Травма женских половых органов

S30 (закрытая), S31 (открытая) травма наружных половых органов
S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза
S37.4 Травма яичника
S37.6 Травма матки
S37.9 Травма неуточненного тазового органа
S37.5 Травма маточной [фаллопиевой] трубы

Травматические повреждения половых путей могут возникать при дефлорации (особенно у детей и подростков), половом акте (может быть и у рожавших женщин), изнасиловании, несчастных случаях, ДТП, ранениях вовремя введения во влагалище инородных тел с целью мастурбации или прерывания беременности во время криминального аборта.

При повреждении наружных половых органов (половых губ, клитора, промежности, лобка, девственной плевы, преддверия влагалища) возможны ссадины, кровоподтеки, гематомы, открытые раны с кровотечением.

При повреждении внутренних половых органов (влагалища, матки, маточных труб и яичников) выявляется кровотечение из половых путей, боль, симптомы кровопотери. Часто бывает сопутствующее повреждение мочевого пузыря или кишечника (сочетанная травма) – признаки перитонита.

При беременности возможно самопроизвольное ее прерывание.

ПОМОЩЬ:
Холод на область травмы (криопакеты)
При боли:
Трамадол 100 мг в/в или
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
При кровотечении:
Гемостатическая губка
При САД менее 90 мм рт. ст.; у детей - при снижении САД более 20% от возрастной нормы:
Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно
ГЭК 6% - 250 мл в/в капельно
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

O00.8 Шеечная беременность

Истинная шеечная беременность (плацента располагается в канале шейки матки) и

шеечно-перешеечная беременность (прикрепление плаценты в канале шейки матки и в области перешейка).

Результаты обследования.

Задержка месячных. Кровотечения - чаще в I триместре беременности. Нередко обильному кровотечению предшествуют периодические скудные кровянистые выделения.

ПОМОЩЬ:
Прогрессирующая:

Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЖК

Нарушенная:

Катетеризация вены

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
При САД менее 80 мм рт ст:

Катетеризация вены

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно

Ингаляция кислорода

Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

ОТРАВЛЕНИЯ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Формулирование диагноза при отравлениях

- форма клинического течения (острое, хроническое, подострое);
- путь поступления яда (не обязательно, когда ясно из названия яда, например, угарный газ);
- характре яда или, при отсуствии четких специфиеских симптомов, его групповая принадлежность. В сомнительных случаях указывают ведущий клинический синдром (неустановленное вещество нейротропного, пульмонотропного, гепатотропного, нефротропного и другого действия). Недопустима формулировка диагноза «отравление неизвестным ядом», «отравление медикаментами».
- степень тяжести (легкая, средней степени тяжести, тяжелое, крайне тяжелое);
- причина отравления (если известно): суицидальная попытка (обязательно), с целью лечения, алкогольного опьянения и др.
- место отравления (на производстве – обязательно);
- осложнения и основные патологические синдромы (токсическая, токсикогипоксическая, постгипоксическая энцефалопатия, токсическая миокардиодистрофия, токсическая гепатопатия, токсическая нефропатия, экзотоксический шок и др.);
- сопутствующие заболевания.

Примеры формулирования диагноза
1. Острое пероральное отравление фенобарбиталом тяжелой степени. Суицидальная попытка. Токсикогипоксическая энцефалопатия. Токсическая миокардиодистрофия. Аспирация желудочным содержимым. Экзотоксичекий шок. Острая дыхательная недостаточность.

2. Острое пероральное отравление неустановленным веществом прижигающего действия тяжелой степени. Производственное. Химичский ожог ротоглотки, пищевода, желудка. Экзотоксический шок. Токсическая нефропатия.

3. Острое отравление угарным газом и продуктами горения тяжелой степени. Термохимическое поражение дыхательных путей. ИБС, атеросклеротический кардиосклероаз, гипертоническая блезнь II степени. Ожог пламенем лица 5% II-IIIa степени.

