Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Фетоплацентарная недостаточность (ФПН).Содержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Классификация. 1. Первичная Вторичная 2. Острая Хроническая: - относительная – сохранены и компенсированы реакции в плаценте - абсолютная – защитно-приспособительные реакции в плаценте утрачены. 3. Компенсированная Субкомпенсированная в зависимости от степени отставания плода Декомпенсированная Компенсаторно-приспособительные реакции плода в ответ на гипоксию. 1. Увеличение скорости кровотока 2. Централизация кровообращения 3. Стимуляция эритропоэза и увеличение количества фетальных эритроцитов 4. Активация ферментов, участвующих в окислительно-восстановительных процессах и усиливающих тканевое дыхание. 5. Усиление процессов гликолиза. Компенсаторно-приспособительные механизмы плаценты 1. В первую половину беременности: · Усиленная пролиферация хориального эпителия · Активация синтетической функции трофобласта 2. Во вторую половину беременности: · Увеличение количества терминальных ворсин · Гиперплазия периферических капилляров · Снижение толщины плацентарного барьера за счет истончения синцития · Образование синцитиокапиллярной мембраны и синцитиальных узелков · Перестройка кровообращения в плаценте (отсутствие способности устий спиралевидных артерий к сокращению и расширению). Формирование миометральных и плацентарных артерио-венозных шунтов. Изменения в микроциркуляции. 1 степень – дополнительный рост капилляров терминальных ворсин 2 степень – фаза А: уменьшение кровенаполнения капилляров терминальных ворсин и расширение сосудов параваскулярной сети; фаза Б: резкое расширение капилляров терминальных ворсин и внутрисосудистое нарушение в параваскулярой сети. 3 степень – развитие внутрисосудистых нарушений в расширенных капиллярах ворсин, параваскулярный отек, геморрагии, полная блокада параваскулярной сети 4 степень – беспорядочное расположение отдельных капилляров, обширные бессосудистые зоны. Лечение хронической ФПН. Общие принципы. 1. Лечение патологии беременности и ЭГЗ 2. Коррекция нарушений маточно-плацентарного кровотока и микроциркуляции 3. Нормализация газообмена в системе мать – плод. 4. Улучшение метаболизма в плаценте 5. Восстановление нарушенных функций клеточных мембран. Препараты для лечения ФПН. 1. Вазоактивные препараты · Эуфиллин 2,4 % 10 мл в/в капельно в 500 мл 5 % глюкозы · Ксантинола никотина 0,15 3 раза per os (компламин) · Трентал 0,1 3 раза в день после еды или 2 % 5 мл в/в капельно в 500 мл 5 % глюкозы 2. Препараты токолитического действия (бета-адреномиметики) · Партусистен 0,5 мг в/в капельно в 500 мл 5 % глюкозы ли по 5 мг 3 – 4 р/день per os · Изадрин 5 мг 3 – 4 р/день per os под язык 3. Препараты, влияющие на реологические свойства крови · Реополиглюкин в/в капельно с 10000 ЕД гепарина · Гепарин 5000 – 10000 ЕД · Курантил 0,025 г 3 раза в день до еды 4. Препараты, улучшающие газообмен и метаболизм · Ингаляции кислородо-воздушной смеси (50 – 60 %) 1 – 2 раза в день · Кокарбоксилаза 0,1 в/м или в/в с глюкозой · Глутаминовая кислота 0,5 – 1,0 3 – 4 раз в день · Метионин 0,5 3 р/день · Токоферола ацетат 50 % 0,2 1 р/день · Витамин С 5 % в/в с глюкозой или 0,3- 0,5 3 – 4 р/день per os · Витамин В12 0,1 % 1 мл в/м через день · Фолиевая кислота 1 мг 3 – 4 р/день per os · Витамин В6 0,1 – 0,2 3 – 4 р/день · Ферроплекс 2 драже 4 раза в день · Конферон 1 капсула 3 р/день · Ферроцирон 0,3 3 р/день · Феррамид 0,1 3 р/день · Эссенциале 1 – 2 капсулы 3 – 4 р/день per os 5. Анаболические препараты · Калия орорат 0,3 3 р/день · Рибоксин 0,2 3 р/день 6. Кардиотонические средства · Коргликон 0,06: в/в в течение 5 – 6 минут в 20 мл глюкозы · Целанид 0,00025 1 – 2 раза в день 7. Бета-адреноблокаторы · Изоптин 0,04 + токолитики.
