I50.0 Хроническая сердечная недостаточность

I стадия - жалобы и объективные данные в покое отсутствуют.
IIа стадия - умеренная сердечная недостаточность в покое в одном из кругов кровообращения (мелкопузырчатые хрипы в легких или отеки на голенях и стопах)
IIb стадия - выраженная СН в покое в малом и большом кругах кровообращения: одышка, хрипы в легких, отеки на ногах, увеличение печени.
III стадия - тяжелая бивентрикулярная СН - периферические отеки вплоть до анасарки, асцит, гидроторакс.
Жалобы на одышку, особенно в положении лежа, отеки на нижних конечностях (в течение длительного времени), увеличение живота. В анамнезе: ИБС, перенесенный инфаркт миокарда, миокардит, пороки сердца, фибрилляция предсердий и другие заболевания сердца и сосудов; прием сердечных гликозидов, мочегонных.
ЧДД увеличена, акроцианоз, застойные влажные хрипы в нижних отделах (сегментах) легких, отечность стоп, голеней. При выраженной ХСН: анасарка, признаки гидроторакса и асцита.
ПОМОЩЬ:
При отсутствии гипотонии:
ФУРОСЕМИД 40-80 мг в/в болюсом
Тактика
Актив в ЛПУ.

При гипотонии:
ДОПАМИН 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мг в/в капельно 3-15 мкг/кг/мин или
НОРЭПИНЕФРИН (Норадреналин) 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 0,5-5 мкг/кг/мин
Тактика
Актив в ЛПУ.
Госпитализация при отсутствии эффекта от проведенной терапии. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Тахиаритмии

I47.1 Наджелудочковая тахикардия
I47.2 Желудочковая тахикардия

Синусовая тахикардия.
Экстрасистолия (в том числе, желудочковая, в том числе, частая, парная)
Возможные причины СТ: сердечная недостаточность, гипертиреоз, гипертермия, гиповолемия, интоксикация лекарствами, кофе, алкоголем, никотином; физическое и психоэмоциональное напряжение.

ПОМОЩЬ:
Не требуют лечения на догоспитальном этапе.
Тактика
Госпитализация не требуется.

Неустойчивая пароксизмальная тахикардия (менее 30 секунд) с узким комплексом QRS (менее 0,12 с)
ПОМОЩЬ:
Не требуют лечения.
Тактика
Показана госпитализация. Транспортировка на носилках.

Устойчивая неосложненная тахиаритмия с узким QRS-комплексом
Наличие нормальных или измененных волн Р с частотой 100 и более в минуту. Или отсутствие волн Р + наличие узких желудочковых комплексов (не более 0,1 с) с ЧСС более 100 в минуту.
ПОМОЩЬ:
Вагусные пробы; при отсутствии эффекта:

ВЕРАПАМИЛ* (Изоптин) 5-10 мг в/в.
Тактика
При купировании приступа - актив в ЛПУ. При отсутствии эффекта от проведенного лечения - госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе актив в ЛПУ или в ОКМП.

Неосложненная тахиаритмия с широким комплексом QRS (более 0,12 с):
АМИОДАРОН 150-300 мг в/в струйно
При отсутствии эффекта (на фоне в/в капельного введения амиодарона 300-600 мг):
Премедикация перед ЭИТ:
МИДАЗОЛАМ 5 мг или ДИАЗЕПАМ 10 мг в/в
КЕТАМИН 0,5 мг/кг веса в/в или пердпочтительнее
ПРОПОФОЛ 2-2,5 мг/кг по 40 мг в/в каждые 10 секунд до наступления эффекта (для реаним. бригад)
Электроимпульсная терапия
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.

