K25. 7 язва желудка неуточненная без кровотечения или прободения

K26.0 Язва ДПК острая с кровотечением

K26.1 Язва ДПК острая с прободением

K26.2 Язва ДПК острая с кровотечением и прободением

K26.3 Язва ДПК острая без кровотечения и прободения

K26.4 Язва ДПК хр. или неуточненная с кровотечением

K26.5 Язва ДПК хр. или неуточненная с прободением

K26.6 Язва ДПК хр. или неуточненная с кровотечением и прободением

K26.7 Язва ДПК хр. или неуточненная без кровотечения и прободения

K26.9 Язва ДПК неуточненная как острая или хр. без кровотечения или прободения

Периодически возникающая боль в верхних отделах живота: ночная, боль натощак, после приема пищи (ранняя через 20-30 мин, поздняя - через 1,5-2 ч). После рвоты, приема пищи, антацидов, применения грелки, спазмолитиков, холинолитиков боль при язвенной болезни уменьшается или исчезает.

У детей. Боль обычно локализуется в эпигастральной или параумбиликальной области, иногда разлита по всему животу. В типичном случае боль интенсивная, возникает регулярно, принимает ночной и "голодный" характер, уменьшается при приеме пищи. Характерен мойнигановский ритм боли (голод - боль - прием пищи - светлый промежуток - голод - боль и тд).
Диспепсические расстройства в виде рвоты, отрыжки, тошноты, изжоги у детей встречаются реже, чем у взрослых. Снижение аппетита, склонность к запорам или неустойчивый стул. У четверти пациентов заболевание протекает бессимптомно. При этом эквивалентом обострения ЯБ бывает разнообразная нейровегетативная симптоматика.

ПОМОЩЬ:
При боли:

АТРОПИНА СУЛЬФАТ 0,1% 1 мл п/к
ДРОТАВЕРИН (Но-шпа) 2 мл в/м или.

Атропин детям до 10 лет не рекомендован.

При рвоте или икоте:

МЕТОКЛОПРАМИД (Церукал) 2 мл (10 мг) в/м.

Актив в ЛПУ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Перфоративная язва желудка, ДПК

K25.1 Язва желудка острая с прободением
K26.1 Язва (ДПК) острая с прободением

Период шока (6-8 часов): Острая "кинжальная" боль в эпигастрии, возможна иррадиация в надплечья. Бледность, холодный пот, гипотония; брадикардия в первые часы, затем тахикардия. Частое поверхностное дыхание. Живот втянут, не принимает участия в дыхании. Вынужденное положение: больной лежит на правом боку с приведенными к животу ногами, руки держит на животе, надавливает на эпигастрий. Доскообразное напряжение мышц живота. Резкая боль при пальпации в эпигастрии и пр. подреберье, напряжение мышц живота, с-м Ортнера положителен. Исчезновение печеночного притупления (симптом Жобера) и зона высокого тимпанита в эпигатральной области (симптом Спижарского). Притупление перкуторно в боковом отделе живота справа. Ослабление перистальтики кишечника при аускультации.
Период мнимого благополучия (8-12 часов): Уменьшение боли, увеличение вздутия живота, повышение температуры тела. Учащение пульса.
Период перитонита.
При прикрытой перфорации клиническая картина стертая.
ПОМОЩЬ:

Холод на живот (криопакеты)

Ингаляция кислорода

Катетеризация вены

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

Фентанил 50 мкг/мл-1 мл в/в
(По последним данным введение обезболивающих запрещено).
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

К92.2 Острое желудочно-кишечное кровотечение

В анамнезе часто язвенная болезнь желудка или ДПК.
Рвотные массы цвета "кофейной гущи". Дегтеобразный жидкий стул.
Бледность кожи, обморок, нитевидный частый пульс, гипотония при субкомпенсированной (САД 90-70 мм) и декомпенсированной (САД ниже 70 мм) кровопотере.
Рвотные массы красновато-коричневой окраски могут быть при образовании эрозий (например, при кетоацидозе).
См. также Геморрой
ПОМОЩЬ:

Ректальное пальцевое исследование.