(Нац. рук-во по СМП 2015)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Т44.7 Отравление β-адреноблокаторами

Тошнота, рвота, понос, затем брадикардия, падение АД, угнетение ЦНС. Бета-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью могут вызывать повышение АД и тахикардию. Сонливость и спутанность сознания — кома, эпилептические припадки. Они более выражены при отравлении жирорастворимыми веществами (ацебутололом, метопрололом, пиндололом, пропранололом и тимололом). Кожа обычно бледная и холодная. Бронхоспазм и отек легких встречаются редко, обычно при бронхиальной астме, ХОБЛ или серд. недостаточности в анамнезе.
ПОМОЩЬ:

ЭКГ (ЭКП), мониторинг.

Атропина сульфат 1 мг в/в. Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3 часов.

Уголь активированный или Активированный уголь + Алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде, принять внутрь или ввести через желудочный зонд.

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

Димеркапрол (Унитиол) 5%-5-10 мл в/м.

Преднизолон 60-90 мг в/в.

При ЧСС менее 40 в 1 мин. на фоне медикаментозной терапии.

У детей – при урежении ЧСС более, чем на 30% от возраст. нормы:

См. Нарушение проводимости.
При САД менее 90 мм рт ст.

У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг/мин или

Норэпинефрин (Норадреналин Агетан 16 мг) в 250 мл физраствора 1-5 мкг/кг/мин в/в капельно.

Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации:
а) при случайных отравлениях

- в случае нарушения сознания, ритма и проводимости сердца - актив реанимац. бригаде через 1 час
- при отсутствии указанных клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа
б) при суицидальных отравлениях – консультация психиатра.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Т62.2 Отравление аконитом
Настойка корня аконита джунгарского используется в народной медицине. Встречаются суицидальные отравления и прием в целях самолечения. Алкалоиды, содержащиеся в настойке корня аконита джунгарского, обладают выраженным кардиотоксическим действием: увеличение интервала Q-T и возникновение желудочковой тахикардии. Летальная доза настойки корня аконита джунгарского составляет 5 мл, чистого корня аконита джунгарского — 2 мг, травы аконита джунгарского — 1 г.
Симптомы возникают в промежутке между 5 мин и 4 часами после отравления.
Онемение и парестезии в конечностях, области рта, губ и языка, тошнота, рвота. Гипотензия, нарушение ритма сердца (тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, желудочковая тахикардия), перемежающаяся блокада ножек пучка Гиса.
ПОМОЩЬ
Показана инфузионная терапия.
Для купирования брадикардии применяют Атропин, при желудочковой аритмии и увеличении электрической систолы - Магния сульфат. Начальная доза — до 6 г (25 мл 25% раствора), поддерживающая — 3 г/сут.

Амиодарон противопоказан.
Тактика

Госпитализация.

При отказе от госпитализации:
а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, сердечного ритма и проводимости – актив реанимационной бригаде через 1 час - при отсутствии указанных выше клинических признаков - актив ЛПУ.
б) при суицидальном поведении: консультация психиатра.

При отсутствии психиатрической бригады вызов полиции. Транспортировка в стационар в сопровождении полицейского.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение, признаки употребления алкоголя)

Т51, Т51.0 Токсическое действие алкоголя

КЛАССИФИКАЦИЯ

■ Простое алкогольное опьянение.

■ Изменённые формы простого алкогольного опьянения.

□ Дисфорический вариант.

□ Параноидный вариант.

□ С гебефреническими чертами.

□ С истерическими чертами.

■ Патологическое опьянение (транзиторный психоз, купированием которого занимаются врачи-психиатры).

□ Эпилептоидная форма.

□ Параноидная форма.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Алкогольное опьянение включает в себя патологические изменения в психической сфере и поведении, расстройства в системе вегетативно-сосудистой регуляции, двигательные нарушения, запах алкоголя изо рта и положительные химические реакции на этиловый спирт.

■ Основной признак простого алкогольного опьянения — эйфория. Она обычно возникает после приёма сравнительно небольших доз алкоголя и относительно непродолжительна: длится на протяжении первых 1-3 ч после приёма спиртного. Часто эйфория недостаточно устойчива и легко сменяется дисфорическими вспышками. Для её возникновения и поддержания необходимо сохранение благоприятного психологического окружения. Повышенная речевая и моторная активность, экспрессивность поведения, отвлекаемость, расторможенность и повышение самооценки служат основными признаками эйфории.

■ Лёгкая степень алкогольного опьянения

Психотропное действие алкоголя.