ЭГП И БЕРЕМЕННОСТЬ. Гипертоническая болезнь (ГБ) и беремнность. ГБ – это заболевание, ведущим признаком которого является артериальная гипертензия (ГТ) неясной этиологии. Причины. 1. Неврогенная теория Ланга – Мясникова 2. Избыточное потребление NaCl 3. Мембранопатия (Постнов): дефект транспорта ионов калия, натрия, кальция, магния. Это ведет к повышению концентрации кальция, что провоцирует спазм гладких мышц. Это ведет к увеличению ОПС + спазм кардиомиоцитов, в результате – увеличение МОС. ГБ осложняет беременность, является причиной преждевременных родов и перинатальной смертности плода. С ней связано 20 – 33 % случаев материнской смертности. Повышение АД – основное клиническое проявление ГБ и признакразличных вариантов симптоматических гипертензий, в том числе заболеваний почек и ЖВС, ПТБ и др. Для оценки величины АД рассматривают сист. и диаст. давление. О диаст. давлении судят не по исчезновению, а по приглушению тонов Короткова, что более соответствует прямому измерению. Для оценки давления нужно его измерить 2 – 3 раза на обеих руках через 5 – 10 минут. Наиболее достоверным является наименьшее давление. Дело в том, что повышение АД является реакцией самой женщиной на сам процесс измерения давления, на присутствие врача, на госпитализацию (если измерение АД идет в приемном покое). Но постепенно она успокаивается и АД приближается к обычному. В связи с редко встречающейся асимметрией измерять АД нужно на обеих руках, в стационаре 2 раза в сутки (утром ивечером), и в одном и том же положении (лежа или сидя). У небеременных женщин считается: 1. Повышение АД – 160/95 и выше 2. Переходное 140/90 – 159/94. У беременных женщин осложнения, зависящие от ГБ, ничинают проявляться при более низких давлениях повышенное Ад – свыше 140/90 – 130/80 мм рт ст. При наличии до беременности АГ повышенным считается увеличение сист. АД на 30 мм рт ст, диаст. АД на 15 мм рт ст такой уровень АД должен быть зарегистрирован дважды с интурвалом не менее 6 часов. ГБ может быть у женщин до беременности – устанавливается при сборе анамнеза, но может быть и впервые выявлена во время беременности. Беременнность для многих женщин является своеобразным стрессом, сопровождающимися разнообразными реакциями, в том числе и соссудистыми. Предрасполагающие факторы. 1. Наследственность и ОГА – гестоз 2. Тяжелая форма ПТБ при предыдущей беременности 3. Нефропатия III 4. Эклампсия Патогенез. ГБ и стабилизация ГТ у больных связаны с нарушением центральной нервной деятельности и нервно-гуморальных реакций. В клинике применяется классификация ГБ (Мясников): 1 ст. фаза А – латентная. Предгипертоническая. Наблюдается лишь тенденция к повышению АД под воздействием эмоций, холода и некоторых факторов. Это еще не болезнь, гипереактивность на фоне выраженных нефропатических реакций. Фаза Б – транзиторная - повышение АД нестойкое и кратковрменное. Под влиянием покоя, режима питения, лечения или без видимых причин АД нормализуется, исчезают все симптомы болезни.обратимая стадия. 2 ст. Фаза А – неустойчивая. Лабильность постоянно повышенного АД. При лечении возможно обратное развитие. Фаза Б – устойчивая. АД стабильно повышено, но сохраняется функциональный характер болезни, т. к. нет грубых анатомических изменений органов. 