Холод на живот (лед или криопакеты).

Ингаляция кислорода.

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
При САД менее 80 мм рт ст

У детей – при снижении САД более чем на 30% от возрастной нормы:
ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.
Этамзилат 250-500 мг в/в или в/м
Транексамовая кислота 250-750 мг в/в капельно (для реаним. бригады)
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

К74.6 Цирроз печени

В анамнезе обычно вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем.

Общая слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота; потеря веса, истощение. Сосудистые звездочки на коже, (суб-) иктеричность кожи, гиперемия ладоней, пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стекол". Расширенные вены на коже живота. Печень увеличена, плотная, безболезненная при пальпации. Носовые кровотечения и кровотечения из расширенных вен пищевода.
Асцит (отек мягких тканей передней брюшной стенки, живот симметрично увеличен, глубокой пальпации недоступен, сосудистый рисунок в околопупочной области ярко выражен, положительный симптом "волны").
Помощь:
При рвоте:
Метоклопрамид 10 мг в/м
Тактика
При неосложненном течении - актив в ЛПУ.
При напряженном асците:
Фуросемид 40 мг в/м
При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ или ОКМП.
При острой печеночной недостаточности
См. Инф. заб 57
При коме
См Реаним. 11
Тактика
Госпитализация. При отказе - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Токсический гепатит

K71.9 Токсическое поражение печени неуточненное

Острый токсический гепатит развивается в результате попадания одноразовой, большой концентрации яда, как правило, симптомы появляются через 2-5 суток.
Хронический токсический гепатит развивается медленно при многоразовом попадание яда маленькими дозами. Симптомы появляются постепенно, если не устранить причину, то заболевание осложняется циррозом печени и печёночной недостаточностью.

Этиология.

Поступление в организм печеночных ядов:
Однократный прием большой (токсической) дозы одного из препаратов. Сульфаниламидные препараты: Бисептол, Сульфадиметоксин. Противовирусные: Интерферон, Амантадин.
Противотуберкулёзные: Фтивазид, Тубазид. Жаропонижающие: Парацетамол, Аспирин. Противосудорожные: Фенобарбитал и другие.

Отравление промышленными ядами: Мышьяк – выделяется на металлургических комбинатах;
фосфор – содержится в фосфорных удобрениях, применяется для обработки металла;
пестициды – используются в сельском хозяйстве, для уничтожения сорняков;

хлорированные углеводороды – компоненты нефти; альдегиды (например: ацетальдегид) используется в промышленном хозяйстве для получения уксусной кислоты; фенолы – содержатся в антисептиках используемые для дезинфекции, содержится в консервах; инсектициды – используются в сельском хозяйстве, для борьбы с вредными насекомыми.

Чрезмерное употребление алкоголя, в особенности плохого качества.

Растительные яды (яды сорняков: горчак, крестовник; яды грибов: бледная поганка.

Острый токсический гепатит. В лёгких случаях может протекать почти без симптомов. В более тяжелых случаях через 2-5 дней после проникновения гепатотропного яда в организм появляются боли в правом подреберье (растяжение капсулы увеличенной печенью из-за острого воспалительного процесса в ней). Признаки интоксикации: повышение температуры тела >38⁰ С, общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота (может быть с кровью), боли в суставах. Кровотечения из носа, дёсен, мелкие точечные кровоизлияния на коже. Желтуха, темная моча, светлый кал (жирный, блестящий) появляется одновременно с признаками интоксикации, и является результатом нарушения оттока желчи по мелким внутрипечёночным желчевыводящим путям. Увеличение печени в размере, в результате острого воспаления печёночных клеток и замещение их жировой тканью (жировая дистрофия печени).

