Отравление кокаином, амфетаминами, каннабиноидами, курительными смесями

T40.5 Кокаином
T40.6 Другими и неуточненными наркотиками
T40.7 Каннабисом (производными)
T40.8 Лизергидом (LCD)
T40.9 Другими и неуточненными психодислептиками [галлюциногенами]

Амфетамин. Доза, превышающая 1 мг/кг может вызвать тяжелое отравление у лиц, не злоупотребляющих амфетамином.
Двигательное и психическое возбуждение, эйфория, говорливость, мидриаз, гипергидроз, бледность кожного покрова, тахикардия, боли в сердце (кокаин), гипертермия (t выше 37,2 С), артериальная гипертензия (САД выше 160 мм), при употреблении Перветина (Метамфетамина) АД может снижаться.
Осложнения. Адренергический криз: нарушение ритма сердца, о. инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, рабдомиолиз, миоглобинурия, термическое поражение печени, о. печеночная недостаточность. При в/в введении - гангрена конечности.

Применение сверхвысоких доз синтетических амфетаминов (экстази) вызывает развитие особого состояния, когда больной находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить. Хроническое употребление амфетаминов вызывает потерю веса, кардиомиопатию, стереотипии (почесывание, пощипывание кожи), параноидный синдром.
Курительные смеси (спайс) могут содержать галлюциногены, психостимуляторы, чаще всего основа - синтетический каннабиноид.

Острая интоксикация, вызванная употреблением каннабиноидов.
Субъективные признаки. Эйфория или дисфория, дурашливость, мало мотивированная смешливость, легкость в теле, ощущение ярких цветов, громких звуков, ускоренный темп времени, искажение оценки расстояния, "наблюдение" за собой со стороны, резонерство, болтливость.
Объективные признаки. Сухость слизистой рта, покраснение склер, расширение зрачков, блеск глаз; тревога, подозрительность, отрешенность от реального мира, слуховые галлюцинации, зрительные галлюцинации с фантастическим содержанием; психомоторное возбуждение, галлюцинации; спутанность сознания, делирий, сумеречное состояние, параноид.
Постинтоксикационное состояние. Астеническая симптоматика в течение 3-4 суток, повышенный аппетит, раздражительность, эмоциональная лабильность, сонливость, усталость, пониженный фон настроения, тревога, часто с витальным компонентом, выраженное влечение к наркотику.

ПОМОЩЬ:

Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3 часов
Уголь активированный или Активированный уголь + алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд. Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

Декстроза (Глюкоза) 5%-500 мл в/в кап. Ингаляция кислорода.

При отравлении кокаином, амфетаминами:

ЭКГ (ЭКП), мониторинг.

При судорогах и/или психомоторном возбуждении:

Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в*.

При отсутствии эффекта:

Диазепам (Реланиум) 10-20 мг в/в.

При температуре тела выше 39 градусов:

Физические методы охлаждения.

Метамизол натрия (Анальгин) 50%-2 мл (1000 мг) в/в.

При ЧСС более 100 в 1 мин и/или САД более 160 мм рт ст:

Альбетор 20-30 мг в/в или

Эбрантил (Урапидил) 10-50 мг в/в**.
Тактика

Госпитализация.

При отказе от госпитализации:
Актив только при вызове на квартиру.
а) при случайных отравлениях - в том числе с целью наркотического опьянения и одурманивания - актив на ОКМП через 2 часа;
- при отравлении кокаином в случае нарушения сердечного ритма и проводимости и гипертермическом синдроме при отравлении амфетаминами - актив реаним. бригаде через 1 час;
б) при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.

~ ~ ~

*При возбуждении дополнительно используется галоперидол (или дроперидол).

**При отсутствии эффекта назначается нитроглицерин (под язык при горизонтальном положении больного); при неэффективности - галоперидол или дроперидол под контролем АД. При неосложненных формах отравления тахикардия устраняется по мере достижения седации и нормотензии.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Отравление анальгезирующими, жаропонижающими, противоревматическими средствами

T39.0 Салицилатами

T39.1 Производными 4-аминофенола

T39.2 Производными пиразолона

T39.3 Другими нестероидными противовоспалительными средствами

T39.4 Противоревматическими средствами

T39.8 Другими ненаркотическими анальгизирующими и жаропонижающими средствами, не классифицированными в других рубриках

T39.9 Ненаркотическими анальгизирующими, жаропонижающими и противоревматическими препаратами неуточненными