Тахиаритмия с широким или узким комплексом QRS, осложненная гипотонией, сердечной недостаточностью, ангинозными болями:
КАЛИЯ И МАГНИЯ АСПАРАГИНАТ 250 мл в/в капельно
Премедикация перед ЭИТ:
МИДАЗОЛАМ 5 мг или ДИАЗЕПАМ 10 мг в/в
КЕТАМИН** 0,5 мг/кг веса в/в или пердпочтительнее
ПРОПОФОЛ** 2-2,5 мг/кг по 40 мг в/в каждые 10 секунд до наступления эффекта (для реаним. бригад)
Электроимпульсная терапия (начиная с 75-100 Дж).
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
---------------------------
* Во избежание коллапса у больных с алкогольным абстинентным синдромом или постинтоксикационным алкогольным синдромом необходимо предварительное устранение гиповолемии кристаллоидами.
**При отсутствии данных препаратов с целью погружения в медикаментозный сон возможно введение Диазепама (10-20 мг) и Метамизола натрия 1000 мг в/в. (примечание 170389)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Нарушение ритма + шок

Аритмогенный шок (R57.8)

Артериальная гипотензия, нарушение ритма сердца, тахикардия.

ПОМОЩЬ:

ЭКГ, мониторинг; ингаляция кислорода; катетеризация вены.

ДОПАМИН 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 2,5-7 мкг/кг/мин.

Прекратить инфузию при восстановлении ритма и достижении САД более 100 мм рт ст.

 

(По некоторым данным, при пароксизме наджелудочковой тахикардии возможно введение мезатона в/в капельно (в 100 мл физ. раствора) или дробно шприцем (0,1-0,3 мл мезатона + 20 мл физ. раствора, до получения эффекта – повышения АД до 90-100 мм. При этом возможно купирование аритмии).

При тахикардии с узким комплексом QRS (наджелудочковая тахикардия):

ТРИФОСФАДИН (АТФ) 1%-1-2 мл в/в болюсом (толчком), затем немедленно 10 мл физраствора в/в.

При отсутствии эффекта:

МИДАЗОЛАМ (Дормикум) 1 мл или

ДИАЗЕПАМ (Реланиум) 2 мл в/в;

КЕТАМИН 0,5 мг/кг в/в;

Электрокардиоверсия разрядом 50-75 Дж.

При тахикардии с широким комплексом QRS более 0,12 с (желудочковая тахикардия):

ЛИДОКАИН 80-120 мг в/в болюсом, затем

ЛИДОКАИН 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно – 30 капель в минуту или

АМИОДАРОН (Кордарон) 150-300 мг в/в;

При недостаточном эффекте:

АМИОДАРОН 300-450 мг в 250 мл физраствора в/в капельно 60 капель в минуту.

При отсутствии эффекта:

МИДАЗОЛАМ (Дормикум) 1 мл или

ДИАЗЕПАМ (Реланиум) 2 мл в/в;

КЕТАМИН 0,5 мг/кг в/в.

Электрокардиоверсия разрядом 100-150 Дж.

При сопоре или коме электроверсия проводится без премедикации.

Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив ЛПУ. Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Фибрилляция-трепетание предсердий

I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма

Пароксизмальная форма (впервые возникшая или рецидивирующая) – длительность от 30 секунд до 7 суток.

Персистирующая форма (впервые возникшая или рецидивирующая) – длительность более 7 суток до одного года.

Перманентная форма = персистирующая форма ФП, длящаяся более года (восстановление синусового ритма в течение этого времени не проводилось или имелись противопоказания).
Тахисистолическая форма: ЧСС более 90 в минуту.
Брадисистолическая - менее 60 в минуту.

Жалобы на сердцебиение, перебои в сердце. Пульс неравномерный, дефицитный (чаще при тахисистолической форме), аритмичный. Звучность I тона неодинаковая.
Трепетание: предсердный ритм с частотой от 250 до 350 в 1 минуту с волнами трепетания пилообразной формы в отведениях II, III, aVF и V1.
Мерцание: отсутствие волн Р, нерегулярные волны мерцания предсердий (волны f) с частотой более 350 в минуту. Интервалы между комплексами QRS неравные.

-------------------------------------------------------------
Пароксизмальная форма давностью до 48 часов

ПОМОЩЬ:
ЭКГ (ЭКП)
АМИОДАРОН (Кордарон) 150-300 мг в/в медленно или
МЕТОПРОЛОЛ 5 мг в/в;
КАЛИЯ И МАГНИЯ АСПАРАГИНАТ 250 мг в/в капельно

При отсутствии эффекта:

АМИОДАРОН 300-600 мг в 250 мл физраствора в/в капельно – 60 капель в минуту.

