Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ступені важкості печінкової енцефалопатії
Отже, як видно з наведених даних, головними клінічними ознаками цього синдрому є розлади свідомості, які проявляються періодичним ступором, сопором, а потім комою. Необхідно відзначати, що перед виникненням коми з'являються певні зміни в психіці пацієнта (збудження або депресія, неадекватна поведінка, тремор, мимовільні рухи пальців, атаксія мімічних м'язів, птоз повік, звисання язика з рота). Рідше спостерігаються розлади сну, маячня, порушення мови, зору. При комі хворі часто помирають внаслідок розвитку печінковоклітинної недостатності. Інколи після коми наступає відновлення свідомості, зникнення ураження НС, але через деякий час у результаті впливу факторів ризику відбувається повторне виникнення коматозного стану, який має погане прогностичне значення. Поряд із справжньою печінковою комою, зумовленою прогресуючим некрозом печінки, зустрічається псевдопечінкова кома із втратою свідомості внаслідок гіповолемії, які розрізнити важко. Проведені дослідження свідчать про те, що у виникненні печінкової ен-цефалопатії велике значення мають ароматичні амінокислоти (фенілаланін, тирозин, триптофан), які не метаболізуються в печінці в результаті наявності портокавальних анастомозів. Утворені токсичні речовини пригнічують фізіологічні процеси в головному мозку, гальмують утворення енергії в мозковій тканині, що призводить до зниження метаболічних процесів та гіпоксії у головному мозку, синапсах.
Лікування печінкової енцефалопатії розглянуто в алгоритмі 4.33. Алгоритм 4.33. Стандарти лікування хронічної печінкової енцефалопатії [12] Крок 1 Зменшити кількість білка в добовому раціоні до 40 г/добу (0,6 г/кг маси тіла) при латентній формі, до ЗО г/добу (0,4 г/кг) при І—II ступені, до 20 г/ добу з переведенням хворих на парентеральне харчування при III—IV ступенях. Після покращення стану хворого харчовий білок збільшують у середньому на 10 г у 3 дні до 80-100 г/добу (1-1,5 г/кг); переважає вживання білків рослинного походження, кількість жирів — до 80 г, вуглеводів — до 200-300 г. Білкові препарати призначають через 7 днів після виведення пацієнта із прекоми (не більше 20 г/добу) Крок 2 Пригнітити мікрофлору кишечника, що значно зменшує утворення аміаку: — неоміцин сульфат по 1Аг кожні 6 год перорально, в клізмах або через назогастральний зонд; — останнім часом перевага надається фторхінолонам (норфлоксацин, ципрофлоксацин, ципролет) протягом 5 діб; — метронідазол по 250-500 мг 4 рази на день; — лактулоза (викликає послаблюючий ефект, зв'язує аміак) по 30 мл 3 рази на день після їжі Крок З Усунути аміачну інтоксикацію та гіперазотемію: — орніцетил (зв'язує аміак) по 2-6 г/добу або 15-25 г/добу в/в крапельно на 5%-ному розчині глюкози (застосовують при вираженій печінковій енце-фалопатії); — глутамінова кислота (виводить аміак) по 300-500 мл 5%-ного розчину в/в крапельно; — фалькамін (вміщує амінокислоти лейцин, валін, ізолейцин) знижує ароматичні амінокислоти (фенілаланін, триптофан, тирозин) по 1 пакетику в невеликій кількості води 3 рази на день під час їди Крок 4 Провести корекцію метаболічного алкалозу: — калія хлорид по 50-80 мл 4%-ного розчину в 500-1000 мл 5%-ного розчину глюкози в/в крапельно Крок 5 Провести адсорбцію токсичних речовин за допомогою ентеросорбентів: — ентеродез по 5 г розчинити в 100 мл кип'яченої води 2-3 рази на день; — ентеросорбент сілард П по 2 г 3 рази на день розчинити в 100 мл кип'яченої води 3 рази на день; — ентеросгель по 15 г 3 рази на день розчинити в 100 мл кип'яченої води; — ентеросорбент СКН по 10 г 3 рази на день; — сорбент АУ В по 6 г/добу Крок 6
Невідкладна допомога при печінковій комі: 1. Катетеризація підключичної вени і введення 1-1,5 л 5%-ного розчину глюкози + 300 мг кокарбоксилази + 180 мг ліпоєвої кислоти + 500 мкг вітаміну В]2 2. Преднізолон 150 мг в/в струйно, а потім по 90 мг кожні 4 год 3. Аргінін по 25 мг крапельно, потім по 25 мг кожні 8 годин + 100-150 мл 10 %0 -ного розчину глутамінової кислоти + 20-25 г орніцетину в/в упродовж доби 4. Канаміцин по 0,5 г або поліміксин 150 тис. ОД, або ампіцилін по 1 г кожні 4 год через шлунковий зонд 5. Промивання кишечника 1 раз на добу 6. Обмінні переливання крові щоденно протягом 7-10 днів 7. Гідрокарбонат натрію 200-500 мл 4%-ного розчину в/в крапельно при розвитку метаболічного ацидозу (рН < 7,2) 8. Препарати калію до 10 г в/в крапельно при вираженому метаболічному алкалозі 9. Плазмо- і гемосорбція, плазмаферез, лімфосорбція, а при печінковій гіпоксії— гіпербарична оксигенація.
Таблиця 4.48 Профілактика ускладнень цирозу печінки [44]
Примітка: ТВПШ — транеяремне внутрішньопечінкове портосистемне шунтування.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 205; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.227.161.132 (0.01 с.) |