Тема 5: оплодотворение. Критические периоды развития плода.

Задача №1.

Первобеременная женщина 20 лет. Срок беременности 11 недель. В 7-8 недель в семье имела контакт с ребенком болевшим краснухой. Жалоб нет. Обследована на вирус краснухи (по данным ИФА крови: Ig M – положительный, Ig G – положительный, титр 1:32.

1.Диагноз?

2.Дальнейшая тактика ведения родов?

3. О чем свидетельствует Ig M – положительный?

4. О чем свидетельствует наличие только Ig G – положительный?

5. Какие осложнения краснухи возможны?

Эталон ответа:

1. Беременность 11 недель. Краснуха.

2. Прерывание беременности.

3. Об остроте процесса, свежая инфекция

4. Наличие иммунитета к данной инфекции (перенесенное заболевание, вакцинация)

5. Аномалии развития плода, выкидыш, замершая беременность.

 

Задача №2.

Первобеременная 19 лет. Срок беременности 21 неделя. Жалоб нет. В 19 недель беременности по данным серологических исследований в женской консультации выявлен острый токсоплазмоз. По данным УЗИ – патологии развития плода не выявлено, имеется выраженное многоводие.

1.Диагноз.

2.Что спровоцировало развитие многоводия.

3. Если токсоплазмоз имеет место каковы серологические анализы?

4. К какому специалисту отправить беременную для подтверждения диагноза?

5. Наиболее частый способ заражения токсоплазмозом?

Эталон ответа:

1. Беременность 21 неделя. Токсоплазмоз.

2. Инфекционный процесс

3. Ig M – положительный, Ig G – положительный

4. К инфекционисту

5. От домашних животных (кошки)

 

Задача №3.

Первобеременная женщина, 32 лет, срок беременности 36 недель. Жалоб не предъявляет. Курит в течении 10 лет. В женской консультации в плановом порядке произведена КТГ. Параметры: базальный ритм 158, вариабельность 6, частота осциляций 6 ударов, акцелерации 2 за 40 минут, единичные спорадические короткие децелерации.

1.Каково Ваше заключение по КТГ?

2.Что делать?

3. Что характеризуют акцелерации?

4. Что характеризуют децелерации?

5. О чем синусоидальный ритм КТГ?

Эталон ответа:

1. Нормальный тип КТГ

2. Возможно провести нагрузочную пробу

3. Увеличение ЧСС плода на 15 и более

4. Уменьшении ЧСС плода на 15 и более

5. О тяжелой гипоксии плода, угроза внутриутробной гибели плода.

 

Задача №4.

Повторнобеременная 28 лет. Срок беременности 23 неделя. Курит. Жалоб нет. В 13 недель беременности перенесла ОРЗ с повышением Т тела до 38º С. лечилась народными средствами. По данным УЗИ – ЗВУР плода.

1.Диагноз.

2.Какая возможная причина осложнения беременности.

3. Наиболее частые осложнения вирусных инфекции?

4. Когда заканчивается эмбриональный период и начинается ранний плодный?

5. В какие сроки проводят УЗИ беремнным?

Эталон ответа:

1. Беременность 23 недели. ЗВУР плода.

2. Курение, инфекционный процесс

3. ЗВРП, аномалии развития у плода, угроза преждевременных родов, на ранних сроках замершая беременность, выкидыш

4. На 8 неделе после оплодотворения

5. 10-12, 20-22, 30-32 недель беременности

Задача №5.

Беременная 34 года. Настоящая беременность 3-я, срок беременности – 32 недели. Первая беременность при сроке 19 недель закончилась медицинским абортом без осложнений. Вторая - самопроизвольный выкидыш в 18 недель с выскабливанием полости матки. У женщины группа крови А (II), Rh - отрицательный, у мужа 0 (I), Rh - положительный. Состояние удовлетворительное. Гемодинамика в норме. В анализах крови: Нb 100 г/л, титр антител 1:16. Кожные покровы бледно-розовые. Отеков нет. Шевеление плода ощущает.

1.Диагноз?

2. Дальнейшай тактика?

3. Наиболее частое осложнение резус-конфликта?

4. Профилактика резус-конфликта?

5. УЗИ-признаки водянки плода?

Эталон ответа:

1.Диагноз: Беременность 32 недели. Анемия беременной. Резус - отрицательная принадлежность крови. Подозрение на резус- конфликт, титр антител 1:16. Отягощенный акушерский анамнез.

2.Тактика: госпитализация для дополнительного обследования (внутриутробное состояние плода), динамического наблюдения за титром антител, проведения курса десенсибилизирующей, метаболической терапии.

3. Водянка плода, гемолитическая болезнь новорожденного

4. Отсутствие ОАА, переливаний резус-положительной крови, введение иммуноглобулина

5. Удвоение контура, асцит, плевральный выпот.

 

Задача №6

В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 недель. В анамнезе одни роды и три искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, в центре малого таза. Канал шейки матки проходим для 1 пальца, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Тактика врача женской консультации?

3. Тактика при ИЦН?

4. При наступлении следующей беременности обязательная тактика врача?

5. В какую группу риска попадает эта женщина?

Эталон ответа:

1. Диагноз: Беременность 15-16 недель. Угроза прерывания беременности.

2. План: Госпитализация в отделение патологии беременных. Обследование и лечение, направленное на сохранение беременности.

3. Хирургическая коррекция

4. Профилактика прерывания беременности к критические сроки для данной женщины.

5. По угрозе прерывания беременности (преждевременным родам)

Задача №7

На диспансерном учете в женской консультации состоит беременная 26 лет. Жалоб не предъявляет. В анамнезе один медицинский аборт и два самопроизвольных выкидыша в сроки 20-21 недели беременности. При влагалищном исследовании, проведен­ном в сроке беременности 17 недель, отмечено: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец.

1. Диагноз?

2. Какова должна быть тактика врача женской консультации?

3. В какую группу риска попадет женщина?

4. Терапия?

5. Тактика при ИЦН

Эталон ответа:

1. Диагноз: Беременность 17 недель. Угроза прерывания беременности. Отягощенный акушерский анамнез. Привычное невынашивание. Истмико-цервикальная недостаточность.

2. План: Госпитализация в отделение патологии беременных. Обследование. Лечение, направленное на пролонгирование беременности.

3. По угрозе выкидыша, преждевременным родам.

4. Покой, магнезия, свечи с папаверином, витамин А, Е, прогестерон, настойка пустырника.

5. Хирургическая коррекция

Задача №8

Больная 30 лет поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе два самопроизвольных аборта с повторным выскабливанием полости матки. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, наружный зев пропускает кончик пальца, матка увеличена до 6-7 недель беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Что следует предпринять для уточнения диагноза?

4. Дальнейшая тактика врача?

5. Тактика при аборте в ходу?

Эталон ответа:

1. Диагноз: Беременность 6-7 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш?

2. Внематочная беременность, НМЦ, онкология, эндометрит.

3. План: УЗИ. При маточной беременности – лечение, направленное на сохранение беременности.

4. При внематочной беременности оперативное лечение.

5. Инструментальное выскабливание полости матки

Задача №9

Беременная 26 лет. Беременность 35 недель. В анамнезе 1 кесарево сечение без осложнений. Головка плода в правом подреберье, слева от входа в таз определяется тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд в мин.

1. Диагноз?

2. План ведения?

3. Возможные осложнения?

4. Признаки запущенного поперечного положения плода?

5. Способ родоразрешения при поперечном положении плода?

Эталон ответа:

1. Диагноз: Беременность 35 недель. Косое положение плода.

2. План: Пролонгирование беременности. Дородовая госпитализация в 38 недель беременности.

3. Выпадение пуповины, запущенное поперечное положение плода, разрыв матки по рубцу

4. Выпадение мелких частей плода или пуповины, прекращение сердцебиения плода

5. Кесарево сечение, если нет возможности для проведения кесарево сечения – перевод в тазовое предлежание и оказание пособия по Цовьянову 1, 2

Задача №10

Многорожавшая, 40 лет. В анамнезе XIII беременностей, IX родов, П искусственных аборта, П самопроизвольных аборта в сроке 8 и 12 недель, с выскабливанием, без осложнений. Данная беременность XIV, своевременные роды. В начале П периода родов появились умеренные кровянистые выделения из половых путей, внезапно ухудшилось общее состояние, появился холодный пот, АД 80/60, пульс '100 ударов в минуту. Контуры матки нечеткие. Через переднюю брюшную стенку пальпируются части плода, сердцебиение плода не выслушивается.

1. Диагноз?

2. План ведения?

3. Ошибка врача?

4. Признаки угрозы разрыва матки?

5. Тктика при угрозе разрыва матки?

Эталон ответа:

1. Диагноз: Беременность 40 недель. П период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Полный разрыв матки. Интранатальная гибель плода. Травматический и геморрагический шок.

2. План: Наркоз. Чревосечение. Удаление матки. Инфузионная терапия.

3. Роды в 40 лет, ОАА – показание к операции кесарево сечение

4. Неэффективные крайне болезненные схватки/потуги, высокое стояние контракционного кольца, женщина беспокойна и кричит

5. Снять родовую деятельность, наркоз, оперативное родоразрешение.