Рекомендації щодо лікувального харчування при захворюваннях печінки

 

Захворювання	Білок, г/кг/ добу	Кало­рій­ність, ккал/ кг/добу	Енергетичний субстрат	Мета лікувального харчування
% вугле­водів	% жиру
Цироз (неускладнений)	1,0-1,5	30-40	67-80	20-33	Запобігання недостат­ності харчування, покра­щення регенерації
Цироз (усклад­нений)	Знижене харчування	1,0-1,8	40-50			Відновлення нормально­го статусу харчування
Холестаз	1,0-1,5	30-40	73-80	20-27	Запобігання зниженню харчування, лікування мальабсорції
Енцефа-лопатія	Ступінь Іабо II	0,5-1,5	25-40			Забезпечення потреб в харчуванні без посилен­ня енцефалопатії
Ступінь IIIабо IV	0,5-1,0	25^0			Забезпечення потреб в харчуванні без посилен­ня енцефалопатії

З метою поліпшення метаболізму гепатоцитів призначають такі групи пре­паратів:

Вітамінотерапія — рекомендують полівітамінні комплекси (ундевіт, де­камевіт, еревіт, ревівон по 1-2 табл. на день) протягом 1-2 міс. з повторенням курсу 2-3 рази на рік (особливо зимою та весною).

Рибоксин (інозин Е) — поліпшує синтез білка в тканинах і в гепатоцитах. Препарат призначають по 0,2-0,4 г 3 рази на день протягом 1-2 міс.

Ліпосва кислота — це кофермент, який бере участь в окислювальному декарбоксилюванні піровиноградної кислоти та сх-кетокислот і енергетично­му утворенні, поліпшує ліпідний та вуглеводний обмін, нормалізує функціо­нальний стан гепатоцитів.

Есенціале стабілізує мембрани гепатоцитів, містить есенціальні фосфоліпіди (що входять до складу клітинних мембран), насичені жирні кислоти та вітаміни.

Глюкокортикостероїди і негормональні імунодепресанти характеризують­ся протизапальною дією і пригнічують аутоімунні процеси. Поряд з цим глю­кокортикостероїди знижують рівень РНК, яка необхідна для синтезу колагену.

Глкокортикостероїди призначають пацієнтам з активним цирозом печінки, а також при виражених симптомах гіперспленізму. Вони мають протизапаль­ну, антитоксичну та імунодепресантну властивості. Максимальну дозу пред­нізолону (20-30 мг/добу) призначають протягом 3-4 тиж. до зменшення рівня білірубіну і зниження активності амінотрансфераз у 2 рази.

Д-пеніциламін (купреніл) перешкоджає утворенню поперечних з'єднань у молекулі колагену при цирозі печінки; його призначають по 300-900 мг/добу упродовж 3-12 міс. Однак цей препарат може викликати панцитопенію, при­гнічення мієлопоезу, нефротичний синдром. Лікування цирозів печінки роз­глянуто в алгоритмах 4.31; 4.32.