Парацетамол.
В первые 24 часа - тошнота, рвота. 24-72 часа - период мнимого благополучия, повышен уровень аминотрансфераз и билирубина. 72-96 часов - печеночный некроз - печеночная недостаточность, желтуха, коагулопатия, энцефалопатия.
Ацетилсалициловая кислота.
Тошнота, рвота, шум в ушах, артериальная гипотензия, гипертермия. Тахипноэ (метаболический ацидоз). При тяжёлых отравлениях - нарушение сознания (от делирия до сомноленции и комы).
Индометацин, кеторолак (производные индолоуксусной кислоты); ибупрофен (произв. фенилуксусной кислоты); метамизол натрия (произв. пиразолона); пироксикам, мелоксикам (произв. оксикама); нимесулид (произв. сульфонамида).
ЖКТ: тошнота, рвота (особенно при отр. анальгином), боли в животе.
ЦНС: головокружение, шум в ушах, спутанность сознания, в тяжелых случаях сопор или кома.
Токсическая нефропатия и токсическая гепатопатия.

ПОМОЩЬ (Общие мероприятия):
Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3 часов
Уголь активированный или Активированный уголь + алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд.

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
------------------------------------------

При отравлении ацетилсалициловой кислотой:
Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в кап. 60 кап. в мин.

При психомоторном возбуждении:

Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.
------------------------------------------
При отравлении парацетамолом (100 мг/кг и более):
В первые 3 суток после отравления:
Ацетилцистеин 300 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 30 кап. в мин. (для реаним. бригады)
------------------------------------------
При отравлении анальгином: регистрация и оценка ЭКГ.
------------------------------------------

При коме:

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/в - при коме более 6 баллов по ШКГ.
Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ.
Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации:
а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, слуха, сердечного ритма и проводимости, судорог – актив спецбригаде через 1 час - при отсутствии указанных выше клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа.
б) при передозировке парацетамола - актив в ЛПУ
в) при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Отравление антибиотиками, противопаразитарными препаратами

Т36 Отравление антибиотиками системного действия

T37 Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия

T38 Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антогонистами, не класифицированное в других рубриках

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:

Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3 часов

Уголь активированный или Активированный уголь + алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд.

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
------------------------------------------------------------

При отравлении противомалярийными препаратами, содержащими хинин:

Желтушность кожных покровов, головокружение, шум в ушах, Расширение зрачков, расстройства зрения и слуха, тошнота, рвота, диарея, боли в животе.
В тяжелых случаях - галлюцинации с психомоторным возбуждением; далее - кома, судороги, нарушения дыхания, коллапс, которому предшествует тахикардия или брадиаритмия. Возможны атрофия зрительного нерва, токсич. нефропатия.

ПОМОЩЬ:

ЭКГ (ЭКП), мониторинг.

Димеркапрол (Унитиол) 5%-5-10 мл (250-500 мг) в/м.

Преднизолон 90 мг в/в.

При нарушении сердечного ритма и проводимости:

См. Нарушения ритма: брадиаритмии тахиаритмии

------------------------------------------------------------
При отравлении сульфаниламидами:

Характерны тошнота, рвота, слабость. При тяжёлых отравлениях выражен цианоз, возбуждение или угнетение сознания. Отмечают некротическую ангину, олигурию и другие признаки почечной недостаточности.

ПОМОЩЬ: (при цианозе)

Аскорбиновая кислота 5%-10 мл в/в;

Декстроза (Глюкоза) 40%-10 мл в/в;
Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/в капельно 60 кап. в минуту.

------------------------------------------------------------
При отравлении противотуберкулезными препаратами (тубазид, фтивазид, изониазид):

Головокружение, головная боль, тошнота, рвота, боли в области сердца и в эпигастрии. В тяжёлых случаях - психоз с возбуждением, эпилептиформные судороги с потерей сознания и нарушениями дыхания. Судорожный синдром возникает на фоне сохранённого сознания, причём возможно его развитие и при приёме терапевтических доз ЛС.

ПОМОЩЬ:
Пиридоксин (витамин В₆ ) 250 мг в/в.

Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно, 60 капель в минуту.

Меглюмина натрия сукцинат (Реамберин) 400 мл в/в капельно 60-80 кап. в минуту.

При судорогах:

Диазепам (Реланиум) 0,5%-2-4 мл в/в.

При отсутствии эффекта:

Диазепам (Реланиум) 0,5%-2-4 мл в/в (для линейных бригад).

Тиопентал натрия 400 мг в/в (для спец. бригад).

При коме:

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/в - при коме более 6 баллов по ШКГ.
Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ.

Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации:
а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, слуха, сердечного ритма и проводимости, судорог – актив спецбригаде через 1 час - при отсутствии указанных выше клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа.
б) при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~