ГЕПАРИН НАТРИЯ 4000 МЕ в/в или
ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ 1 мг/кг подкожно.
При отсутствии в анамнезе ИБС,
при САД более 160/80 мм рт ст и QRS менее 0,12 с.
ПРОКАИНАМИД (Новокаинамид) 1000 мг в/в в течение 20 минут.
Тактика
1. Актив на "03" через 2 часа без предложения госпитализации при некупированном "привычном" пароксизме на квартире.
2. Госпитализация с актива в случае продолжающегося пароксизма фибрилляции предсердий. Транспортировка на носилках.
3. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
------------------------------------------------------------
Давность пароксизма более 48 часов
ПОМОЩЬ:
Не стремиться купировать приступ, устранить тахисистолию. Катетеризация вены.

ГЕПАРИН НАТРИЯ 4000 МЕ в/в или
ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ 1 мг/кг подкожно

Тактика

Госпитализация через приемное отделение. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
При тахисистолии без признаков сердечной недостаточности:
МЕТОПРОЛОЛ 12,5 - 25 мг внутрь или 5 мг в/в при наличии противопоказаний -
ВЕРАПАМИЛ* 5 мг в/в
КАЛИЯ И МАГНИЯ АСПАРАГИНАТ 250 мг в/в капельно
При тахисистолии с признаками сердечной недостаточности:
ДИГОКСИН 0,25 мг в/в
Пароксизм, осложнившийся гипотонией, отеком легких или затяжным ангинозным приступом:
При сохраняющейся тахисистолии, несмотря на медикаментозную терапию (ЧЖС более 140 в минуту):
Премедикация перед ЭИТ:
МИДАЗОЛАМ 5 мг или ДИАЗЕПАМ 10 мг в/в
КЕТАМИН 0,5 мг/кг веса в/в или пердпочтительнее
ПРОПОФОЛ 2-2,5 мг/кг по 40 мг в/в каждые 10 секунд до наступления эффекта (для реаним. бригад)
Электроимпульсная терапия
ГЕПАРИН НАТРИЯ 4000 МЕ в/в или
ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ 1 мг/кг подкожно.
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
------------------------------------------
Устойчивая, персистирующая, перманентная форма

Отсутствие симптоматики:

Лечения на догоспитальном этапе не требуется.
Тактика
Актив в ЛПУ

Ангинозный приступ:
МЕТОПРОЛОЛ 5 мг в/в
Нарастание сердечной недостаточности:
ДИГОКСИН 0,25 мг в/в
См. О. левожелудочковая недостаточность
Тактика
1. Актив в ЛПУ.
2. Госпитализация только при неэффективной терапии. Транспортировка на носилках.
3. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
-------------------------------------
* Введение антиаритмических средств на фоне гиповолемии у больных с алкогольным абстинентным синдромом или постинтоксикационным алкогольным синдромом может вызвать коллапс. Необходимо предварительное введение кристаллоидов.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

I44 Брадиаритмии

Брадикардия. Слабость, головокружение. Развитие синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса: потеря сознания с клоническими парциальными судорогами, непроизвольным актом дефекации и мочеиспусканием. Диспноэ с периодами апноэ.
ПОМОЩЬ:
При ЧСС > 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике и отсутствие приступов МЭС
ЭКГ (ЭКП)
На догоспитальном этапе лечение не требуется

Отменить все препараты, урежающие ритм

При ЧСС < 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике
АТРОПИН 0,5 - 1 мг в/в

Тактика

Госпитализация при синоатриальной блокаде или AV-блокаде II-III степени

При отказе - актив ЛПУ или ОКМП.
При ЧСС менее 40 в минуту и гипотонии или рецидивирующих приступах МЭС
(I45.9 Нарушения проводимости неуточненные)
АТРОПИН 0,5 - 1 мг в/в
Тактика
Госпитализация. При отказе - вызов реанимационной бригады.
При отсутствии эффекта:
Временная кардиостимуляция
Тактика
Вызов реанимац. бригады для установки временного ЭКС.
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Артериальная гипертензия