3. Дезін-токсика-ційна терапія	1. Неогемодез по 400 мл + 500 мл 5%-ного розчину глюкози + 100 мг кокарбоксилази в/в протягом 10 днів 2. Альбумін по 150 мл 10%-ного розчину в/в 1 раз в 2-3 дні, всього 4-5 інфузій
4. Корекція набряково-асцитич-ного синдрому	1. Всрошпірон (спіронолактон) по 150-200 мг/добу, через 7-10 днів дозу зменшують до 100-150 мг 2. Фуросемід (лазікс) по 40-80 мг 2-3 рази на тиждень на фоні застосування верошпірону 100-150 мг кожний день (однак ви- сокі дози фуросеміду можуть призвести до розвитку гепатаргії) 3. Можливі наступні комбінації: — фуросемід 80 мг + гіпотіазид 25 мг + верошпірон 200 мг; —торасемід (трифас) 20-100 мг + верошпірон 200 мг + гіпотіазид 25 мг 4. Необхідна корекція гіпоальбумінемії — альбумін по 100 мл 20%-ного розчину (5-6 інфузій) або свіжозаморожена плазма по 150 мл (4-5 інфузій)
5. Корекція холеста- тичного синдрому (усунення свербежу шкіри)	1. Урсодезоксихолієва кислота по 12-15 мг/кг/добу впродовж 6 міс. (характеризується цитопротекторною та жовчогінною дією, зменшує дефіцит жовчних кислот у кишечнику). Вона разом з кишечними антисептиками призводить до підвищення бактерицидності жовчі та кишечного вмісту, пригнічення бакте- ріального росту в кишечнику, купуванню бродильної та гниль- ної диспепсії (профілактика печінкової енцефалопатії) 2. Холестирамін по 4-8-16 г 3 рази на день тривало (ефект вини- кає через 6-30 днів) 3. Активоване вугілля по 3-5 табл. 3 рази на день 4. Білігнін (тормозить реабсорбцію жирних кислот) по 5-10 г 3 рази на день за 40 хв до їжі 5. Зіксорин (індуктор ферментів гепатоцитів, зменшує свербіж шкіри) по 1 капсулі (100 мг) 2 рази на день 6. Метронідазол по 250 мг 3 рази на день упродовж 7 днів 7. Фенобарбітал (з обережністю)
6. Усунен­ня пор­таль­ної гіпер-тензії (знижен­ня пор­тального тиску)	1. Вазопресин (пітресин) по 20 Од в 100-200 мл 5%-ного розчи- ну глюкози (при необхідності введення повторюють кожні 4 год) 2. Гліпресин по 2 мг 6 раз на день 3. Метопролол по 25 мг 2 рази на день 4. Інгібітор АПФ — еналаирил по 10 мг/добу 5. Блокатор рецепторів ангіотензину II (лозартан, ірбесартан) 6. Фуросемід по 40 мг/добу чи трифас по 20 мг/добу 7. Антагоністи кальцію (верапаміл, ніфедипін) 8. Соматостатин (сандостатин) по 0,2 мг 3 рази на день п/ш 9. Нітрати (нітрогліцерин, кардикет, олікард)
7. Гемо­статична терапія при кро­вотечах	1. Свіжозаморожена плазма по 300-600 мл в/в струминно 2. Антигемофільна плазма по 100-150 мл в/в крапельно 3. Амінокапронова кислота (ацепрамін) по 50-100 мл 5%-ного розчину в/в крапельно кожні 6 год 4. Дицінон по 2 мл 12,5%-ного розчину в/в, в/м 5. Контрикал по 30-40 тис ОД в/в 2 рази на день 6. Кальцію хлорид по 10 мл 10%-ного розчину в/в 7. Анаприлін (пропранолол) по 20-40 мг 3 рази на день тривало (зменшує портальний тиск) 8. Хірургічні методи: — лазерна коагуляція варикозно розширених вен стравоходу; — ендоскопічна скларотерапія варикозних вузлів стравоходу та шлунка; — балонна тампонада стравохідним зондом Блекмора; — гастростомія з прошиванням вен стравоходу та шлунка
8. Усунен­ня гіпово-лем'ії	1. Поліглюкін по 1-1,5 л в/в крапельно 2. Нативна плазма по 200-400 мл в/в крапельно 3. Альбумін по 100 мл 20%>-ного розчину в/в крапельно 4. 5%о-ний розчин глюкози + ізотонічний розчин натрію хлориду + розчин Рінгера до 1-2,5 л/добу
Алгоритм 4.32. Стандарти лікування цирозу печінки [12] Крок 1 Базисна терапія включає: — раціональне харчування; — обмеження прийому гепатотоксичних препаратів та алкоголю; — ліквідацію симптомів диспепсії одним з ферментативних препаратів (креон, панцитрат, мезим-форте, лікреаза, панкреаль) по 5 днів кожні 2 міс; —- етіотропне фонове лікування в залежності від причини цирозу печінки Крок 2 Лікування компенсованого цирозу печінки (клас А за Чайльд-П'ю): — креон (панкреатин, панзинорм, панцитрат, лікреазе, мезім-форте) по 1 драже 3 рази на день упродовж 2 тиж.; Крок 3 Лікування субкомпенсованого цирозу печінки (клас Б за Чайльд-П'ю, 7-9 балів): — дієта з обмеженням білка до 0,5 г/кг маси тіла і кухонної солі менше 2,0 г/добу; — сиіронолактон (верошпірон) по 100 мг/добу перорально постійно;

— при появі асциту — фуросемід (лазікс) або торасемід по 1-2 мл в/в щоденно + 40-80 мг/добу перорально;

— лактулоза (лактіол, нормазе) по 60 мл/добу в/в постійно;

— неоміцин сульфат або ампіцилін по 0,5 г 4 рази на день по 5 днів кожні 2 міс

Крок 4