Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Класифікація гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
за ендоскопічними критеріями [за Savari — Miller у модифікації Tygat G. N. J. et al., 1990J
Ендоскопічна картина слизової оболонки стравоходу при ГЕРХ приведена на рис. 14 (кольорова вставка). Виділяють стадії ГЕРХ, що характеризують ерозивно-запальний процес слизової оболонки: Стадія А — помірна гіперемія слизової оболонки стравоходу; Стадія Б — видимі дефекти (ерозії), вкриті фібрином. В 2002 р. Всесвітнім конгресом гастроентергологів у Лос-Анджелесі була запропонована клінічна класифікація ГЕРХ, згідно з якою прийнято виділяти: — неерозивну ГЕРХ; — ерозивний езофагіт (чи ерозивна ГЕРХ); — стравохід Баррета, який є ускладненням ГЕРХ і характеризується заміщенням (метаплазією) багатошарового плоского епітелію циліндричним епітелієм шлункового чи кишечного типів. Приклади формулювання діагнозу: Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба НІ ступеня, стадія В. Хронічна виразка стравоходу. Клініка і діагностика захворювання наведені в алгоритмі 4.8. Алгоритм 4.8. Стандарти критеріїв діагностики гастроезофагеальної рефлюксної хвороби [12] Клінічні критерії: 1. Основним і класичним симптомом ГЕРХ є печія при вживанні алкоголю та газованих напоїв; біль за грудиною нагадує стенокардичний біль, який виникає спонтанно в нічний час 2. Регургітація їжею (рідше повітрям) часто супроводжується кислим або гірким присмаком, а в нічний час регургітаційні шлункові маси можуть потрапляти в дихальні шляхи і сприяти розвитку пневмонії, фарингобронхоспазму
3. Атипові симптоми: гикавка, печія язика, неприємний запах з рота, захворювання зубів, дисфонія, болі в грудній клітці, нічний кашель, бронхо-спазм та апное 4. Стравохідна дисфагія потребує виключення новоутворення, доброякісних структур стравоходу 5. Загальне число епізодів гастроезофагеального рефлюкса за добу складає більше 50, а тривалість їх перевищує 1 год 6. У молодому віці пацієнтів щодо ГЕРХ виконується рабепразоловий тест (однократний прийом 20 мг рабепразолу), і у разі зникнення симптомів ГЕРХ (позитивний тест) рекомендується лікування блокаторами прото-нової помпи без попереднього ендоскопічного дослідження. При атипових скаргах проводиться пробна терапія інгібіторами протонової помпи або 24-годинний моніторинг рН стравоходу, за результатами яких вирішується питання про діагноз і лікування 7. Ротоглоткова форма характеризується відчуттям клубка в горлі, афонією, болем у горлі, персистуючим кашлем, зубним болем 8. Респіраторна (бронхолегенева) форма характеризується наявністю хронічного рецидивуючого бронхіту, розвитком бронхоектазів, аспірацій-ною пневмонією, абсцесами легень, пароксизмальним нічним апное, нападами пароксизмального кашлю та бронхіальної астми 9. Псевдокардіальна форма характеризується тривалим сильним болем за грудиною, який посилюється в горизонтальному положенні чи при нахилі тулуба вперед, що характерно для ерозивного езофагіту 10. Кардіальна форма характеризується болем за грудиною, що обумовлений ерозивними змінами в стравоході, інколи може виникати рефлекторна стенокардія в результаті рефлюкса вмісту шлунка в стравохід Лабораторно-інструментальні критерії: 1. Зниження тиску в зоні нижнього стравохідного сфінктера нижче 9 мм рт. ст. 2. Зменшення внутрішньостравохідного рН < 4.0 3. Затримка в стравоході ізотопу більше 10 хв 4. При рентгеноскопії та ендоскопії визначають ерозивно-виразкові ураження оболонки стравоходу, послаблення перистальтики та закидання контрастної речовини зі шлунка в просвіт стравоходу, розширення стравоходу
5. При ендоскопічному обстеженні з використанням фіброгастроденоско-пії знаходять у дистальному сегменті стравоходу кругової 5 см зони патологічні зміни, розташовані над шлунково-стравохідним з'єднанням (ерозії, явища езофагіту) 6. Використання нітрогліцерину 0,5 мг сублінгвально або 1 мл 0,1% розчину атропіну п/ш при рентгенологічному дослідженні дозволяє зняти спазм м'язів стінки стравоходу і відрізнити функціональні зміни від органічних (коли ці проби негативні)
Лікування ГЕРХ згідно з консенсусом GERD [2003] і даними доказової медицини наведено в алгоритмі 4.9.
