Рекомендації з діагностики та лікування Helicobacter pylori (США, 1997)

Рекомендовані показання для ерадикації:

1. Активна чи зарубцьована виразка.

2. MALT-лімфома.

Нерекомендовані показання для ерадикації

1. Рак шлунка.

2. Безсимптомні пацієнти.

3. ГЕРХ (при тривалому застосуванні інгібіторів протонової помпи).

4. Функціональна диспепсія.

5. Тривалий прийом НПЗП.

Пацієнтам з пептичною виразкою призначають лікувальні дієту № 1, яка містить 100 г білків, 100 г жирів і 450 г вуглеводів. До складу дієти № 1 вхо­дять такі продукти:

• м'ясо (телятина, щука, короп тощо) у вигляді парових котлет, кнелей, суф­ле, вареної ковбаси,сардельок;

• молоко і молокопродукти (молоко незбиране, сухе, згущене, вершки сві­жі, сметана, сир);

• яйця і страви з них;

• жири (масло вершкове — 50-70 г, оливкова чи соняшникова олія — 30-70 г);

• супи — вегетаріанські з крупів, овочів (окрім капусти), молочні супи з вермішеллю, макаронами;

• фрукти, ягоди (солодкі сорти) у вигляді пюре; компоти і киселі, цукор, мед, варення, ягідні соки;

• напої (неміцний чай, чай з молоком або вершками, відвар шипшини);

• хлібобулочні вироби (пшеничний білий хліб вчорашньої випічки, незло­бні булочки, бісквіт та печиво).

Необхідно пам'ятати, що доцільно берегти слизову оболонку гастродуоде-нальної зони в період загострення захворювання із симптомами подразненого шлунка. Алкогольні напої та паління забороняються.

Лікування пептичної виразки розглянуто в алгоритмах 4.6, 4.7.

Алгоритм 4.6. Застосування препаратів різних груп для лікування неускладненої пептичної виразки [12]

I. Засоби, які пригнічують хелікобактерну інфекцію:

— де-нол (колоїдний вісмут) по 120 мг 4 рази на день упродовж 2-4 тиж.;

— омепразол (омез) по 20 мг 2 рази на добу впродовж 7 днів або лансо-празол (ланзап) по 30 мг 2 рази на добу впродовж 7 днів;

— кларитроміцин по 250 мг 2 рази на добу впродовж 7 днів;

— амоксицилін по 500 мг 4 рази на день упродовж 7 днів;

— тетрациклін по 250 мг 5 раз на добу впродовж 7 днів;

— метронідазол (трихопол) по 250 мг 4 рази на день упродовж 7 днів

II. Антисекреторні засоби, які пригнічують секрецію соляної кислоти:

1. М-холінолітик неселективний: атропін 0,5-1,0 мл 0,1%-ного розчину п/ш М-холінолітик селективний: гастроцепін (пірензепін) по 50 мг перед сні­данком та перед сном

2. Блокатори Н₂-гістамінових рецепторів:

ii покоління: ранітидин (зонтак, ранісан, раніберл, пенторин, ацелок Е)
по 150 мг 2 рази на добу впродовж 7 днів;

iii покоління: фамотидин (ульфамід, квамател, пепсид) по 20 мг 2 рази
на добу впродовж 7 днів;

iv покоління: нізатидин (аксид) по 150 мг 2 рази на добу;

v покоління: роксатидин по 75 мг 2 рази на добу

3. Інгібітори Н -К -АТФ -ази (протонової помпи): омепразол (омез), лан-сопразол (ланзап) по 20-30 мг 2 рази на добу

4. Антациди:

— альмагель А по 1-2 чайній ложці 4 рази на добу за 30 хв до їжі;

— фосфалюгель по 1-3 пакетики за 30 хв до їди 3 рази на добу;

— маалокс (маалоксан) по 1 пакетику або по 1-2 табл. через 1 год після їди і перед сном

III. Гастроцитопротектори, які підвищують резистентність слизової
оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки шляхом утворення плівки або
слизоутворення:

— сукральфат (вентер) по 1 г 3 рази на добу за 30 хв до їди впродовж 4-8 тиж.;

— смекта (діоктаедричний смектид) по 1 пакетику 3 рази на добу впро­довж 3-4 тиж.;

— простагландин енпростил по 35 мг 3 рази на добу впродовж 4-8 тиж.;

— мізопростол (цитотек, сайтотек) по 0,2 мг 4 рази на добу впродовж 4-8 тиж.

IV. Засоби, які нормалізують моторну функцію шлунка та дванадцятипалої кишки (допоміжні препарати):

— церукал (метоклопрамід, реглан) по 5-10 мг 4 рази на добу або по 10 мг в/м 2 рази на добу;

— мотиліум (домиеридон) по 10 мг 3 рази на добу впродовж 3-4 тиж.;

— еглоніл (сульпирид, догматил) по 100 мг 2-3 рази на добу в/м, потім по 1-2 капсулі 3 рази на добу впродовж 2-7 тиж

V. Репаранти, які прискорюють регенераторну функцію шлунка та дванадцятипалої кишки (допоміжні засоби):

— натрію оксифероскорбон по 30 мг в/м;

— солкоссрил по 2 мл в/м 2-3 рази на добу впродовж 3-4 тиж.;

— обліпіхова олія по 1/2 столової ложки 3 рази на добу протягом 3-4 тиж.;

— ретаболіл по 1 мл 5%-ного розчину в/м 1 раз в 2 тиж. на курс 4 ін'єкції;

— етаден по 5 мл 1%-ного розчину в/м;

— калефлон по 100-200 мг 3 рази на добу після їди впродовж 3-4 тиж.

VI. Засоби центральної дії (допоміжні препарати):

— даларгін по 1 мг в/в, в/м 2 рази на добу впродовж 4 тиж.;

— еглоніл (сульпірид, догматил) по 100 мг 2-3 рази на добу в/м, а потім по 1-2 капсулі 3 рази на добу впродовж 3-7 тиж.

Із перерахованих груп препаратів нині застосовують переважно засоби, що пригнічують хелікобактерну інфекцію, а допоміжні — рідко.