I 10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.
I 11.9 ГБ с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности
I 15 Вторичная гипертензия
----------------
Классификация
1 степень - 140/90 - 160/100 мм
2 степень - 160/100 - 180/110 мм
3 степень - более 180/110 мм
I стадия - нет признаков поражения органов-мишеней.
II стадия - поражение органов-мишеней: гипертрофия ЛЖ, сужение сосудов сетчатки, протеинурия, повыш. креатинина до 175 мкмоль/л.
III стадия - сердечная недостаточность, стенокардия, ИМ, НМК, кровоизлияния и экссудаты в сетчатке, креатинин свыше 175 мкмоль/л, расслоение аорты, окклюзионные заболевания артерий.
----------------

Гипертоническая болезнь (вне криза):

При повышении САД не более, чем на 20 мм рт ст. от обычного не требует гипотензивной терапии.

Неосложненный гипертензивный криз:
Повышение АД до индивидуально высоких величин (более чем на 30% от обычных для больного цифр), нет признаков поражения органов-мишеней.

Головная боль, головокружение, тошнота, наличие невротической и вегетативной симптоматики (чувство страха, раздражительность, озноб, потливость, иногда чувство жара, жажда, в конце криза — учащённое, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи).
Обычно отсутствует необходимость парентеральной терапии.
Экстренной госпитализации не требует.

ПОМОЩЬ:

ЭКГ (ЭКП). Снижать АД в течение 3-4 часов не более, чем на 25%.

КАПТОПРИЛ (Капотен) 12,5 - 25 мг или
МОКСОНИДИН (Физиотенз) 0,4 мг сублингвально или
ЭНАЛАПРИЛАТ 1,25 мг в/венно;
Контроль АД после начала лечения через 20 минут.

При отсутствии положительной динамики у лиц моложе 60 лет при отсутствии ИБС и инсульта в анамнезе:

Урапидил 12,5 - 25 мг мг в/в.
~ ~ ~

Гипертоническая болезнь (вне криза):
Противопоказан: Нифедипин короткого действия (кроме беременных)
При тахикардии:
Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь (при отсутствии противопоказаний)
При хронической почечной недостаточности:
Моксонидин (Физиотенз) 0,4 мг сублингвально.
При беременности:
Нифедипин 10 мг внутрь
Криз, связанный с отменой Клонидина:
Клонидин 0,1 мг в/в
При ХПН, беременности:
Противопоказаны: ингибиторы АПФ и мочегонные
Тактика
Актив в ЛПУ или ОКМП.
Госпитализация при отсутствии эффекта от проведенной терапии. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
~ ~ ~ ~ ~ ~
Осложненный гипертензивный криз:

Сопровождается развитием острого потенциально фатального повреждения органов-мишеней: (острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких, инсульт/ТИА, ОКС, расслаивающая аневризма аорты).
Необходимо немедленное снижение АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.
Требуется экстренная госпитализация (обычно в отделение интенсивной терапии).
Острая гипертоническая энцефалопатия: головная боль, рвота, спутанность сознания, кома, судороги.

ПОМОЩЬ

Гипертонический криз осложненный энцефалопатией (судорожная форма ГК):
Урапидил (Эбрантил) 25 мг в/в дробно медленно, далее - капельно или с помощью инфузионного насоса со скоростью 0,6-1 мг/мин; скорость инфузии подбирают до достижения необходимого уровня АД.
Диазепам (Седуксен, Реланиум) по 5 мг в/в медленно до достижения эффекта или дозы 20 мг.
Фуросемид (Лазикс) 40-80 мг в/в медленно.
См. гипертоническая энцефалопатия
ГК, осложненный левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легких):
Нитроглицерин (Нитроспрей, Нитроминт и тп) 0,4 под язык и до 10 мг
Нитроглицерин (Перлинганит) в/в капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем АД;
Фуросемид (Лазикс) 40-80 мг внутривенно медленно.
См. сердечная астма, отек легких
ГК, осложненный расслаивающей аневризмой аорты:
См. расслаивающая аневризма аорты.
ГК, осложненный инсультом:
Антигипертензивную терапию проводят только в случаях когда ДАД более 120 мм рт. ст., стремясь снизить его на 10-15%.
ГК, осложненный ОКС:
Нитроглицерин (Нитроспрей, Нитроминт и тп) 0,4 под язык и до 10 мг
Нитроглицерин (Перлинганит) в/в капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем АД;
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках с при поднятым головным концом.
При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.

