Лабораторні критерії інфекції сечостатевого тракту (ІССТ)

 

Захворювання	Критерії
Гострий неускладнений пієлонефрит	> 10 лейкоцитів у 1 мл сечі > 10^4КУО/мл
Гостра неускладнена ІССТ у жінок	> 10 лейкоцитів у 1 мл сечі
Гострий неускладнений цистит у чоловіків	> 10^3 КУО/мл
Ускладнена ІССТ	> 10 лейкоцитів у 1 мл сечі > 10^5 КУО/мл у жінок > 10" КУО/мл у чоловіків або жінок з прямими сечовим катетером
Безсимптомна бактеріурія (діагностується при виявленні в двох культурах одного і того ж штаму)	> 10 лейкоцитів у 1 мл сечі > 10^5 КУО/мл у двох послідовних сечовипусканнях з інтервалом > 24 год
Рецидивуюча ІССТ (антибактеріальна профічактика)	> 10^3 КУО/мл

 

Примітка: КУО — колоній утворюючих одиниць

У хворих на хронічний пієлонефрит нерідко зустрічається резистентна форма захворювання.

Критерії резистентності до лікування хронічного пієлонефриту:

Часто рецидивуючий перебіг захворювання, розвиток таких ускладнень, як паранефрит, піддіафрагмальний абсцес, некроз сосочків нирок із розвитком гострої ниркової недостатності, бактеріємічний шок, перитоніт, важка АГ, озна­ки уросепсису (гектична температура тіла, озноби, профузні потовиділення), запалення сусідніх органів (аднексит, коліт, апендицит, простатит), виникнен­ня цукрового діабету, бронхіальної астми тощо і поступове виникнення ХНН.

Прогноз при появі ознак ХНН у хворих на пієлонефрит більш сприятливий, ніж у хворих на хронічний гломерулонефрит.

Лікування хворих на хронічний пієлонефрит проводиться комплексно, тривало, індивідуально, у залежності від важкості захворювання, рН сечі, на­явності вторинного імунодефіциту (алгоритм 5.6).

Дієта — молочно-рослинна, з вилученням із раціону гострих страв, консер­вів, алкогольних напоїв, какао і кави. Збільшують вживання рідини до 2-3 л/добу; в період загострення обмежують вживання кухонної солі (до 5-8 г/добу).

Алгоритм 5.6. Стандарти лікування хронічного пієлонефриту [2]

Крок 1

Антибіотикотерапія — основний метод лікування, призначається протягом 5-7 днів зі зміною препаратів

Підбір антибактеріальних препаратів у залежності від рН сечі:

1) при кислій сечі застосовують: пеніциліни, тетрацикліни, нітрофурани;

2) при лужній сечі застосовують: аміноглікозиди, цефалоспорини, макро-ліди, фторхінолони;

3) при кислій і лужній сечі застосовують левоміцетин

Крок 2

Емпірична послідовність вибору антибіотиків [16]:

Амінопеніциліни:

— ампіцилін — 1,5-2 г/добу в/м, перорально;

— амоксицилін — 1,5-3 г/добу перорально;

— амоксиклав (аугментин, амоксицилін + клавуланова кислота) — 1,0 г/добу

Уреїдопеніциліни:

— азлоцилін (секуропен) — 8-12 г/добу в/в;

— мезлоцилін (байпен) — 6-15 г/добу в/в;

— піперицилін — 4-6 г/добу в/в, в/м

Фторхінолони:

— норфлоксацин по 400 мг 2 рази на день;

— ломефлоксацин по 400 мг 1 раз на день;

— пефлоксацин (абактал, пефлацин) — 0,8 г/добу в/в, перорально;

— ципрофлоксацин (ципролет) — 0,25-1 г/добу перорально, 0,2-0,4 г/добу в/м

Цефалоспорини III покоління:

— цефотаксим (клафоран) по 1-2 г в/м на 2 прийоми;

— цефтріаксон (роцефін) — 1,0-2,0 в/в, в/м

Карбоксипеніциліни:

— карбеніцилін — 4-8 г/добу в/м;

— тикарцилін — 12-18 г/добу в/в

Аміноглікозиди:

— гентаміцин — 3-4 мг/кг в/м;

— амікацин — 10 мг/кг в/в, в/м

Карбапенеми:

— тіенам — 1,5 г/добу в/м, в/в

На пізніх стадіях захворювання, у зв'язку з склеротичними змінами в нирках, знижується кровоплин і клубочкова фільтрація ниркової тканини, тому антибіотики не досягають своєї мети і ефективність їх різко знижуєть­ся навіть при високих дозах

Крок З

Лікування хворих у залежності від важкості захворювання:

1) при ускладнених і вперше виниклих захворюваннях — напівсинтетич­ні пеніциліни та цефалоспорини Г—11 покоління; при відсутності ефекту дода­ють амікацин, фторхінолони, цефалоспорини III покоління;

2) при важкому перебігу вводять в/в цефалоспорини III покоління, тіенам чи аміноглікозиди, інгібітори ß-лактамаз або монобактами (азактам)

Крок 4

Лікування протизапальними засобами (не антибіотиками):

— фурадонін, нітрофурантоїн, фурагін, фурозолідон — 0,3 г/добу перо-рально протягом 10 днів;

— фурамаг по 100 мг 3 рази на день упродовж 10 днів Препарати, що поліпшують нирковий кровотік:

— трентал — по 0,2-0,4 г всередину 3 рази на день протягом 3-4 тиж.;

— курантил (дипіридамол) по 25-50 мг 3-4 рази на день протягом 3-4 тиж.;

— троксовазин — по 5 мг/кг 2 рази на день;

— гепарин — по 5000 тис ОД 2-3 рази на день п/ш протягом 7-10 днів

Крок 5

Протирецидивне лікування:

впродовж 6 міс— 1-2 років (щомісячно призначають 10-денні курси анти­бактеріальної терапії, в інтервалах між якими рекомендують фітотерапію (ромашка, толокнянка, листя брусниці, листя берези, соснові бруньки, по­льовий хвощ, нирковий чай, шипшина тощо), однак навіть після успішного лікування спостерігаються часті (до 60-80%) рецидиви захворювання

Крок 6

Санаторно-курортне лікування:

в санаторіях Трускавця, Сатанова, Березівських мінеральних вод, Морши-на, Ялти, Желєзноводська, Єсентуків, Боржомі

Вживати мінеральну воду:

Трускавецька Нафтуся, Збручанська Нафтуся, Нафтуся Вигодська, Єсенту­ки — 10 мл/кг 3 рази на добу в теплому вигляді

Емпіричне антибактеріальне лікування хронічного пієлонефриту згідно з рекомендаціями доказової медицини наведено в табл. 5.7.

Таблиця 5.7