3 ст. Фаза А – компенсированная. АД стойко повышено, выражены дистрофические и фиброзно-склеротические изменения органов и тканей из-за артериологиалиноза и артериолонекроза + присоединение атеросклероза крупных сосудов мозга, сердца, почек. Однако функция органов в значительной мере компенсирована. Фаза Б – декомпенсированная. Стойкое повышение АД, тяжелое нарушение функционального состояния внутренних органов. Больные полностью нетрудоспособны. У беременных ГБ-3отмечается чрезвычайно редко. Это обусловлено: 1. Беременность возможно не наступает 2. Применение новых эффективных средств лечения ГБ, По классификации Мясникова. 1. Доброкачественная ГБ 2. Злокачественная ГБ (3%) · При окклюзионных поражениях почечных артерий 30 % · Хронический гломерулонефрит 21,9 % · Хронический пиелонефрит 13,7 % Определяющие критерии злокачественности ГБ (Арабидзе): 1. Крайнее повышение АД (свыше 220/130 мм рт ст) 2. Тяжелое поражение глазного дна (ретинопатия) 3. Кровоизлияния и экссудат в сетчатке 4. Органические изменения в почках, нередко сочетаются с их недостаточностью. Сопутствующие критерии злокачественности ГТ (Арабидзе): 1. Гипертоническая энцефалопатия 2. Острая левожелудочковая недостаточность 3. НМК 4. Микроангиопатическая гемолитическая анемия. АД колеблется в течение беременности: повышается в начале и в конце беременности и снижается в середине беременности, во время беременности течение ГБ усугубляется (беременность способствует повышению и стабилизации АД). В течение беременности могут происходить резкие обострения или кризы. Гипертонические кризы являются ''сгустком'' всех симптомов. Кризы развиваются неожиданно на фоне благополучного состояния беременной: резкое повышение АД, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, мелькание мушек, появление красных пятен на лице и груди. После криза – протеинурия, поэтому необходимо дифференцировать криз с ПТБ, в частности, с преэклампсией. Объективно. 1. Боли в подложечной области кардио-невротического характера. 2. На ЭКГ признаков коронарной недостаточности нет. 3. В 30 % случаев – гипертрофия левого желудочка (ЭКГ). 4. Редко – систолический шум на верхушке и акцент II тона на аорте (при более легких степенях ГБ без выраженных органических изменений в сердце). 5. Церебральная патология: · Головная боль в затылочной области, начинается по утрам, затем постепенно проходит. · Головокружения – усиливаются или исчезают при волнении. 6. Признаки невроза: · Повышенная возбудимость · Сердцебиения · Головные боли · Колющие, щемящие, тупые боли в области сердца · Лабильность АД · Гиперемия кожи лица и верхней половины тела · потливость 7. У 50 % больных с ГБ – изменение сосудов глазного дна: · У большинства по типу гипертонической ангиопатии (равномерное сужение артериол сетчатки и расширение вен) · Реже – симптом Солюса (артериовенозный перекрест), симптом Твиста (извилистость вен вокруг желтого пятна), признаки артериосклероза сосудов сетчатки · Редко – гипертоническая ретинопатия (отечность и кровоизлияния в сетчатку), это имеет прогностическое значение для сохранения беременности, т. к. здесь резко ухудшается зрение. · По состоянию глазного дна судят об эффективности проводимой терапии. 8. Почки: · Во 2 стадии ГБ – снижение почечного кровотока · Микропротеинурия (менее 0,5 г/л) (при развитии нефроангиосклероза (редко)) · Микрогематурия · Нет ХПН и нарушения концентрационной функции почек. 9. ПТБ различной степени тяжести вплоть до эклампсии – 36 %. Появляется на 24 – 26 неделе (рано). Сопровождается преобладанием гипертензивного синдрома с умеренно выраженными отеками и протеинурией. Но если отеков и протеинурии нет, то больше оснований предполагать развитие обострения ГБ. 10. Во второй половине беременности возможны: · Самопроизвольный аборт 5,5 % · Преждевременные роды 23 % · Внутриутробная гибель плода в 26 – 35 недель 2,6 % 11. Из-за резкого ухудшения течения заболевания, неподдающегося лечению, - прерывание беременности в 27 – 28 недель. У 10,5 % - КС из-за внутриутробной гипоксии плода в 34 – 40 недель. 