Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Клиника гипо- и атонических кровотечений.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Гипотония – это частичная утрата тонуса, который восстанавливается с началом лечения. Атония – это полная утрата способности к сокращению. Это длительно существующая, прогрессирующая тяжелая гипотония. 2 варианта: 1. Сразу после рождения последа, которому предшествовала отслойка, предлежание, операция по искусственному отделению последа + снижение тонуса матки. Лечебные мероприятия слабо эффективны. Кровотечение сразу приобретает профузный характер, быстро нарастает гиповолемия → геморрагический шок (но более благоприятный вариант). 2. Сразу после рождения последа тонус матки нормализуется или умеренно снижается. Проводят консервативную терапию, которая дает положительный эффект, тонус матки восстанавливается. Кровопотеря незначительна, но спустя некоторое время происходит повторное понижение тонуса матки, что сопровождается дополнительной кровопотерей. Но лечебные мероприятия эффективны. Кровотечения носят рецидивирующий характер. Т. к. кровопотеря дробная, организм женщины приспосабливается к ней, и гемодинамические расстройства наблюдаются спустя значительное время после родов. Но развивается декомпенсированный геморрагический шок в связи с истощением адаптационных возможностей организма женщины.
Терапия. 1. Системность 2. Строгая этапность 3. Мероприятия не должны дублироваться 4. Мероприятия должны соответствовать силе кровопотери. Сразу мероприятия → к повышению тонуса матки и параллельно предупреждают геморрагический шок и восстанавливают микроциркуляцию. Повышение тонуса: повторная катетеризация мочевого пузыря, холод на низ живота, пережатие аорты кулаком, повторное введение утеротоников (окситоцин, ПГ) в ШМ или миометрий + мероприятия, рефлекторно повышающие сократимость матки: шов по Лосицкой, клеммы по Бакшееву, тампонада заднего свода. При продолжающемся кровотечении показано ручное обследование полости матки. Цель: 1) необходимость исключить разрыв матки; 2) исключить наличие остатков плаценты; 3) удалить пристеночные сгустки; 4) провести внутренний массаж, повышающий сократимость матки. При неэффективности – экстирпация матки без придатков. Необходимо обеспечить доступ в сосудистое русло и вести адекватную инфузионную терапию. Т. к. 2 вариант гипотонических кровотечений рецидивирует, можно недооценить величину кровопотери, что приведет к развитию необратимого декомпенсированного геморрагического шока, трудно решиться на оперативное вмешательство. Профилактика. 1. Бережное и правильное ведение родов (адекватное обезболивание. Не должны затягиваться) 2. Бережное ведение послеродового периода (руки прочь от матки) 3. Обязательное введение утеротоников в момент прорезывания головки 4. 3 период в присутствии врача и 2 часа после родов наблюдение.
ДВС-синдром. - это реакция активации системы гемостаза с развитием недостаточности жизненноважных органов с последующим развитием кровотечения. Часто возникает из-за того, что в водах и оболочках есть тромбопластин, который сразу вызывает свертываемость крови. Патология, способствующая развитию ДВС. Острая форма ДВС. 1. Нарушение процессов прикрепления и отделения плаценты · ПОНРП · Предлежание плаценты · Плотное прикрепление плаценты · Частичное истинное приращение плаценты 2. Оперативные и травматические повреждения матки и мягких тканей родовых путей · КС · Разрыв матки · Разрыв стенок влагалища, гематомы · Ручное отделение и выделение последа · Ручное обследование полости матки 3. Различные виды патологий · Эмболия околоплодными водами · Гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде, большая кровопотеря · Послеродовые септические заболевания (эндометрит, сепсис) 4. Внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови) Хроническая форма ДВС 1. тяжелая форма ПТБ 2. мертвый плод 3. первичное поражение эндотелия стенки сосудов (острая или хроническая инфекция) 4. иммуноконфликтная беременность Патогенез ДВС. 1. Гиперкоагуляция 2. Гипокоагуляция (коагулопатия потребления) без активации фибринолиза 3. Гипокоагуляция с генерализованной активацией фибринолиза 4. Полное несвертывание крови. Экспресс-диагностика нарушения гемостаза.
