Инфекция кожи и подкожной клетчатки

Абсцесс бартолиновой железы N75.1

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций L02.8

Абсцесс, фурункул носа J34.0

Абсцесс ягодицы L02.3

Флегмона других локализаций L03.8

Флегмона и абсцесс полости рта K12.2

АБСЦЕСС БАРТОЛИНОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Жалобы на боль в области половых органов, лихорадка; округлое образование в области большой половой губы размером... х..., покраснение кожи над ним, боль и флюктуация при пальпации.
ПОМОЩЬ:
Холод на область воспаления.
Тактика
Госпитализация в гинекологическое отделение
-------------------------------------------------------------------
ФУРУНКУЛ

Болезненный конусовидный узелок багрового цвета с инфильтрацией тканей вокруг него. На верхушке узелка имеется участок гнойного некроза. Размеры – от 1,5 до 2,0 см.

КАРБУНКУЛ

Вначале ограниченная припухлость кожи, затем – плотный болезненный инфильтрат багрового цвета. На 2-3 сутки на верхушке инфильтрата отслаивается эпидермис и видны несколько точечных гнойников. В течение 3-5 суток некротические гнойные стержни объединяются в гнойно-некротический конгломерат. На месте вскрывшегося карбункула – обширная рана с гнойным отделяемым. После заживления остается рубец.
АБСЦЕСС, ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЙ АБСЦЕСС

Локальная боль, покраснение, припухлость, кожа в месте абсцесса горячая на ощупь, флюктуация. При локализации абсцесса глубоко в тканях имеется ремиттирующая лихорадка, ограниченное уплотнение в тканях, болезненность, отек.

ФЛЕГМОНА

Озноб, лихорадка, болезненная припухлость тканей, гиперемия кожи, плотный болезненный инфильтрат при пальпации, позднее – флюктуация.

ПОМОЩЬ:

Флегмона, карбункул, абсцесс, фурункул в области лица:

Холод на область воспаления (лед или криопакеты).
Тактика
Госпитализация.

Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

Фурункул (кроме лица):

Холод на область воспаления (лед или криопакеты).
Тактика

Актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

АТЕРОМА - киста сальной железы. Появляется на участках кожи с волосяным покровом, чаще на голове, лице (ниже рта), спине, шее, в обл. половых органов.
Поверхностное плотно-эластическое образование с четкими контурами, подвижное. При нагноении: боль, покраснение, отек, повышение температуры, флюктуация, возможен прорыв с выделением гноя с салообразным содержимым.
ГИДРАДЕНИТ - гнойное воспаление потовых желез. Чаще в подмышечной впадине. Плотное, болезненное, конусовидное образование, вначале красноватого, затем багрового цвета, размером 1-3 см, выступающее над поверхностью кожи. На 2-3 сутки - появление флюктуации с возможным последующим самопроизвольным вскрытием и выделением гноя.
ПАНАРИЦИЙ - гнойное воспаление тканей пальцев.
Подкожный панариций - пульсирующие нарастающие боли в пальце. Увеличение объема пальца, сглаженность межфаланговых складок, нарушение функции. Пальпация панариция пальцем не допустима (пуговчатым зондом).
Костный панариций (осложнение подкожного панариция) - боль в пальце постоянного тупого характера, наличие свища, раны с истечением гноя, булавовидное утолщение фаланги пальца, боль при пальпации.
ОСТРЫЙ ЛИМФАДЕНИТ - воспаление лимфоузлов. Лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Возможно появление плотного, неподвижного резко болезненного инфильтрата с отеком окружающей клетчатки. Гиперемия кожи.
ЛИМФАНГИТ - воспаление лимфатических сосудов.
Сетчатый лимфангит. Местное покраснение в виде пятна либо нежной сетевидной гиперемии, от которой в коже к регионарным л/узлам идут тонкие красные нити.
Стволовой лимфангит. Четко различимая красная полоса, начинающаяся в зоне входных ворот инфекции, направляющаяся к болезненному, зачастую увеличенному регионарному лимфатическому узлу.
НАГНОЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ (РУБЦА) гиперемия, отечность, болезненность в области краев послеоперационной раны, повышение температуры тела.

ПОМОЩЬ:

Холод на область воспаления (лед или криопакеты).

Тактика

Актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Гангрена

R02, I70.2, I73.0
Гангрена сухая Боль в конечности, бледность, мраморность кожи, отсутствие пульсации на периферии, нарушение чувствительности. В дальнейшем появление участка некроза коричнево-черного цвета, сухой, плотный, без запаха. Наличие демаркационной линии. Если сухая гангрена не переходит во влажную, она не представляет опасности для жизни. При сухой гангрене распада омертвевших тканей почти не бывает, а всасывание токсических продуктов настолько незначительно, что интоксикация не наблюдается.
ПОМОЩЬ:
Кеторолак 30 мг в/м

Гангрена влажная Жалобы на боль в конечности, повышение температуры тела. Развивается остро, вследствие быстрой закупорки артерий пораженного органа (тяжёлые ожоги, обморожения, травмы, острая артериальная недостаточность конечности). Пораженная конечность увеличивается в объёме, участок некроза сине-фиолетового или зеленоватого цвета, при нажиме возможна крепитация, неприятный гнилостный запах. Продукты распада всасываются в кровь, вызывая интоксикацию.

ПОМОЩЬ:
Кеторолак 30 мг в/м или
Трамадол 100 мг в/в.
Асептическая повязка.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Лигатурный свищ, хроническая рана послеоперационного рубца

Т87.4 Инфекция ампутационной культи
ЛИГАТУРНЫЙ СВИЩ (fistula ligaturalis)
Вокруг шовного материала образуется абсцесс, который вскрывается в области послеоперационного рубца. Наличие свищевого хода, через который выделяется гной с кусочками лигатуры.
Хроническая рана
Хроническая рана – это рана, незаживающая в течение длительного времени, обычно, более 1 месяца.

Хронические раны являются результатом нарушения процесса заживления. При этом срок лечения зависит от локализации раны и ее размера. Часто заживление приостанавливается в острой фазе, которая не переходит в стадию пролиферации.

Трудно заживающие раны: хронические венозные язвы, язвы при синдроме диабетической стопы и при пролежнях, а также посттравматические или послеоперационные раны с обнаженными костями или сухожилиями, или без них.
ПОМОЩЬ:
Обработка 0,05% раствором Хлоргексидина
Асептическая повязка
Тактика
Актив в ЛПУ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Остеомиелит

М86.9 Остеомиелит неуточненный
Жалобы на распирающие боли в пораженном сегменте конечности; наличие первичного гнойного очага; вынужденное положение конечности, мышечная контрактура, нарушение функции; усиление болей в месте локализации остеомиелита, выявляемое при «тишайшей» перкуссии и пальпации; повышение местной температуры; усиление болей при нагрузке по оси конечности.
Общие проявления инфекции в виде синдрома системной воспалительной реакции (хотя бы два из четырех следующих признаков): а) температура тела выше 38 градусов или ниже 36 градусов; б) ЧСС более 90 в минуту; в) ЧД более 20 в минуту; г) число лейкоцитов более 12,0 х 10⁹/л или менее 4,0 х 10⁹/л либо число палочкоядерных лейкоцитов более 10%.

ПОМОЩЬ:
Хлоргексидин 0,05% -обработка ран
Асептическая повязка
Иммобилизация по показаниям

При патологическом переломе, перифокальной флегмоне:
Хлоргексидин 0,05%- обработка ран
Асептическая повязка
Иммобилизация по показаниям

При декомпенсации сахарного диабета:
См. раздел Терапия.

При температуре тела выше 38 градусов:
Метамизол натрия 1000 мг в/в или в/м.

У детей (любой локализации):
Иммобилизация по показаниям
Метамизол натрия 10 мг/кг в/м

Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Пролежни мягких тканей

L89 Декубитальная язва
I стадия. Жалобы на болезненность или повышенную чувствительность в области формирующегося пролежня. Целостность кожных покровов не нарушена. Покраснение, цианотичность или багровый оттенок кожи.
II стадия. Наличие поверхностной раны с повреждением эпидермиса и части дермы. Пролежень может представлять собой пузырь с жидкостью или красновато-розовую, отечную рану, напоминающую язву.
III стадия. Визуально выявляется дефект тканей в виде кратерообразной. На дне раны - омертвевшая ткань желтоватой окраски.
IV стадия. Обширный, глубокий пролежень. Некротические процессы распространяются на сухожилия, мышцы и кости, которые могут выстоять в ране. Дно пролежня заполнено омертвевшей темной тканью.
ПОМОЩЬ:
Обработка ран 0,05% раствором Хлоргексидина, асептическая повязка

При инфекционно-токсическом шоке: См. ИТШ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Трофические язвы

I83.0 Трофические язвы
Трофическая язва – (указание размера в сантиметрах), локализация – (наиболее часто в нижней трети голени над лодыжками), отделяемое язвы. Кожа вокруг пигментирована, уплотнена и утолщена. Пигментация кожи голеней имеет характерный бурый оттенок за счет пропитывания тканей продуктами распада гемоглобина.
ПОМОЩЬ:

Не требует лечения.
Актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Фантомные боли

G54.6 Синдром фантома конечности с болью

Наблюдается после ампутации конечности. Больной часто ощущает утраченную часть тела, ее мнимое движение, а также боль в ней.

ПОМОЩЬ: Диазепам (Реланиум) 10 мг или Мидазолам (Дормикум) 5 мг в/м или в/в.
Тактика Актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~