Тема №9: биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания

Задача №1

Роженица, 26 лет, вторая беременность, вторые роды, схватки начались 3 часа назад. Первая беременность закончилась срочными родами. Вес плода 3200 г. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 138 в минуту, слева ниже пупка, ритмичное. Через 3 часа отошли воды. Головка опустилась в полость малого таза. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 140 в минуту. Еще через 3 часа родовая деятельность стала значительно слабее, сердцебиение плода стало 150 в минуту, приглушенное временами аритмичное. Вагинально: открытие полное, плодного пузыря нет. Головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок под лоном, определяется его задний угол, малый родничок сзади. Небольшая родовая опухоль ближе к малому родничку.

1. Какой период родов?

2. Характер вставления головки?

3. Оцените состояние плода?

4. Какое осложнение возникло в родах и что делать?

5. Необходимая третичная профилактика (реабилитация) в рамках национального проекта?

Эталон ответа:

Эталон ответа к задаче №1

1. Второй период родов

2. Задний вид затылочного предлежания

3. Острая гипоксия плода, требующая немедленного родоразрешения.

4. Течение родов осложнилось развитием вторичной слабости родовой деятельности. Роды необходимо закончить родоразрешающей операцией – вакуум-экстракцией плода или наложением выходных акушерских щипцов.

5. С учетом оперативного родоразрешения, активного ведения последового периода – проведения ручного отделения плаценты и выделения последа с обследованием полости матки, необходима более поздняя выписка родильницы – на 9-ые сутки; антибактериальная терапия в послеродовом периоде, утеротонические препараты, «половой покой» в течение 6-8 недель после родов.

Задача №2

Повторнородящая 32 лет поступила с выраженной родовой деятельностью при доношенной беременности. Размеры таза нормальные. При вагинальном исследовании найдено: раскрытие шейки матки 7-8 см. плодного пузыря нет, головка малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. В течение 2-х часов схватки через 2-3 минуты по 60 секунд хорошей силы. Головка малым сегментом во входе в малый таз. PV: раскрытие - полное, головка - малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов - в правом косом размере.

1. Оцените характер вставления?

2. Сколько этапов выделяют при биомеханизме родов в переднем виде затылочного предлежания?

3. Что такое положение плода?

4. В чем заключается первый этап биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания?

5. Что является проводной точкой при переднем виде затылочного предлежания?

Эталон ответа:

1. Вставление головки правильное, однако отсутствует тенденция продвижения головки плода по родовому каналу.

2. четыре

3. Положение плода — отношение продольной оси плода к продольной оси матери. Нормальным является продольное положение плода.

4. сгибание головки

5. малый родничок

 

Задача №3

Первородящая 22 лет. В анамнезе 2 мед. аборта и самопроизвольный выкидыш. При поступлении схватки через 3-4 минуты, по 35-40 секунд, хорошей силы. в родах 10 часов. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Предполагаемая масса плода 3400 грамм. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 7-8 см. плодный пузырь цел, натянут на головке. Головка малым сегментом во входе малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, кпереди, ниже большого. Таз емкий. Чрез 2 часа схватки стали через 6-7 минут, по 20-25 секунд, слабой силы.

1. Оцените характер вставления?

2. Что такое вид плода?

3. В чем заключается четвертый этап биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания?

4. Какова оптимальная продолжительность родов у первородящих?

5. Какова частота сердечных сокращений в норме у плода при головном предлежании?

Эталон ответа:

1. Вставление головки правильное, однако отсутствует тенденция продвижения головки плода по родовому каналу, в связи со слабостью родовой деятельности..

2. Вид плода — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.

3. наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков

4. 8 – 10 часов

5. 120 – 160 ударов в минуту.

 

Задача № 4.

В родильный дом поступила первородящая 27 лет, в сроке беременности 39 – 40 недель, с регулярной родовой деятельностью. Схватки через 3 минуты по 20 – 25 секунд, хорошей силы. Околоплодные воды не изливались. Из анамнеза известно, что 3 года назад был самопроизвольный аборт в сроке 6 недель.

Вагинально: наружные половые органы развиты правильно. Вход во влагалище, промежность свободные. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 4 – 5 см, края средней толщины, умеренно податливые. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз, малый родничок слева спереди, большой справа сзади, стреловидный шов в правом косом размере. Таз емкий, без экзостозов и деформаций. Cd > 11,5 см.

1. Диагноз.

2. Оцените характер вставления головки.

3. Сколько этапов выделяют при биомеханизме родов в переднем виде затылочного предлежания?

4. Что такое предлежание плода?

5. Что определятся 4 приемом Леопольда (наружного акушерского исследования)?

Эталон ответа:

1. Срочные роды в 39 – 40 недель. Первый период родов. ОАА.

2. Вставление правильное.

3. четыре

4. Предлежание плода — отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз.

5. характер предлежащей части плода и ее отношение к плоскости входа в малый таз.

 

Задача № 5.

Первобеременная 30 лет, поступила с регулярной родовой деятельностью в сроке 38 недель. Схватки через 2-3 минуты, по 25-30 секунд. Околоплодные воды не изливались. Размеры таза 26 – 29 – 31 -20. ВДМ – 37 см. ОЖ 95 см. Cor – тоны плода ясные, ритмичные 136 – 140 уд в минуту.

Вагинально: наружные половые органы развиты правильно. Вход во влагалище, промежность свободные. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 8 – 9 см, края тонкие, податливые. Плодный пузырь цел, вскрыт браншей пулевых щипцов, излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Малый родничок слева спереди, большой справа сзади, стреловидный шов в правом косом размере. Таз емкий, без экзостозов и деформаций. Cd > 11,5 см.

1. Диагноз.

