При инфекционно-токсическом шоке

См. ИТШ

Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации для АГБ – актив в ЖК;
для акушерских и общепрофильных бригад - актив на АГБ.

Хронические:

Не требует лечения.
Тактика

Актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

ЗНО женских половых органов

C51 Злокачественное новообразование вульвы
C52 Злокачественное новообразование влагалища
C53 Злокачественное новообразование шейки матки
C54 Злокачественное новообразование тела матки
C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации
C56 Злокачественное новообразование яичника
C57 Злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов
C58 ЗНО плаценты.

Заключение онколога, результаты биопсии. Периодические или постоянные боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, прямую кишку, кровотечения из половых путей.

ПОМОЩЬ:
При боли:
Трамадол 100мг в/в
При кровянистых выделениях:
Этамзилат 250-500 мг в/в или в/м
Тактика
Актив в ЖК
При САД < 90 мм рт ст:
Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
Тугая тампонада влагалища (при раке шейки матки)
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации: для АГБ - актив в ЖК
- для акушерских и общепрофильных бригад - актив на АГБ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Лактостаз. Мастит.

O91.1 Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением
O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением
O92.2 Другие уточненные и неуточненные изменения молочной железы, связанные с деторождением

Лактостаз
Чувство тяжести и напряженности в железе. Опухолевидное образование, подвижное с четкими границами, бугристой поверхностью, безболезненное. При надавливании на него выделяется свободно молоко, сцеживание безболезненно. Температура тела нормальная.
Мастит
Нагрубание молочной железы, резкая боль в молочной железе, повышение температуры тела. Железа напряжена, увеличена в размерах, резко болезненна при пальпации. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения. - Серозная фаза.
В дальнейшем - повышение температуры тела до 40 С, гиперемия кожи над опухолевидным образованием с четкими контурами. - Инфильтративная фаза.
Далее температура носит гектический характер, появляется флюктуация, увеличение гиперемии кожи над абсцессом. Нарушается отток молока. - Деструктивная (гнойная) фаза.
ПОМОЩЬ:
Лактостаз:

Не требует лечения.

Рекомендовать самостоятельное сцеживание.
Мастит:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
При температуре тела выше 39⁰:
Метамизол натрия (Анальгин) 50%-2 мл в/м.
Тактика
Актив в ЖК. При температуре тела выше 39⁰ – госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

O80 Нормальные роды
Основные данные о родах
Роды в срок: 37-40 недель. Преждевременные роды: 22-36 недель.
До 37 недель рождаются недоношенные дети; ранее 28 недель - глубоко или экстремально недоношенные дети.
Продолжительность родов.

Период раскрытия. У первородящих - 8-12 часов; у повторнородящих - 6-8 часов.
Скорость раскрытия шейки матки: у первородящих - 1,5-2 см/час; у повторнородящих - 2-2,5 см/час.
Схватки в начале родов - в виде тянущих болей внизу живота, затем по 10-15 секунд через 5-7 минут, в конце периода раскрытия - по 40-70 сек. через 1-2 минуты. Три схватки в течение 10 минут - регулярная родовая деятельность. Околоплодные воды в норме отходят при полном или близком к полному раскрытию шейки матки.
Период изгнания. У первородящих - 2-3 часа; у повторнородящих - 30-60 минут.
Длительность последового периода в среднем 30 минут (15-60 минут).
~ ~ ~
Жалобы на регулярные схваткообразные боли внизу живота, крестце. Отхождение слизи (слизистой пробки) перед началом родов. Водянистые выделения из половых путей. Динамика жалоб.

Данные из обменной карты беременной: перенесенные заболевания; предыдущие беременности, как они протекали; срок беременности (последние менструации), положение, предлежание плода.

Схватки, их характеристика (начало схваток, интервал между ними, их продолжительность). Воды (отходили, не отходили, когда, сколько, какие). Шевеление плода (есть, нет, изменилось, если да, то как).

Объективно. АД, ЧСС, температура тела. Наличие отеков на нижних конечностях. Оценка таза (нормальный, общеравномерносуженный, плоский, плоско-рахитический). Степень увеличения живота (многоводие, многоплодие). Высота стояния дна матки (на уровне мечевидного отростка; выше пупка на... см; на уровне пупка). При пальпации живота приемами Леопольда: положение предлежащей части плода, головки или тазового конца (подвижная над входом в малый таз, прижата к входу в малый таз или вставлена малым сегментом, вставлена большим сегментом, находится в полости малого таза). Сердцебиение плода (выслушивается не выслушивается) норма = 120-140 в минуту. Выделения из половых путей: подтекание вод (какие, сколько, наличие мекония), кровянистые, гнойные. Схватки (периодичность, сила, продолжительность, частота): регулярные, умеренной силы, через... минут по... секунд. Наличие шевеления плода. Признак Пискачека (если предлежащая часть над входом в малый таз - не определяется)*.
--------
*Метод Пискачека - доступность нижнего полюса предлежащей части пальпации через большую половую губу.
Диагноз: Срок беременности (беременность 40 недель); порядковый номер родов (роды I, II и тд.); предлежание (головное, тазовое предлежание); период родов (I, II, III); осложнения: заболевания беременности (гестоз и тп), несвоевременное отхождение околоплодных вод (преждевременное, раннее), состояние плода (внутриутробная гипоксия плода и тп.); сопутствующие заболевания; особенности акушерского анамнеза (отягощенный акушерский анамнез).
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.