Алгоритм 4.9. Стандарти лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби [12] Крок 1 Загальні заходи щодо лікування захворювання: — часте та подрібнене харчування до 5-6 разів на добу з підвищеним вмістом білка та останнім прийомом їжі не пізніше, ніж за 3 год до сну; — зміна способу життя; — їжу приймати стоячи, повільна ходьба після їжі впродовж 30 хв.; — після прийому їжі запобігати нахилу тулуба вперед і не лягати; — уникати надмірного вживання їжі; — уникати підняття ваги більше 8-10 кг, перенапруження черевних м'язів і роботи з нахилами тулуба вперед; — з раціону харчування виключають продукти, які посилюють гастрое-зофагеальний рефлюкс (кава, шоколад, газові напої, цитрусові, часник, цибуля, жири, перцева м'ята); — виключення лікарських препаратів, які знижують тонус нижнього стравохідного сфінктера (БАБ, АК, транквілізатори, барбітурати, глюкокор-тикостероїди, холінолітики, а-адреноміметики, нітрати, теофілін, прогестерон; міотропні спазмолітики — но-шпа, папаверін; НПЗП — індометацин, диклофенак; наркотичні аналгетики — омнопон, промедол; контрацептиви — траквилар, марвелон); — відмова від тютюнопаління та вживання алкоголю; — нормалізація маси тіла; — протипоказаний тісний одяг (ремені у чоловіків, грації та корсети у жінок); — хворим бажано спати на ліжках з високим узголів'ям (під ніжки головного кінця ложа підкладають бруски заввишки 10 см) Крок 2 Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби в залежності від стадії її вираженості (препаратами вибору є інгібітори протонової помпи) 1. При відсутності ерозивного езофагіту застосовують інгібітори про- — паріет (рабеиразол) по 10 мг 1 раз на день (найбільш сильно купує печію, через 8 тиж. викликає загоєння ерозій в 87-100% випадків);
— омепразол (омез) по 20 мг або лансопразол (ланзап) по ЗО мг 1 раз на добу 2. За наявності ерозивного езофагіту призначають антиангінальні, ан- — гавіксон форте по 10 мл 4 рази на день протягом 2 тиж.; — паріет по 20 мг 1 раз на день; — омепразол (омез) по 40 м г або лансопразол (ланзап) по 60 мг 1 раз на добу 3. При ускладненні захворювання призначають: — паріет по 20 мг 1 раз на день; — омепразол (омез) по 40 мг або лансопразол (ланзап) по 60 мг 1 раз на добу; — лансопразол (ланзап) 60 мг + мотиліум 40 мг/добу; — гавіксон форте по 10 мл 4 рази на день протягом 2 тиж. При різних стадіях ГЕРХ використовують монотерапію (single-agent therapy), схему «терапія, що зростає» (up-down therapy) і схему «терапія, що спадає» (step-down therapy) «Терапія, що зростає» є, мабуть, найбільш прийнятною, оскільки передбачає поступове застосування препаратів однонаправленої дії від менш ефективних до більш ефективних (антациди, Н2-блокатори, інгібітори протонової помпи), а також комбіновану терапію: антациди + прокінетики, Н2-блокатори + прокінетики тощо «Терапія, що спадає» передбачає призначення препаратів з різним ступенем кислотопригнічення та прокінетиків: інгібітори протонової помпи + прокінетики; Н2-блокатори + прокінетики [6] Крок З
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 380; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 35.173.178.60 (0.034 с.) |