Принципы лечения ДВС. 1. Устранение акушерской патологии, вызывающей ДВС 2. Нормализация центральной и периферической гемодинамики 3. Восстановление гемокоагуляционных свойств и нормализация фибринолиза · Препараты, содержащие прокоагулянты – теплая донорская кровь, концентрированная плазма (нативная антигемофильная, сухая), криопреципитат · Антифибринолитики – контрикал (трасилол, гордокс) · Средства, тормозящие внутрисосудистое свертывание – гепарин – противопоказан в фазу IV, а также при неостановленном кровотечении. Принципы профилактики акушерских кровотечений. Группы риска: · Нарушение менструальной и репродуктивной функции · ЭГП · Возрастные и юные первородящие · Варикозное расширение вен половых органов, нижних конечностей · Воспалительные заболевания женских половых органов · Осложненное течение предыдущих родов, абортов · Поздний токсикоз · Частые острые и хронические инфекционные и аллергические заболевания · Миома матки · Многоводие · Многоплодие · Крупный плод · Невынашивание беременности в анамнезе · Многорожавшие · 2 и более абортов в анамнезе · рубец на матке Профилактические мероприятия в ЖК. 1. Тщательное полноценное полное обследование 2. Своевременное решение вопроса о прерывании беременности 3. Женщинам групп риска целесообразно стационарное обследование и лечение 1 – 2 раза за беременность (в 32 – 36 недель ЛФК, УФО, витаминотерапия) 4. Госпитализация за 2 недели до срока родов Профилактические мероприятия в дородовом отделении. 1. Полноценное обследование и лечение 2. Своевременное решение вопроса о плановом родоразрешении КС 3. Медикаментозная подготовка (препараты глюкозо-витамино-гормонального комплекса, спазмолитики). Профилактические мероприятия в родах. 1. Рациональное ведение родов 2. Своевременное решение вопроса об оперативном родоразрешении 3. Обоснованное применение родостимуляции с применением токомоторных средств в установленных дозах (окситоцин, ПГ) 4. У женщин групп риска 3 и послеродовой периоды ведутся с иглой в вене (в/в капельно 0,5 ПГ + 0,5 окситоцин) 5. Учет кровопотери, тщательный гемостаз, восполнение кровопотери. Схема лечения кровотечений, обусловленных ДВС.
Акушерские кровотечения. Кровотечения – 3 место в причинах материнской смертности. Классификация. 1. Полное предлежание (placenta praevia totalis) – кровотечение развивается ранее 28 – 30 недель – абсолютное показание к КС. 2. Неполное предлежание (placenta praevia partialis): А) краевое – только край плаценты выходит за зев – кровотечение в послеродовом периоде Б) боковое – плацента занимает 2/3 – 1/2 зева – кровотечение во время родов. Этиология. 1. Дистрофические изменения миометрия и эндометрия: - аборт - выкидыш - инфекционное осложнение родов - ручное отделение последа - КС 2. Аномалии развития матки: половой инфантилизм.
Клиника. 1. Кровотечения: · Свежей кровью · Повторяющиеся (рецидивирующие) · Безболезненные · На фоне полового покоя (сокращение матки и разворачивание внутреннего зева, что ведет к отслойке плаценты) · Провоцирующие факторы для сокращения матки: влагалищное исследование ведет к травме плаценты, дефекация, половой акт, физическая работа 2. Анемический синдром (головокружение, выпадение волос, ломкость ногтей, обмороки) 3. Гипотонический синдром. Можно пропустить гестоз, т. к. АД при гестозе повышается и достигает нормы. 4. Внутриутробное страдание плода: · Хроническая гипоксия плода · Гипотрофия плода · Анте-, интра-, постнатальная смертность плода. Диагностика. 1. ОАГА 2. Жалобы 3. Объективный осмотр: бледность, понижение АД, при применении 2 приема Леопольда – неправильное положение, при 1 приеме – высокое стояние дна матки, при 3 приеме – высокое стояние предлежащей части, бради- или тахикардия у плода, глухость и аритмия тонов сердца. 4. Осмотр на зеркалах (для дифференцировки разрывов и другой патологии от кровотечения) 5. Влагалищное исследование – в условиях развернутой операционной. 6. Дополнительные методы: · УЗИ (о виде и предлежании плаценты), выявляет микроциркуляцию плаценты за счет увеличения размеров матки в 500 раз и за счет динамического перемещения · ДМИ · Кардиомониторинг · ЭКГ и ФКГ плода · Рентген – контрастируют мочевой пузырь, измеряют расстояние от мочевого пузыря до головки плода = 3 см (толщина плаценты) предлежание. 7. Лабораторные данные: снижение гемоглобина и эритроцитов, ЦП, тромбоцитов, фибриногена (коагулопатия потребления)
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-26; просмотров: 359; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.142.141 (0.01 с.) |