Хронический токсический гепатит. Периодические боли в правом подреберье, средней интенсивности, усиливающие после приёма пищи; тяжесть в правом подреберье. Субфебрильная температура тела 37-37,5С. Тошнота, рвота, снижение аппетита, горечь во рту, вздутие живота, понос (в результате нарушения оттока желчи). Утомляемость, снижение работоспособности, кожный зуд, (скопление желчных кислот). Увеличение печени и селезёнки. Обострения заболевания чередуются с ремиссиями.

Осложнения. В лёгких случаях токсический гепатит полностью излечивается. В остальных случаях может осложниться циррозом печени и печеночной недостаточностью: отеки, желтуха, кровотечения, похудание, печёночная энцефалопатия (психические и нервно-мышечные нарушения). Печёночная кома, в результате прогрессирования печеночной недостаточности.

ЛЕЧЕНИЕ. Прекращение поступления яда в организм, предотвращение поступления ядов в кровь (промывание желудка, сорбенты), выведение токсических веществ из крови (в/в инфузии электролитов, гемосорбция, плазмоферез). Применение гепатопротекторов (Гептрал, Эссенциале, Лиф 52 и др.), желчегонных препаратов, витаминов группы В и С.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Механическая желтуха

R17 Неуточненная желтуха
Механическая (подпеченочная) желтуха - обтурация внепеченочных желчных протоков, препятствие току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку (камни, опухоль поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, желчного пузыря, большого дуоденального сосочка, паразиты, рубцовые изменения, атрезия или гипоплазия желчных путей). Наиболее частые причины - желчнокаменная болезнь, новообразованиях гепато-панкреатодуоденальной зоны (опухоль головки поджелудочной железы и первичная гепатокарцинома), увеличение л/узлов в воротах печени (метастазы), а также острый панкреатит.
Симптомы. Приступообразная боль в правом подреберье или верхней половине живота, иррадиирующая в области правой лопатки и плеча.
Зуд кожи возникает задолго до появления других симптомов, может быть упорным (следы расчесов на коже).
Диспепсия (рвота, тошнота, понос), снижение аппетита, похудание. Возможно повышение температуры тела.
Болезненность при пальпации области желчного пузыря.
При обтурации ниже впадения пузырного протока в общий желчный проток может выявляться увеличение желчного пузыря (симптом Курвуазье). Цвет мочи темный, кал - обесцвечен (серого цвета).
Для механической желтухи характерны высокая гипербилирубинемия преимущественно за счет связанного билирубина, значительная повышенная активность щелочной фосфатазы, при длительной обтурации —повышенная активность аминотрансфераз, диспротеинемия. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует, наблюдается билирубинурия. При полной обтурации желчных путей дуоденальное содержимое обесцвечено.
ПОМОЩЬ:
Дротаверин 40 мг в/м
Тактика
Госпитализация в хирургическое отделение (предварительная консультация инфекциониста: исключение вирусного гепатита)

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

К 81.0 Острый холецистит

Чаще внезапное начало, появление сильной боли в правом подреберье или эпигастральной области. Боль периодически усиливается и иррадиирует в правое надплечье, лопатку и поясницу, сопровождается рвотой, обычно с примесью желчи. Может быть озноб и желтуха.
Обострение заболевания часто связывается с приемом обильной и жирной пищи.
При осмотре живота — напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье и резкая болез­ненность.
Положительны симптомы:
Ортнера (появление боли при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге),
Кера усиление или возникновение боли во время вдоха при обычной пальпации в точке желчного пузыря.
Мерфи (усиление боли при пальпации жёлчного пузыря в момент глубокого вдоха),
Образцова (резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья
при вдохе больного),
Мюсси-Георгиевского (болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы),
Захарьина (боль при поколачивании или надавливании на область правого подреберья),
Щеткина-Блюмберга.
Повышение температуры тела до 37,7—38°С.
ПОМОЩЬ:

Холод на область правого подреберья (лед или криопакеты).

Дротаверин (Но-шпа) 2 мл или

Платифиллин 0,2%-1 мл в/м.
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

 

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~