2. Оцените характер вставления.

3. Какова предполагаемая масса плода?

4. В чем заключается второй этап биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания?

5. Что такое вид плода?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 1 в 38 недель. Конец первого периода. Амниотомия.

2. Вставление правильное.

3. 3500 г

4. внутренний поворот головки.

5. Вид плода — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.

 

Задача № 6

Первородящая, 23 лет. Срок беременности 40 недель. Родовая деятельность регулярная, схватки через 1 мин, по 40-45 секунд, хорошей силы. Размеры таза: 26-28-31-22, диагональная коньюгата больше 11,5 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Rh отрицательная кровь. Hb – 98 г/л.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Малый родничок справа сзади, большой слева спереди, стреловидный шов в левом косом размере.

1. Диагноз.

2. Оцените характер вставления.

3. Сколько этапов выделяют при биомеханизме родов в заднем виде затылочного предлежания?

4. Что определяют при первом приеме Леопольда?

5. Частота потуг при нормальном течении родового акта?

Эталон ответа:

1. Срочные роды в 40 недель. Первый период родов. Задний вид затылочного предлежания. Rh отрицательная кровь. Анемия I.

2. Малый родничок справа сзади, большой слева спереди, стреловидный шов в левом косом размере – задний вид.

3. пять.

4. высоту стояния дна матки.

5. Через 1- 2 минуты.

 

Задача№7

Повторнобеременная 30 лет. Срок беременности 39 недель. Первая беременность 3 года назад протекала нормально, родила живого доношенного ребенка.

Размеры таза 26 – 29 – 32- 22, ВДМ – 39, ОЖ – 95.

При наружном акушерском обследовании: положение плода продольное, первая позиция, передний вид, головное предлежание.

1. Что такое положение плода?

2. Что такое вид плода?

3. Что такое позиция плода?

4. Чему равна предполагаемая масса плода?

5. Что определяют 3 приемом Леопольда?

Эталон ответа:

1. Положение плода — отношение продольной оси плода к продольной оси матери. Нормальным является продольное положение плода.

2. Вид плода — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Оптимальным является передний вид. При заднем виде возможны осложнения.

3. Позиция плода — отношение спинки плода к правой и левой стороне матки. При повороте спинки влево позиция называется первой, вправо — второй.

4. 3700г.

5. Третий прием наружного акушерского исследования служит для определения предлежащей части плода (головка, тазовый конец).

Задача №8.

Первобеременная 23 лет, срок беременности 40 недель. Регулярная родовая деятельность, схватки через 2-3 минуты, по 25-30 секунд. Околоплодные воды не изливались. Размеры таза 25 – 28 – 32 -20. ПМП средняя.. Cor – тоны плода ясные, ритмичные 140 уд в минуту. В анамнезе 2 мед. аборта в сроке 5, 11 недель, без осложнений.

Вагинально: наружные половые органы развиты правильно. Вход во влагалище, промежность свободные. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 5 – 6 см, края тонкие, податливые. Плодный пузырь цел, вскрыт браншей пулевых щипцов, излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Малый родничок слева спереди, большой справа сзади, стреловидный шов в правом косом размере. Таз емкий, без экзостозов и деформаций. Cd > 11,5 см.

1. Диагноз.

2. Оцените характер вставления.

3. Сколько этапов выделяют при биомеханизме родов в переднем виде затылочного предлежания?

4. Что такое вид плода?

5. Что такое Членорасположение плода?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 1 в 40 недель. Первый период родов. ОАА. Амниотомия.

2. Вставление правильное.

3. четыре

4. Вид плода — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.

5. Членорасположение плода — отношение конечностей к головке и туловищу.

 

Задача №9

Повторнородящая 25 лет поступила с выраженной родовой деятельностью при доношенной беременности. Размеры таза нормальные. При вагинальном исследовании: раскрытие маточного зева 7-8 см., края тонкие, податливые. Плодного пузыря нет, головка малым сегментом во входе в малый таз, малый родничок слева спереди, большой справа сзади, стреловидный шов в правом косом размере. Подтекают светлые околоплодные воды. Страдает ожирением 2 степени. Hb 79 г/л.

1.Диагноз

2. Оцените характер вставления?

3. Сколько этапов выделяют при биомеханизме родов в переднем виде затылочного предлежания?

4.Что такое положение плода?

5.Что является проводной точкой при переднем виде затылочного предлежания?

Эталон ответа:

1.Срочные роды, первый период родов. Ожирение II. Анемия II.

2. Вставление головки правильное.

1. четыре

2. Положение плода — отношение продольной оси плода к продольной оси матери. Нормальным является продольное положение плода.

3. малый родничок

 

Задача №10.

Первородящая 24 лет, беременность 39 недель. Регулярная родовая деятельность, схватки через 2 - 3 минуты по 25 – 30 секунд. Околоплодные воды не изливались. В анамнезе миопия II. Положение плода продольное, cor – тоны ясные ритмичные 146 уд. в мин. Размеры таза нормальные, ОЖ – 93 см, ВДМ – 41 см.

Вагинально: наружные половые органы развиты правильно. Вход во влагалище, промежность свободные. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 4 – 5 см, края средней толщины, умеренно податливые. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз, малый родничок слева спереди, большой справа сзади, стреловидный шов в правом косом размере. Таз емкий, без экзостозов и деформаций. Cd > 11,5 см.

1.Диагноз.

2. Оцените характер вставления головки.

3. В чем заключается четвертый этап биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания

4.Что такое предлежание плода?

5.какова предполагаемая масса плода?

Эталон ответа:

1.Срочные роды в 39 – 40 недель. Первый период родов. ОАА.

1. Вставление правильное.

2. наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков

3. Предлежание плода — отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз.

4. 3800.