R10.4 Другие и неуточненные боли в области живота

В большинстве случаев (90-95%) боль в животе не является опасным симптомом.
Необходимо определить степень выраженности боли. Косвенно о несильной боли говорят следующие нюансы:
- общее состояние ребенка удовлетворительное,
- ребенка легко отвлечь,
- отсутствие лихорадки,
- ребенок не отказывается от еды и питья,
- боль не нарастает при покашливании или движениях,
- "чем ближе боль к пупку, тем безопаснее".

См. также "Длительный крик (плач) у ребенка"
Необходимы сведения о длительности боли, ее локализации, о возможном перемещении боли, иррадиации, о наличии рвоты, задержки стула, о наличии жидкого стула (в т.ч. с примесью алой крови - инвагинация).
Играют роль и сведения о имеющихся заболеваниях (например, грыжа, язвенная болезнь желудка, ДПК и тп).
Необходимо помнить о тяжелых заболеваниях, которые могут проявляться болями в животе:
пневмония,
заболевания мочеполовой системы,
острый средний отит,
кетоацидоз при сахарном диабете.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Продолжительный крик (плач) у ребенка

Основная причина - приступы кишечной колики по правилу трех: ребенок плачет три часа в день, три раза в неделю, более трех недель и в первые три месяца жизни. Кишечная колика по правилу трех, как самая частая причина - безопасна, но вызывает много проблем. Рвота, диарея и потеря массы тела заставляют думать о другом диагнозе.
Необходимо дифференцировать с острым животом (например, инвагинация кишечника), с травмой при тряске (синдром детского сотрясения), менингитом.
(З. Мюллер, М. Тёнс. Неотложная помощь у детей. Справочник. 2014 г.)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

I85.0 Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением

В анамнезе указание на предыдущие кровотечения из вен пищевода, результаты обследования, цирроз печени с портальной гипертензией.

Рвота алой кровью, рвотными массами с примесью светлой крови или рвотными массами по типу кофейной гущи.
ПОМОЩЬ:
При САД менее 80 мм рт ст. У детей – при снижении САД более чем на 30% от возрастной нормы:
Катетеризация вены.
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

К22.3 Спонтанный разрыв пищевода

= синдром Бурхаве. Чаще у мужчин старше 50 лет, злоупотребляющих алкоголем.
Внезапное повышение давления внутри пищевода при закрытом глоточно-пищеводном сфинктере.
Интенсивная рвота после обильного приема пищи, жидкости или алкоголя.
Многократная рвота на фоне расстройств функционирования рвотного центра.
Поднятие больших тяжестей, натуживание при дефекции, родах, кашле, приступе эпилепсии.
Триада Маклера: рвота съеденной пищей с примесью крови; подкожная эмфизема в шейно-грудной области; сильная режущая боль в груди (реже живота) появляющаяся остро во время приступа рвоты с иррадиацией в левое надплечье, нарастает при глотании.
Может осложняться левосторонним пневмотораксом, пневмомедиастинумом, эмпиемой плевры, гнойным медиастинитом.
ПОМОЩЬ:
Ингаляция кислорода
При боли:
Кеторолак 30 мг в/м или
Трамадол 100 мг в/в
Тактика
Госпитализация (отделение торакальной хирургии). Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации актив на "03" через 2 часа. При повторном отказе - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Т18.9 Инородное тело желудочно-кишечного тракта

Сведения из анамнеза: случайное или умышленное проглатывание инородных тел (монеты, пуговицы, гвозди, ложки, термометры, контейнеры с наркотиками и тп).
ПОМОЩЬ:
Лечения на ДГЭ не требуется.
Тактика
Госпитализация.
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ или ОКМП (у детей).

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Тошнота, рвота у детей

Тошнота (nausea) — это неприятное, болезненное субъективное ощущение, предшествующее рвоте или сопутствующее ей.
Рвота (vomitus) — защитный рефлекс, направленный на удаление содержимого ЖКТ.
Срыгивание - разновидность рвоты у детей первого года жизни, которое возникает после кормления, без усилия, то есть без напряжения брюшного пресса. Извержение желудочного содержимого при этом не отражается ни на поведении ребенка, ни на его настроении.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Центральная (мозговая, нервная) рвота.
Тяжелая ЧМТ, нейроинфекция, развитие опухолевого процесса, мигрень.
Гематогенно-токсическая рвота
почечная недостаточность, кетоацидоз, отравления.
Висцеральная, (собственно рефлекторная)
поражение органов ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит, ЖКБ и др.)
Наиболее частые причины рвоты у детей
Инфекция ЦНС (менингит, менингоэнцефалит) (дети первого года жизни);
Инфекция ЖКТ (гастрит, гастроэнтерит);
Средний отит;
Инфекции мочевыделительной системы
ЧМТ;
Отравления
Менее частые причины рвоты у детей
Острая кишечная непроходимость (пилоростеноз);
Метаболические нарушения (кетоацидоз);
Заболевания ЦНС, сопровождающиеся внутричерепной гипертензией.

