Лікування ГЕРХ згідно з рекомендаціями доказової медицини

 

Наймену­вання заходу	Клінічні рекомендації	Клас, рівень дока­зовості
Загальні заходи
Режим	Такі зміни способу життя допомагають полегшити симптоми рефлюкса і зменшити вміст кислоти в дистальних відділах стравоходу: • Підйом головного кінця ліжка • Зменшення кількості вживання жиру • Відмова від тютюнопаління та прийому алкоголю • Сон у лівій латеральній позиції • Виключення горизонтального положення протягом 3 год після прийому їжі	II
І
II
II
II III
Пацієнтам з ГЕРХ рекомендують не носити тісного одягу на­вколо талії	Немає даних
	Встановлено, що шоколад, газовані напої та алкоголь знижують тонус нижнього стравохідного сфінктеру	III
	Цитрусові соки і продукти із томатів сприяють виникненню печії	II
Дієта	Подразнюють стравохід такі харчові речовини: кава, шоколад, перець, ароматизовані замінники, цитрусові соки, можливо, час­ник і цибуля, у зв'язку з чим вони виключаються із харчування	Немає даних
	У 50-80% пацієнтів ерозивний езофагіт рецидивує протягом 6-12 міс. спостереження у випадку відміни препаратів, неза­лежно від того, які із них використовуються для лікування	І
АН2РГ	У пацієнтів ГЕРХ часто рецидивує на фоні стандартних і під­вищених доз антагоністів Н2-рецепторів гістаміну або прокіне-тиків	І
Інгібітори прото-нової	Тривале підтримуюче лікування за допомогою стандартних доз ШП знижує ризик рецидиву пептичних структур стравоходу при ГЕРХ	А
помпи для лікування пептич­них струк­тур стра­воходу	Тривале лікування ІПП асоціюється з найменшою необхідністю повторних дилатацій і на 40-50% ефективніше стосовно вартос­ті, ніж з використанням антагоністів Н2-рецепторів гістаміну	І
Супресія кислоти антагоністами Н2-рецепторів гістаміну не знижує показник рецидиву пептичних стриктур	І
ІППдля лікування страво­ходу Баррета	Усім пацієнтам зі стравоходом Баррета необхідна тривала супре­сія кислотопродукції ІПП навіть при відсутності симптомів	В, С
Стравохід Баррета не піддається регресу на фоні медикамен­тозної терапії, однак вона може зменшити прогресування захворювання	II
Використання високих доз ІПП, що нормалізує вміст кислоти в стравоході при стравоході Баррета, не зменшує ризик раку стра­воходу	II
	Підвищують тонус нижнього стравохідного сфінктера і покра­щують моторику стравоходу і шлунка
Прокіне-тики	Ефективність домперидону при ГЕРХ складає 50-60%, однак він може викликати тахіаритмію. Препарат може використову­ватись при порушеннях моторики, нудоті, здутті живота	Немає даних
Прокінетики незначно покращують симптоми ГЕРХ, але не впливають на гістологічні зміни і зміни рН. Використання ме-токлопраміду може викликати сонливість, тремор, депресію, дратівливість
	Антирсфлюкснс хірургічне лікування аналогічне за ефективніс­тю ІПП при тривалій підтримуючій терапії протягом 5-річного спостереження	II
	Встановлено, що антирефлюксне хірургічне лікування краще, ніж використання блокаторів Н2-рецепторів гістаміну і прокіне-тиків у якості тривалої підтримуючої терапії	І
Хірургічне лікування	Тривалість дії антирефлюксного хірургічного лікування оціню­ється по-різному; є повідомлення, що ефективність його забез­печується протягом 20років	II
	Лапароскопічна антирефлюксна хірургія у порівнянні з відкри­тим хірургічним лікуванням (має приблизно однакову ефектив­ність), але з меншими показниками летальності	III
	Нові аблаційні технології дозволяють досягти підвищення виживання пацієнтів з стравоходом Баррета	II—III
	Постхірургічні ускладнення зустрічаються, однак їх легко усунути	Немає даних