Госпитализация в роддом. При отказе от госпитализации – актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Домашние роды (О80)

Роды в головном предлежании:

Показания к приему родов на дому:
1. Предлежащая часть плода (головка, тазовый конец) в полости малого таза, или врезывается (прорезывается или рождается) + положительный признак Пискачека.
2. К схваткам присоединяются потуги.
3. Если принято решение принимать роды на дому, необходимо вызвать акушерскую бригаду на себя (там, где это возможно сделать).
ПОМОЩЬ:
1. Подготовить необходимое для родов: родовой пакет (стерильное белье, стерильные зажимы, ножницы, корнцанги, пинцеты, катетер Нелатона, груша резиновая, 2 пары перчаток, салфетки, лигатуры); таз с кипяченой теплой водой; спиртовая настойка йода 2% и 5%, шарики с хлоргексидином; медикаменты: глюкоза 20% и 5% р-р, аскорбиновая кислота 5% р-р, окситоцин (метилэргометрин); емкость для мочи.
2. Подготовка к принятию родов. Положение роженицы лежа на спине, подложить под спину 2 подушки, ноги разведены, согнуты в коленях. Обработка рук фельдшера (мытье с мылом, обработка хлоргексидиновым спиртом в течение 1 минуты). Перчатки обработать 96% спиртом. Под роженицу положить клеенку, простыню, стерильное белье. Обработка наружных половых органов роженицы 2% настойкой йода, или хлоргексидиновым спиртом, или 70% спиртом.
3. Акушерское пособие в родах. Предупреждение преждевременного разгибания головки плода. Защита промежности (заем тканей). Разгибание головки (вне потуги). Выведение головки, рождение верхнего, затем нижнего плечика. После рождения ребенка убрать из-под спины роженицы подушки. Обработка пуповины: наложить 2 стерильные лигатуры – одну на расстоянии 10 см от пупочного кольца, вторую – на 2 см дистальнее от нее; участок пуповины между лигатурами обработать 70% этиловым спиртом и перерезать ножницами; на культю пуповины наложить стерильную повязку.
4. Обработка ребенка. Отсосать слизь изо рта и носа. Показать ребенка матери. Закапать в глаза (и половую щель) 30% р-р сульфацила натрия. Новорожденного завернуть в теплые пеленки, согреть.
5. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар (ЧСС, ЧД, мышечный тонус, рефлексы, кожа). Максимальное количество баллов на каждый признак не более 2 баллов. 0 баллов - клиническая смерть; 4-5 баллов и менее - тяжелая асфиксия (состояние тяжелое); 6-7 баллов - легкая асфиксия (состояние средней тяжести); 8-10 баллов - удовлетворительное состояние.
При выявлении асфиксии, особенно тяжелой, вызвать на себя детскую реанимационную бригаду, начать проводить реанимационные мероприятия.
6. Ведение последового периода у роженицы. Катетеризация мочевого пузыря. Проверка признаков отделения плаценты: признак Кюстнера-Чукалова (пуповина не втягивается при нажатии ребром ладони на живот выше лона), Альфреда (остаток пуповины опускается из половой щели), Шредера (матка принимает продолговатую форму и отклоняется вправо). Ожидать отделения плаценты не более 30 минут. Если есть признаки отделения плаценты, предложить женщине потужиться. Осмотр родившегося последа (выявление дефекта плаценты, наличие дополнительных долек - сосуды плаценты не должны выходить за ее пределы), оценка кровопотери (норма - не более 300 мл). Родившийся послед доставляется в роддом вместе с роженицей. После рождения последа: холод на низ живота, Окситоцин (метилэргометрин)1 мл в/в.

При отсутствии признаков отделения плаценты:

Катетеризация вены. Натрия хлорид 0,9%-250 мл в/в капельно.

Роды в тазовом предлежании:

До рождения плода:

Атропина сульфат 0,1% - 1 мл в/в.

Окситоцин 1 мл в 500 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-15 кап. в минуту

Пособие по Цовьянову.
При затруднении выведения ручек и головки плода: