Тема №8: причина наступления родов. Клиническое течение и ведение родов. Роль врача в каждом периоде родов.

Задача№1.

Первородящая 22 лет. Беременность 1, доношенная. Поступила с регулярной родовой деятельностью. Схватки через 7-8 минут по 20-25 секунд, средней силы, начались 3 часа тому назад. О\ воды не изливались. Размеры таза 25-27-30-20. Положение плода продольное, предлежит головка малым сегментом во вход в малый таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 140 уд/мин, слева ниже пупка. Предполагаемая масса плода средняя. При влагалищном исследовании найдено: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3-4см, края тонкие податливые. Плодный пузырь цел. Во время схватки наливается. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Малый родничок слева спереди, ниже большого, стреловидный шов в правом косом размере. Выделения слизистые, светлые.

1. Диагноз?

2. Тактика ведения родов?

3. Что такое первый период родов?

4. Какова средняя продолжительность периода раскрытия у первородящих?

5. Как определяется отношение головки к плоскостям малого таза?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 1, начало первого периода родов.

2. Роды вести консервативно

3. Начинается с появления регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки.

4. 10-12 часов

5. Третьим, четвертым приемами Леопольда и при вагинальном исследовании.

 

Задача№ 2

Повторнородящая 35 лет. Беременность и роды 3. Предыдущие роды протекали без осложнений. Поступила с регулярной родовой деятельностью. Схватки через 4 минуты по 35-40 секунд, хорошей силы. О/ воды не изливались. Размеры таза 25-28-31-21. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 140 уд/ мин. Предполагаемая масса плода средняя. При влагалищном исследовании найдено: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 6 см, края тонкие податливые. Плодный пузырь цел. Предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Малый родничок справа у лона. Стреловидный шов в левом косом размере. Таз емкий. Выделения светлые, скудные.

1. Диагноз

2. Тактика ведения родов

3. Какова средняя продолжительность периода раскрытия у повторнородящих?

4. Что такое своевременное излитие околоплодных вод?

5. Какова продолжительность схваток в середине периода раскрытия?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 3, первый период родов.

2. Роды вести консервативно

3. 7-8 часов

4. Это излитие околоплодных вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева.

5. 30-40 секунд.

 

Задача№3

Роженица 25 лет, вторая беременность, первые срочные роды. Первая беременность закончилась мед. абортом. Данная беременность протекала без осложнений. В родах 12 часов, схватки через 2 – 3 минуты, по 40-45 секунд, хорошей силы. О/воды не изливались. Размеры таза 25-28-31-22. см. Положение плода продольное, головка в полости малого таза. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 136 уд/ мин.

Вагинально: шейка матки сглажена, открытие маточного полное. Плодный пузырь цел. Головка в узкой части малого таза. Малый родничок спереди. Стреловидный шов в правом косом размере, ближе к прямому.

1. Диагноз?

2. Тактика ведения родов?

3. Когда начинают оказывать ручное пособие при головном предлежании?

4. Когда начинается и заканчивается второй период родов?

5. Продолжительность второго периода родов у повторнородящих?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 1, второй период родов. JFF/

2. Роды вести консервативно, произвести амниотомию. Провести профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

3. С момента прорезывания головки.

4. Начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка

5. 30-60 мин

 

Задача№4

Первородящая 22 лет поступила в род. дом по поводу срочных родов. Схватки через 2-3 минуты по 40-45 секунд, хорошей силы. О/воды не изливались. В родах 12 часов.

Размеры таза 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 136 уд в минуту.

Вагинально: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, вскрылся при осмотре, излились светлые околоплодные воды в количестве 200 мл. Головка на тазовом дне. Малый родничок у лона, стреловидный шов в прямом размере. Начались потуги.

1. Диагноз?

2. Тактика врача?

3. Какова средняя продолжительность периода изгнания у первородящих?

4. Какова продолжительность и частота потуг при нормальном течении родового акта?

5. Каковы функции врача во втором периоде родов?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 1, второй период родов.

2. Роды вести консервативно

3. 1-2 часа.

4. Через 2-3 минуты и длятся 50-60 секунд

5. Врач в периоде изгнания следит за: состоянием роженицы и тонами плода, родовой деятельностью, продвижением головки, характером выделений из родовых путей.

 

Задача№ 5

Повторнородящая 28 лет. Беременность и роды вторые. Поступила в род. дом. По поводу срочных родов во втором периоде, потуги через 1-2 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Головка на тазовом дне. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 130 уд в минуту. Через 30 секунд от начала потуг родился ребенок мужского пола, массой 3500, без асфиксии. Моча выведена катетером. Матка плотная дно ее на уровне пупка, кровотечения нет.

1. Диагноз?

2. Тактика врача?

3. допустимая кровопотеря при физиологических родах?

4. Продолжительность последового периода при отсутствии кровотечения и признаков отделения плаценты?

5. Как нужно вести последовый период?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 2, третий период родов.

2. Следить за общим состоянием роженицы, выделениями из половых путей, признаками отделения плаценты.

3. Кровопотеря в среднем составляет 150-250 мл. Максимально допустимая кровопотеря 400 мл.

4. 30минут

5. Строго выжидательно при тщательном наблюдении за роженицей.

 

Задача №6

Повторнородящая, 35 лет, предшествующие 2 беременности закончились абортами. Размеры таза 25-28-30-22 см. В родах 16 часов. Последние 2 часа схватки стали редкими через 8-10 минут по 20 сек, слабой силы, воды излились час назад. Ночь не спала, утомлена. Вагинально: шейка сглажена, раскрытие зева на 6 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди, мыс недостижим.

1. Ваш диагноз?

2. Возможные осложнения?

3. В каком случае план ведения родов может быть изменен?

4. Прогноз родов для плода?

5. Профилактику каких осложнений необходимо провести в последовом периоде?

Эталон ответа:

1. Срочные роды II. Первый период родов. Вторичная слабость родовой деятельности. Раннее излитие околоплодных вод.

2. Последующая слабость потуг, гипоксия плода, длительное стояние головки плода в каждой из плоскостей малого таза с возможностью образования мочеполовых свищей.

3. В случае неэффективности проводимых мероприятий родостимуляция окситоцином.

4. Благоприятный при дальнейшем правильном ведении родов.

5. Необходимо провести профилактику кровотечения, третий период родов необходимо вести с иглой в вене, в присутствии анестезиолога, руками, готовыми к вхождению в полость матки.

 

Задача № 7

Повторнородящая женщина. В анамнезе 4 искусственных аборта, послед­ний 2 года тому назад осложнился метроэндометритом. Данная беременность закончилась рождением живого доношенного ребенка, массой 3900 г. Через 10 минут после рождения плода из влагалища появились кровянистые выделения в умеренном количестве. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря составляет 400 мл. Кровотечение продолжается.

1. Ваш диагноз?

2. Предполагаемая причина данного осложнения?

3. Оцените кровопотерю.

4. Что делать?

5. Меры первичной профилактики данного осложнения в рамках национального проекта «Здоровье»?

Эталон ответа:

1. Срочные роды II.3 период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты? Кровотечение. ОАА.

2. Наличие ОАА.

3. Кровопотеря превышает физиологическую. Физиологическая составляет 0,5% от массы тела женщины до беременности.

4. Ручное отделение плаценты и выделение последа.

5. Профилактика направлена на предупреждение абортов, адекватное лечение острых и хронических эндометритов, выявление и хирургическая коррекция аномалий развития матки, а также выявление и коррекция различных патологических состояний приводящих к патологии прикрепления плаценты.

 

Задача № 8

В 8 часов в акушерское отделение поступила роженица, 28 лет, с хорошими схватками. Беременность 2-я, роды 1-е, наступили в срок. Первая беременность была 3 года назад, закончилась искусственным абортом на 11-й неделе беременности. Послеабортный период протекал с повышенной температурой до 39,5° С, домой выписана через 3 недели. Таз 24 - 27 - 30 - 19. Положение плода про­дольное, предлежание головное. В 12 часов родился живой доношенный ребенок, через 15 минут по­сле выделения последа началось сильное кровотечение, выделилось до 500 мл крови. Женщина по­бледнела, пульс 100, мягкий, ритмичный. Дно матки на уровне пупка, консистенция ее мягкая.

1.Ваш диагноз?

2.Что делать?

3.Причина кровотечения?

4.Какое осложнение возникло после аборта?

5. Первичная профилактика возникшего осложнения родов?

Эталон ответа:

1. Срочные роды I, быстрые. Ранний послеродовой период. Гипотоническое кровотечение. ОАА.

2. Внутривенный наркоз, начать инфузионную терапию, ведение утеротонических препаратов, провести операцию ручного обследования стенок полости матки, бимануальную компрессию матки. Одномоментное в/в введение метилэргометрина и окситоцина по 0,5 мл в одном шприце, с последующим капельным введением этих препаратов в той же дозе со скоростью введения 40 капель в минуту в течение 1,5-2 часов.

3. Нарушение сократительной активности матки на фоне быстрых родов и наличия ОАА.

4. Послеабортным эндометритом.

5. Профилактика абортов: санитарно-просветительная работа, контрацепция.

 

Задача № 9

Первобеременная 22 лет, во II-ом периоде родов. Беременность доношенная, протекала без осложнений. Предполагаемая масса плода 3800 г.
Объективно: кожные покровы обычной окраски, пульс 80 уд. в мин., ритмичный. АД - 120/80, 120/80 мм рт.ст., потуги достаточной силы. Сердцебиение плода 146 ударов в мин., ритмичное.
При осмотре промежности обнаружено, что расстояние от сфинктера прямой кишки до задней спайки 5-6 см. При прорезывании головки, на высоте потуги кожа промежности цианотична, отечная. В последующую потугу появилось побледнение кожи промежности.
1. Определить диагноз.
2. Тактика в данной ситуации.

3. Какова средняя продолжительность периода изгнания у повторнородящих?
4. Какова продолжительность потуг при нормальном течении родового акта?

5. Что такое потуги?

Эталон ответа:

1. Диагноз: роды I, срочные, в головном предлежании, II период родов. Угрожающий разрыв промежности.
2. С целью профилактики разрыва промежности произвести перинеотомию или эпизиотомию.

3. 30 – 60 мин.

4. через 1 – 2 минуты

5. Сокращение мышц брюшного пресса, диафрагмы, мышц тазового дна.

 

Задача № 10

Повторные срочные роды живым доношенным плодом произошли 30 минут назад. Послед вы­делился 10 минут спустя. При осмотре возникло сомнение в целости плаценты. Общее состояние ро­дильницы удовлетворительное. Дно матки на палец ниже пупка, незначительные кровянистые выде­ления из влагалища. Пульс 74, ритмичный.

1.Своевременно ли произошло выделение последа?

2.Возможные осложнения при задержке частей плаценты?

3.Какова тактика врача при сомнении в целостности плаценты?

4.Под каким обезболиванием проводится операция ручного обследования полости матки?

5. Профилактика кровотечения в III периоде родов?

Эталон ответа:

1. Да.

2. Кровотечение, эндометрит, плацентарный полип.

3. Ручное обследование стенок послеродовой матки.

4. Внутривенным (короткого действия).

5. Введение утеротонических средств (окситоцина) в момент прорезывания головки у первородящих и в момент врезывания головки у повторнородящих