Инородное тело дыхательных путей

Т17.1 Инородное тело в носовом ходе
T17.2 Инородное тело в глотке
T17.3 Инородное тело в гортани
T17.4 Инородное тело в трахее
T17.5 Инородное тело в бронхе
T17.8 Инородное тело в другом или нескольких отделах дыхательных путей
T17.9 Инородное тело в неуточненной части дыхательных путей

Внезапная асфиксия, «беспричинный», внезапный кашель, часто приступообразный. Кашель, возникший на фоне приема пищи. При инородном теле в верхних дыхательных путях - одышка инспираторная, при инородном теле в бронхах – экспираторная. Свистящее дыхание, возможно кровохарканье из-за повреждения инородным телом слизистой оболочки дыхательных путей. При аускультации легких – ослабление дыхательных шумов с одной стороны или обеих сторон.
ПОМОЩЬ:
Инородное тело в дыхательных путях - локализовано в ротоглотке

Пульсоксиметрия.

Санация верхних дыхательных путей, в том числе с помощью прямой ларингоскопии.
Тактика
Госпитализация при невозможности извлечения при ларингоскопии
-----------------------------------------
Инородное тело локализовано ниже голосовых связок без асфиксии или ее угрозы
Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не выполняются, показана экстренная госпитализация

Ингаляция кислорода

-----------------------------------------

При нахождении инородного тела ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у детей до 1 года:

Придать положение на животе с опущенным головным концом и произвести 5 хлопков ладонью в области лопаток.

При отсутствии эффекта:

Придать положение на спине с опущенным головным концом и произвести 5 толчков двумя пальцами в области нижней трети грудины.

При отсутствии эффекта:

Повоторить 2 вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке.

При отсутствии эффекта:

Коникотомия

Ингаляция кислорода

-----------------------------------------

Инородное тело локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у взрослых и детей старше 1 года.

Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область.

При отсутствии эффекта: Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке.

(Прием Геймлиха проводится у взрослых и детей старше 2-3 лет.)

При отсутствии эффекта: Повторить 2 вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке.

При отсутствии эффекта: Коникотомия. Ингаляция кислорода

-----------------------------------------

При коме после извлечения инородного тела
Катетеризация вены
АТРОПИНА СУЛЬФАТ 0,5-1 мг в/в
МИДАЗОЛАМ 5 мг или ДИАЗЕПАМ 10 мг (при коме более 6 баллов по шк. Глазго)
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ
ЦИТОФЛАВИН 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 60-90 кап. в минуту или МЕКСИДОЛ (Этилметилгидроксипиридина сукцинат) 250 мг в/в.
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.

 

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Т16 Инородное тело наружного слухового прохода

Ощущение инородного тела в ухе, дискомфорт, боль, нарушение слуха.
ПОМОЩЬ:
Инородное тело из слухового прохода не извлекается
Тактика
Госпитализация. При отказе - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Инородное тело в носу

T17.1 Инородное тело в носовом ходе

В анамнезе попадание в носовой ход мелкого инородного тела: бусинка, ягодная косточка, семечка, мелкая деталь игрушки, насекомое, кусочек дерева, пластмассы, еды, ваты или бумаги.

Инородное тело носа может быть бессимптомным. Но чаще жалобы на боль в носу, одностороннюю заложенность носа, ощущение инородного тела в носу, дискомфорт, чихание, щекотание в носу, и выделения из пораженной половины носа.

ПОМОЩЬ

Лечения не требуется

Тактика

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

R04.2 Кровотечение из глотки
Встречается редко. Причиной может послужить натуживание, сильное отхаркивание, сильный кашель, особенно у лиц, страдающих болезнями печени, сердца, легких, крови. Источником кровотечения может быть варикозно расширенная вена области небных миндалин (задняя небная дужка), язычной миндалины; язвенные поражения глотки, травмы.
Дифференциальная диагностика с легочным кровотечением (выделение крови с кашлем, пенистый характер, цвет - алый, кровь долго не сворачивается, кровотечение длится не долго) и носовым кровотечением (попадание крови через хоаны в глотку)
ПОМОЩЬ:
Этамзилат 250-500 мг в/м
Тактика
Госпитализация. При отказе - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

J95.0 Кровотечение из трахеостомы

Кровотечение в следствие повреждения слизистой трахеи трахеостомической канюлей, а также вследствие развитие пролежней, эрозий.
ПОМОЩЬ:
Этамзилат 250 -500 мг в/м
Тактика
Госпитализация. При отказе - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

H92.2 Кровотечение из уха

Наиболее частые причины: травма слухового прохода, разрыв барабанной перепонки, перелом основания черепа.

ПОМОЩЬ:

Тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой.

Этамзилат натрия 12,5% - 2-4 мл в/м.

При боли:

Кеторолак (Кеторол) 3% - 1 мл в/м.
Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации – в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

J05.0 Острый стенозирующий ларинготрахеит (синдром крупа)

Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, на фоне ОРВИ с повышенной температурой, чаще в течение первых трёх суток заболевания.

■ I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести, сознание ясное. Ребёнок беспокоен, периодически возникает инспираторная одышка, лающий кашель. Отмечают осиплость голоса. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5—10%.

■ II степень (субкомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён. Стридорозное дыхание, грубый лающий кашель, инспираторная одышка с втяжением яремной ямки и других уступчивых мест грудной клетки. Сиплый голос. Бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек. ЧСС превышает возрастную норму на 10—15%.

■ III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое. Ребёнок возбужден или заторможен, сознание спутанное. Резкая инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, укороченный выдох. Кожа и слизистые оболочки бледные, землистой окраски, акроцианоз, холодный пот. Симптомы недостаточности кровообращения: мраморность кожи, ЧСС превышает норму более чем на 15%. Глухость сердечных тонов, частый аритмичный пульс, увеличение печени.

■ IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжёлое, сознание отсутствует, зрачки расширены, часто появляются судороги. Дыхание поверхностное. Кожные покровы цианотичны. Грозным признаком служит брадикардия, которая предшествует остановке сердца.
При фиброларингоскопии (в стационаре): гиперемия, отечность слизистой оболочки гортани, гиперемия голосовых связок.

ПОМОЩЬ:

I степень

Применение небулайзера

Будесонид (Пульмикорт) 1 мг в 3 мл физраствора ингаляционно через небулайзер

Ингаляция кислорода FiO2 0,5
Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ или ОКМП

II, III степень

Применение небулайзера

Будесонид (Пульмикорт) 1 мг в 3 мл физраствора ингаляционно через небулайзер

Эпинефрин (Адреналин) 0,1%-0,2 мг/кг (не более 5 мг!) добавить одновременно в Будесонид

Ингаляция кислорода FiO2 1,0

Пульсоксиметрия

При отсутствии эффекта от ингаляции:

Преднизолон 3-5 мг/кг или

Дексаметазон 0,6 мг/кг в/м или в/в
Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ или ОКМП

IV степень

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в капельно

Преднизолон 3-5 мг/кг или

Дексаметазон 0,6 мг/кг в/в

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,02 мг/кг в/в

Мидазолам (Дормикум) 0,15 мг/кг или

Диазепам (Реланиум) 0,3-0,5 мл/кг в/в при коме более 6 баллов по ШКГ.

Кетамин 1 мг/кг в/в
Пропофол 2-3 мг/кг в/в (для реаним. бригады)

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи (трубка диаметром на 1 размер меньше возрастной нормы) или коникотомия

ИВЛ / ВВЛ с FiO2 1,0