12. В первой половине беременности осложнения реже (мертвый плод, стабильное АД, головокружения, плохой прогноз). Это обусловлено увеличением МОК беременность резко осложняется гибелью плода и самопроизвольным выкидышем. Увеличение МОК – это компенсаторная реакция, направленная на ликвидацию гипоксических сдвигов. Во 2 половине беременности: увеличение ОПСС, снижение МОК ухудшение течения беременности, гипотрофия и внутриутробная гипоксия плода вплоть до его гибели, увеличение частоты преждевременных родов. 13. ГБ, осложненная ПТБ – причина: 1) ФПН, 2) гипотрофия 14. В родах АГ приводит к: · Может быть эклампсия · ПОНРП, кровотечения в 3 и 4 периодах · НМК · Слабость родовых сил, несвоевременное излитие вод · Асфиксия плода 15. Причины смертности рожениц: ДВС из-за ПОНРП инсульт, эклампсия, кровотечение Ведение беременных (вместе с терапевтом). 1) ранняя явка до 12 недель 2) выделение женщин с ГБ в группу повышенного риска. Риск для женщины и плода в отношении прогрессирования и осложнения заболевания и в отношении беременности. Степень риска зависит от: · стадии заболевания · формы заболевания · особенностей течения ГБ, влияющих на здоровье женщины и условия внутриутробного существования плода. 3 степени риска: 1 степень – минимальная. Осложнения беременности возникают не более чем у 20 % женщин. Беременность ухудшает течение заболевания (менее 20 %). Соответствует 1 степени ГБ. 2 степень – выраженная. Соответствует 2 А степени ГБ. В 20 – 50 % возникают осложнения беременности: · ПТБ · Самопроизвольный аборт · Преждевременные роды · Гипотрофия · Повышение перинатальной смертности · Ухудшение течения заболевания во время беременности или после родов более чем у 20 % женщин. 3 степень – максимальная. Соответствует ГБ 3 степени и злокачественной ГТ. У более 50 % женщин имеются осложнения беременности: · Редко доношенные дети · Беременность – опасность для жизни женщин · Повышение перинатальной смертности При I степени риска: · Нефропатия 20 % · Роды преждевременные 12 % · Редкие гипертонические кризы · Вывод: беременность допустима При II степени риска: · Нефропатия 50 % · Роды преждевременные 20 % · Антенатальная гибель плода 20 % · Основания для прерывания беременности: - коронарная недостаточность - сильные гипертонические кризы - стабилизация АД - прогрессирование ПТБ При III степени риска: - ГТ 2 Б степени – стабильная, но лечится с трудом - ГТ 3 степени: декомпенсированное состояние почек (уремия), мозга (НМК), сердца (недостаточность кровообращения) - Вывод: прерывание беременности на любом сроке. Беременность противопоказана! 3) Беременные должны быть на диспансерном учете у терапевта. · При 1 степени риска – явка 2 раза в месяц. Амбулаторное наблюдение. Во 2 половине беременности – стационарное лечение для своевременной диагностики и лечения ПТБ · При 3 степени риска – тщательное наблюдение в ЖК, повторная госпитализация: 1 – до 12 недель для уточнения диагноза (степени заболевания) и решения вопроса о сохранении беременности 2 – при ухудшении состояния: - повышение АД более 140/90 в течение недели - гипертонический криз - приступы стенокардии - приступы сердечной астмы - признаки ПТБ - симптомы страдания плода. Амбулаторное лечение не менее 7 – 10 дней. Последняя госпитализация за 3 – 4 недели до родов для решения вопроса о сроке и методе их проведения и для подготовки к ним.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-26; просмотров: 414; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.226.200.93 (0.014 с.) |