боротьба з інтоксикацією — неогемодез 400 мл, альбумін, амінокровін на 500 мл 5%-ного розчину глюкози, 500-1000 мл ізотонічного розчину (рідини вводиться до 2-4 л/добу) в/в крапельно;

— для корекції електролітних порушень застосовують сольові розчини — «Дісоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Квартасоль», при вираженій гіпокаліємії — 40-50 мл 10%>-ного розчину калію хлориду, при гіпокальціє-мії — 10-20 мл 10%-ного розчину кальцію хлориду або глюконату кальцію, при вираженій гіпонатріємії — 20-30 мл 10%-ного розчину натрію хлориду;

— при збереженні артеріальної гіпотензії і судинній недостатності до­поміжно застосовують 400 мл поліглюкіну, реополіглюкіну 400-800 мл або 400 мл рондексу (можна реомакродекс, поліфер)

Крок 5

Зниження гіпертензії в протоках підшлункової залози (частково відбувається під впливом протеолітичних ферментів, купування

больового синдрому):

— церукал по 10 мг 2-3 рази на день в/м;

— сульпірид (еглоніл) по 100 мг в/м;

— домперидон (мотиліум) по 10 мг 3-4 рази на день перорально

Крок 6