ПРИМЕЧАНИЕ
При неосложненном ГК базовыми лекарственными средствами являются:
Каптоприл (Капотен) - (эффективен при отсутствии гиперсимпатикотонии) и
Моксонидин (Физиотенз) - (эффективен при наличии гиперсимпатикотонии)
Вспомогательные лек. средства:
Фуросемид, Нифедипин, Пропранолол (Анаприлин).
Комбинации препаратов:
Каптоприл + Нифедипин = нерациональная комбинация;
Каптоприл + Фуросемид, Физиотенз + Фуросемид = рациональная комбинация;
Физиотенз + Нифедипин = рациональная комбинация, особенно у больных без гиперсимпатикотонии.

 

Уровень АД у детей

возраст	Умеренная гипертензия	Значительная гипертензия
До 1 года	САД > 110 ДАД > 75	САД > 120 ДАД > 85
1-9	САД > 120 ДАД > 80	САД > 130 ДАД > 85
10-12	САД > 125 ДАД > 82	САД > 135 ДАД > 90
12-18	САД > 135 ДАД > 85	САД > 145 ДАД > 90

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

I95.2 Артериальная гипотензия, вызванная медикаментозными средствами (медикаментозная гипотензия)

Жалобы на головокружение, общую слабость.Прием медикаментов, понижающих АД: нитраты (особенно в сочетании с алкоголем, виагрой), ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, мочегонные и т.п. Снижение САД на 20% и более от возрастной нормы, обморок.
ПОМОЩЬ:
Дексаметазон 8-20 мг в/в.
Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг/мин или

Норэпинефрин (Норадреналин 16 мг) в 250 мл физраствора 1-5 мкг/кг/мин в/в капельно.

Тактика
Актив в ЛПУ или ОКМП.
Госпитализация при отсутствии эффекта от проведенной терапии. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Ревматизм. Пороки сердца

I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца
Ревмокардит
Симптомы через 1-3 недели после перенесенной острой стрептококковой инфекции. Интоксикация (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита; боли в области сердца тянущего, колющего характера; лихорадка более 38 градусов; гипотония; тахикардия; изменение границ сердца; симптомы левожелудочковой или правожелудочковой недостаточности; ослабление тонов, приглушение 1-го тона.

ПОМОЩЬ:
ЭКГ. Симптоматическая терапия в зависимости от клинических проявлений.

Купирование нарушений сердечного ритма на догоспитальном этапе допускается только по витальным показаниям.
Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ

 

I05-I09 Приобретенные пороки сердца
Общие признаки:

1) бледность; 2) акроцианоз; 3) сердечный горб; 4) шумы.
Митральная недостаточность:

систолический шум на верхушке в сочетании с ослаблением I тона, III тон на верхушке. “Сердечный горб”, акцент II тона над легочной артерией, его расщепление, акроцианоз, увеличение печени; набухание шейных вен; отеки на стопах и голенях.
Митральный стеноз.

Pulsus differens, осиплость голоса - симптом Ортнера, анизокория.
Усиление I тона, диастолический шум; тон открытия митрального клапана; ритм перепела; «кошачье мурлыканье» (диастолическое дрожание) на верхушке сердца. “Легочные”: цианоз; акцент II тона над легочной артерией; диастолический шум по левому краю груди (шум Грехема-Стилла); “Правожелудочковые”: пульсация в эпигастрии; «сердечный горб»; пульсация в третьем-четвертом межреберьях слева от грудины; тенденция к гипотензии.
Выраженный митральный стеноз + небольшая недостат. митрального клапана: систолический шум на верхушке и может быть ослабление I тона. ЭКГ-признаки гипертрофии правого и левого желудочков и левого предсердия.
Умеренный стеноз митрального клапана + выраженная недостаточность митр. клапана:

