Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Дискинезія (дисфункція) жовчовивідних шляхів
Визначення. Дискінезія (дисфункція) жовчовивідних шляхів — це функціональні порушення тонусу, неузгоджене, недостатнє або надмірне скорочення жовчного міхура, жовчних протоків або замикачів Одді, Люткенса, Міриц-ца, що може супроводжуватись порушенням виділення жовчі. Секреція жовчі відбувається безперервно впродовж доби. За добу виділяється від 0,5 до 2,0 л жовчі. Це захворювання зустрічається у чоловіків у 7,6%, у жінок — в 20,7% випадків. У клімактеричному періоді частота дискінезії збільшується. Етіологія і патогенез. У виникненні дискінезії жовчовивідних шляхів мають значення такі фактори [5, 20, 28]: 1. Порушення нейрогуморальної регуляції при неврозах, діенцефальному синдромі, соляриті; у жінок у клімактеричному періоді. 2. Ендокринно-гуморальні порушення (гіпо- та гіпертиреоз, цукровий діабет, гіпофункція яєчників, наднирників, ожиріння, клімакс і передменстру-альне напруження у жінок. 3. Гіпертонічно-гіперкінетична дискінезія жовчних шляхів може виникати рефлекторно внаслідок вісцеровісцеральних рефлекторних впливів при пептичній виразці, коліті, аднекситі, апендициті, холециститі тощо. 4. Астенічні стани, обумовлені важкими інфекційними хворобами (вірусним гепатитом, цирозом печінки), авітамінозом. 5. Недостатність харчування або харчування з дуже великими інтервалами між прийомами їжі, що сприяє виникненню гіпотонічно-гіпокінетичної дистонії. 6. Нерегулярне харчування, надмірне вживання гострих страв, використання для приготування їжі великої кількості приправ та спецій, що подразнюють слизову оболонку шлункового тракту і сприяють розвитку гіпертонічно-гіперкінетичної форми дискінезії жовчних шляхів. 7. Порушення рівноваги між продукцією холецистокініну та антихолецис-токініну. Класифікація. В МКХ-10 виділяють такі рубрики захворювання: К 82.8 Дискінезія жовчного міхура та міхурової протоки К 83.4 Спазм сфінктера Одді Існують інші класифікації дискінезії жовчовивідних шляхів. Класифікація дискінезії жовчовивідних шляхів з урахуванням міжнародних рекомендацій: 1. За локалізацією: — дисфункція жовчного міхура; — дисфункція сфінктера Одді 2. За етіологією: — первинна; — вторинна (гормональні розлади: лікування соматостатином, у разі синдрому передменструального напруження, вагітності, системних захворювань, цукрового діабету, гепатиту, цирозу печінки, єюностомії, запалення та каменів у жовчному міхурі)
3. За функціональним станом: — гіперфункція; — гіпофункція. Приклади формулювання діагнозу: 1. Жовчнокам'яна хвороба. Дискінезія сфінктера Одді біліарного типу. 2. Дискінезія жовчного міхура по гіпокінетичному типу. Фактори ризику включають в себе порушення гормональної регуляції (вагітність, передменструальний синдром, соматостатинома), післяопераційні стани (резекція шлунка, ваготомія), системні захворювання, цукровий діабет, гепатити, цироз печінки.
Клініка та діагностика дискінезії жовчовивідних шляхів наведені в алгоритмі 4.20. Алгоритм 4.20. Стандарти критеріїв діагностики різних форм дискінезії жовчовивідних шляхів [12] 1. Гіпертонічно-гіперкінетична форма дискінезії жовчних шляхів характеризується приступами болю в правому підребер'ї, ниючого або переймоподібного характеру, менш інтенсивними, ніж при калькульозному холециститі, тривалістю 30 хв і більше, який купується спазмолітиками та провокується психоемоційними перевантаженнями та негативними емоціями; тривалість больових нападів від декількох хвилин до декількох днів. Може виникати гіркота в роті, здуття живота, нестійкий стул. Пальпаторно живіт не напружений, спостерігається деяка болючість у ділянці жовчного міхура, позитивні симптоми Кера, Мерфі, Дежардена 2. Гіпотонічно-гіпокінетична дискінезія характеризується малоінтенсив-ним, тупим, розпираючим болем, а пальпаторно може визначатись тільки інколи болючість у ділянці жовчного міхура та млявий збільшений жовчний міхур 3. Критерії діагностики гінертонічно-гіперкінетичної форми за данимидуоденального зондування: II фаза (закритого сфінктера Одді) може бути нормальною або подовженою, IV фаза (скорочення жовчного міхура) вкорочена, часто з запізненням; у період випорожнення жовчного міхура хворі нерідко відчувають біль у правому підребер'ї 4 При гіпотонічно-гінокінетичній формі дискінезії II фаза може бути відсутня (сфінктер Одді постійно знаходиться в розслабленому стані); IV фаза затримана та подовжена; часто міхурний рефлекс можна отримати тільки при введенні достатньо сильного подразника (холецистокінін-панкреозимін)
5. Критерії пероральної холецистографії або внутрішньовенної холецистографії. УЗД дозволяє виключити наявність камінців, підтвердити функціональний характер захворювання жовчного міхура. При гіпертонічно-гіперкінетичній формі за допомогою серійних рентгенограм визначають прискорене та сильне скорочення жовчного міхура після введення стимуляторів, а при гінотонічно-гіпокінетичній формі жовчний міхур великих розмірів, у ряді випадків опущений, скорочується мляво До дисфункції жовчовивідних шляхів відноситься дисфункція сфінктера Одді Критерії дисфункції сфінктера Одді (Римські критерії І) [35]: 1. Повторні (рецидивуючі протягом 3 міс) епізоди помірно виражених чи сильних болів біліарного та/чи панкреатичного типу, локалізовані в епігаст-рії чи правому підребер'ї, тривалістю не менше 30 хв, що порушують фізичну активність хворого і змушують його звернутись до лікаря) 2. Допоміжні особливості болів: A. Можуть супроводжуватись нудотою та блювотою Б. Можуть віддавати в поперекову та праву підлопаточну ділянку (біліар-ного типу) або мати оперізуючий характер (панкреатичного типу) B. Можуть бути пов'язані з прийомом їжі З Діагноз встановлюється при появі підвищення активності трансаміназ, рівня лужної фосфатази і панкреатичних ферментів (не менше ніж в 2 рази) або виявлених розширених протоків при відсутності органічних причин для цього 4. Проведене обстеження виключає інші причини вказаних клінічних симптомів
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 229; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.212.145 (0.008 с.) |