 

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Пилоростеноз, пилороспазм

Пилороспазм у детей
СИМПТОМЫ
Упорные срыгивания объемом более 2 столовых ложек, даже спустя 1-2 часа после кормления, иногда рвота фонтаном, плохой набор веса, общее беспокойство, частый плач, нарушение сна, приступы колик.
---------------------------------------
Пилоростеноз у взрослых
СИМПТОМЫ
- затруднениепрохождения пищи из желудка в кишку с постоянной тяжестью в желудке и тошнотой после еды;
- боли после еды, коликообразного или распирающего характера;
- приступы рвоты, приносящие облегчение, особенно при обильной еде или приеме твердой пищи;
- постоянные отрыжки;
- прогрессирующее похудение и нарушение общего самочувствия;
- признаки дефицита витаминов и минералов.
Выделяют три степени пилоростеноза:
1) компенсированная форма проявляется только чувством переполнения и эпизодической, необильной рвотой при малейших погрешностях в питании;
2) субкомпенсированная форма дает приступы рвоты, по характеру более обильной и застойной, пища длительно находится в желудке;
3) при некомпенсированной форме больные сами вызывают рвоту, так как пища практически не проходит в кишечник, гниет в желудке и вызывает боли и дискомфорт; сильная худоба и признаки обезвоживания.
Пилоростеноз у детей
Симптомы проявляются с 2-3 недели жизни и прогрессивно усиливаются.
СИМПТОМЫ
- постоянно усиливающаяся рвота фонтаном, без примеси желчи;
- количество молока при рвоте равно или больше, чем было съедено;
- приступ рвоты сначала возникает через 15 минут после еды, постепенно интервал между едой и рвотой увеличивается, рвотные массы кислого запаха;
- прогрессивно нарастает потеря веса;
- выявляются признаки обезвоживания;
- выделяется мало концентрированной мочи;
- стул скудный и «сухой»;
- постоянныезапоры.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Острый гастрит

K29.1 Другие острые гастриты

K29.9 Гастродуоденит неуточненный

Погрешности в питании (острая, жареная пища), прием алкоголя. Наличие в анамнезе хр. гастродуоденита.

Болевой синдром. Боль различна по интенсивности, может быть ранней (возникает во время еды или через 10-20 минут после приема пищи), поздней (на голодный желудок или спустя 1-1,5 часа после еды). Локализация в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Возможна иррадиация боли в левое подреберье, левую половину грудной клетки и руку.

Диспепсический синдром. Тошнота, рвота, отрыжка, нарушение аппетита.

ПОМОЩЬ:

АТРОПИНА СУЛЬФАТ 0,1% 1 мл п/к или

ДРОТАВЕРИН (Но-шпа) 2 мл в/м или

Платифиллин 0,2% - 1 мл в/м

Атропин детям до 10 лет не рекомендован.

Тактика

Актив в ЛПУ.

Лекарства для амбулаторного лечения хеликобактериоза у детей

Висмута трикалия дицитрат (де-нол) - 4 мг/кг

Амоксициллин (флемоксин солютаб) - 25-30 мг/кг (детям не более 1 г/сут)

Кларитромицин (клацид, фромилид) - 7,5 мг/кг (детям не более 500 мг/сут)

Рокситромицин (рулид) - 5-8 мг/кг (детям не более 300 мг/сут)

Азитромицин (сумамед) - 10 мг/кг (детям не более 1 г/сут)

Нифурател (микмирор) - 15 мг/кг

Фуразолидон - 20 мг/кг 4 раза в сутки

Метронидазол - 40 мг/кг

Омепразол (лосек, лосек-МАПС) 0,5 мг/кг

Ранитидин (зантак) - 300 мг/сут.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки

K25.0 Язва желудка острая с кровотечением

K25.1 Язва желудка острая с прободением

K25.4 Язва желудка неуточненная с кровотечением

K25.5 Язва желудка неуточненная с прободением

K25.6 Язва желудка неуточненная с кровотечением и прободением