типичен систолический шум, усилен верхушечный толчок, который смещен вниз и влево, протодиастолический шум. ЭКГ-признаки выраженной гипертрофии левых отделов сердца, часто мерцательная аритмия.
Аортальная недостаточность:

диастолический шум (прото) - мягкий, дующий над аортой, в 3-4 межреберьях у левого края грудины. Ослабление или исчезновение II тона. I тон ослаблен. Пресистолический шум Флинта на верхушке. Систолический шум во втором межреберье справа. “Левожелудочковые:” усиленный и разлитой верхушечн. толчок вниз и влево. Смещение влево лев. границы. “Сосудистые:” Бледность; САД повышено, ДАД понижено (может до 0); пульс высокий и скорый; симптомы легочной гипертензии; пульсация сонных артерий («пляска каротид»), подключичных артерий, пульсация в яремной ямке, височных и плечевых артерий.

Клинические симптомы повышенного ударного объема и повышенного пульсового давления:

в том числе, симптом де-Мюссе (ритмичные покачивания головой, синхронно с работой сердца), симптом Квинке (систолическое покраснение и диастолическое побледнение ногтевого ложа при незначительном надавливании).
Аортальный стеноз:

“Клапанные:” систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина (грубый, интенсивный, режущий, пилящий). Ослабление или исчезновение II тона над аортой. Ослабление I тона. Систолический щелчок (“тон изгнания”) в точке Боткина или на верхушке. “Левожелудочковые:” усиление верхушечного толчка (влево вниз). Расширение границ сердца кнаружи
“Сосудистые:” Бледность кожных покровов. Снижение САД. Малый медленный пульс.
Клинические симптомы сниженного сердечного выброса:

1. Стенокардия. 2. Обмороки.
3. Низкое систолическое давление. 4. Малый медленный пульс.
Трикуспидальная недостаточность:

систолический шум у мечевидного отростка грудины (резко усиливается на высоте вдоха с задержкой дыхания). Систолическая пульсация печени. Положительный венный пульс.
---------------------------------------------------------------------------------------
Классификация недостаточности кровообращения (сердечной недостаточности - СН)
I - скрытая СН, проявляется только при физ. нагрузке (одышка, утомляемость, сердцебиение)
IIA - умеренные признаки СН, застойные явления в одном круге, умеренные отеки ног
IIБ - резко выраженные явления СН, глубокие нарушения гемодинамики, застой в обоих кругах, выраженные отеки
III - крайне выраженные нарушения необратимые изменения в органах и тканях.

---------------------------------------------------------------------------------------

ПОМОЩЬ:

Нитраты противопоказаны при митральном и аортальном стенозах, а также при САД ниже 90 мм рт ст.

Придать положение с высоко поднятым изголовьем.

При острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких):

Нитроглицерин 0,0005 1-2 таблетки под язык или

Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта. Ингаляция кислорода с парами спирта. Катетеризация вены.

Изосорбида динитрат (Изокет) 10 мг или

Нитроглицерин (Перлинганит) 10 мг в 250 мл физраствора в/в капельно 5-10 мг/час.
Морфин 10 мг/мл – 0,5-1 мл в/в дробно. ЭКГ. Пульсоксиметрия.

Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом

Для фельдшерской бригады – вызов реанимационной или врачебной бригады.

При отказе от госпитализации – актив «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ

При САД более 130 мм рт ст:

Дроперидол 2-3 мл в/в;

Фуросемид (Лазикс) 40-80 мг в/в болюсом.

При САД менее 90 мм рт ст:

Добутамин 250 мг или

Допамин 200 мг в 250 мл физ. р-ра 5-10 мкг/кг/мин.

При тахисистолической форме мерцания предсердий:

Дигоксин 0,025% - 1-2 мл в/в медленно или

Метопролол (Беталок) до 5 мг в/в или

Верапамил (Изоптин) 5 мг в/в.