Метотрексат є ефективним, надійним препаратом, з раннім початком дії у порівнянні з іншими базисними препаратами.

Метотрексат — найкращий із базисних препаратів при ревматоїдному артриті, він добре поєднується з іншими лікарськими засобами.

Цей препарат має низький ризик токсичної дії і забезпечує зниження ризику кардіоваскулярних порушень.

Він характеризується високою економічною ефективністю у порівнянні з біопрепаратами.

5. Застосування шприца Методжект з метотрексатом полегшує працю ме­дичних працівників, термін зберігання препарату в такій формі складає 2 роки і випускається в усіх традиційних дозуваннях.

Метотрексат можна призначати внутрішньовенно, внутрішньом'язово, підшкірно.

Базисні протизапальні препарати нового покоління для лікування ревматоїдного артриту

Базисні протизапальні препарати нового покоління для лікування ревмато­їдного артриту наведені в табл. 6.14.

Імуноадсорбція за допомогою білка А стафілокока	3 міс	Щотижнево до 12 тиж.
Міноциклін	1-3 міс	100 мг 2 рази на день

Диференційоване лікування ревматоїдного артриту в залежності від ступеня активності

 

Ступінь активності	Лікування ревматоїдного артриту
І легкий	1. Стандартні НПЗП (при відсутності факторів ризику з боку шлунка та кишечника) 2. Інгібітори ЦОГ-2 (при наявності факторів ризику з боку захворювань шлунка та кишечника) 3. Гідроксихлорохін чи сульфасалазин (при більш виражених ознаках активності) 4. Внутрішньосуглобовс введення глюкокортикостероїдів (за необхідністю)
II помірний	1. НПЗП у повних протизапальних дозах 2. Метотрексат 3. Лефлуномід (при протипоказаннях застосування метотрексату) 4. Гідроксихлорохін + сульфасалазин При неефективності 1. Замінити НПЗП 2. Внутрішньосуглобовс введення глюкокортикостероїдів 3. Системне призначення глюкокортикостероїдів
Високий (тяжкий)	1. НПЗП 2. Метотрексат 3. Комбінована терапія: — метотрексат + сульфасалазин + гідроксихлорохін; — метотрексат + циклоспорин А; — метотрексат + інфліксимаб

Терапія хворих з резистентною формою захворювання значно складніша і потребує проведення агресивного, комбінованого лікування з використанням екстракорпоральних методів (алгоритм 6.4).

Алгоритм 6.4. Стандарти лікування резистентної форми ревматоїдного артриту [6] Крок 1

Раннє (не пізніше 3-х місяців від початку захворювання) агресивне лікування базисними препаратами (алгоритм 6.3)

Крок 2

Комбіноване застосування базисних препаратів при прогресивному перебігу захворювання:

— метотрексат (7,5 мг/тиж.) + лефлуномід (10-20 мг/день);

— метотрексат (7,5 мг/тиж.) + сульфасалазин (1-2 г/добу);

— метотрексат (7,5 мг/тиж.) + плаквеніл (400 мг/добу);

— сульфасалазин (2 г/добу) + Д-пеніциламін (500 мг/ добу);

— метотрексат (5 мг/тиж.) + ауранофін (6 мг/добу);

— метотрексат (10-15 мг/тиж) + інфліксимаб (3 мг/8 тиж.);

— метотрексат (10-15 мг/тиж.)+ етанерцепт (25 мг/2 рази на тиждень);

— препарат золота кризанол (25 мг/добу) + плаквеніл (400 мг/добу);

— цитостатики + преднізолон (1 мг/кг м.т.)

Крок З

Базисна терапія + введення біологічних агентів (антицитокіпова терапія):

— хімерні монокланальні антитіла до ФНП-а;

— рекомбінантні людські розчинені рецептори ФНП-а та антагоністи рецепторів інтерлейкіну-1

Препарати цих груп теж відносяться до базисних

Крок 4

Базисна терапія + пульс-терапія найбільш важких і резистентних до лікування форм:

— метилпреднізолон — 1000 мг 1 раз на день в/в 1-3 дні підряд;

— цитостатик циклофосфамід 1000 мг в/в самостійно або в комбінації з метилпреднізолоном 1000 мг в/в тільки в перший день поєднаної терапії

Крок 5

Базисна терапія + екстракорпоральні методи, що мають імунокорегуючий вплив:

— базисна терапія + гемосорбція — видалення токсичних речовин, проводиться 3-5 сеансів з інтервалами 2-3 дні;

— базисна терапія + плазмаферез — видалення плазми з поверненням фермових елементів крові та заміщення плазми донорською плазмою, альбу­міном, кровозамісними рідинами;

— курс лікування складає 10-12 процедур;

— базисна терапія + каскадна плазмофільтрація — послідовний розподіл плазми на дві фракції. Одну фракцію, що вміщує альбумін, повертають разом з еритроцитами, а другу, що вміщує антитіла, видаляють

Крок 6

Базисна терапія + хірургічне лікування за показаннями

Тактика лікування ревматоїдного артриту наведена на рис 6.3.

 

Метотрексат в оптимальній дозі (до 25 мг/т иж)

Частковий ефект

Побічна дія

Відсутність ефекту

 

 

Додати

+ Циклоспорин А

+ Інфліксимаб

+ ЕІапегзерї

І Алакіша

+ Лефлунамід

+ Сульфалазин

+ Гідроксихлорохін

Заміна базисного

Препарату недоцільна

Знизити дозу + Цикіїосгюрда А + Інфліксимаб +• ЕІапегзерг. + АлаМша + Лефлунамід чи інший базисний препарат + Сульфалазин

Призначити + Лефлунамід + Сульфалазин + Циклоспорин А + Інфліксимаб + ЕіапегзерІ та інші

Рис. 6.3. Тактика ведення хворих на ревматоїдний артрит [39] Особливості лікування позасуглобових проявів РА наведено в табл. 6.17.

Лікування анемій при РА має свої особливості (табл. 6.18).

Таблиця 6.18