□ Незначительные изменения психической деятельности (например, замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, попытки диссимуляции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации внимания, отвлекаемость и др.).

□ Усиление вегетативно-сосудистых реакций (гиперемия кожи и слизистых оболочек, инъецированность склер, усиление потливости, тахикардия и др.).

□ Отдельные нарушения в двигательной сфере (возможны изменения походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, положительная проба Ташена).

□ Запах алкоголя изо рта.

□ Положительные химические реакции на алкоголь (в средах организма — выдыхаемом воздухе, моче или крови).

■ Алкогольное опьянение средней степени

Психотропное и токсическое действие на ЦНС.

□ Выраженные изменения психической деятельности: поведение, сопровождающееся нарушением общественных норм, неправильная оценка ситуации, заторможенность, возбуждение с агрессивными или аутоагрессивными действиями и неадекватными высказываниями, эйфория, дисфория, нарушение последовательности изложения мыслей, фрагментарность высказываний, элементы персеверации, замедление и обеднение ассоциаций и др.

□ Вегетативно-сосудистые расстройства: гиперемия или бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия, учащение дыхания, колебание АД, усиленная потливость, слюнотечение, расширение зрачков, вялая их реакция на свет (фотореакция).

□ Двигательные и нервно-мышечные нарушения: выраженная дизартрия, неустойчивость в положении стоя и при ходьбе, отчётливые нарушения координации движений, снижение сухожильных рефлексов и болевой чувствительности, горизонтальный нистагм.

□ Резкий запах алкоголя изо рта.

□ Положительные химические пробы на этиловый спирт.

■ Тяжёлая степень алкогольного опьянения

Преимущественно токсическое действие на ЦНС.

□ Тяжёлые расстройства психической деятельности: нарушения ориентировки, резкая заторможенность, сонливость, низкая доступность контакту с окружающими лицами, непонимание смысла вопросов, отрывочные бессмысленные высказывания.

□ Выраженные вегетативно-сосудистые нарушения: тахикардия, артериальная гипотония, дыхание хриплое из-за скопления слизи в полости рта и носоглотке, бледность кожи и слизистых оболочек, потливость, в ряде случаев непроизвольное мочеиспускание, слабая реакция зрачков на свет. Величина зрачков может быть различной, чаще – миоз, плавающие движения глазных яблок, преходящая анизокория.

□ Тяжёлые двигательные и нервно-мышечные нарушения: неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия, подавление сухожильных рефлексов, снижение корнеальных рефлексов, иногда спонтанный нистагм.

□ Резкий запах алкоголя изо рта.

□ Положительные химические пробы на этиловый спирт. В крови, как правило, обнаруживают свыше 3 промилле алкоголя.

■ Алкогольная кома

□ Отсутствуют признаки психической деятельности (бессознательное состояние, отсутствие реакций на окружающее).

□ Тяжёлые нарушения вегетативной регуляции и деятельности сердечно-сосудистой системы (коллаптоидное состояние, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расстройства дыхания).

□ Тяжёлые нервно-мышечные нарушения (резкое понижение мышечного тонуса, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов, в ряде случаев патологические рефлексы, гиперкинезы и др.).

□ Резкий запах алкоголя.

□ Концентрации алкоголя в крови свыше 3—4 промилле.

Возможные осложнения.
Аспирационно-обтурационные. Вследствие западения языка, гиперсаливации и бронхореи, аспирации рвотных масс. Угнетение дыхания центрального генеза при отравлениях тяжелой степени.
Гипогликемия. Ингибирование глюконеогенеза. Дефицит питания и снижение запасов гликогена у лиц, хронически употребляющих алкоголь.
Судорожный синдром. Вследствие алкогольной энцефалопатии, гипогликемии.

■ Изменённые формы простого алкогольного опьянения.

□ Дисфорический вариант алкогольного опьянения возникает у больных алкоголизмом, а также при разного рода органической недостаточности головного мозга. Этот вариант характеризуется отсутствием эйфории, наличием с самого начала мрачного настроения с раздражительностью, гневливостью и конфликтностью, склонностью к агрессии. Дисфорический оттенок настроения возникает также при окончании состояния из опьянения.

□ Для параноидного варианта алкогольного опьянения характерны подозрительность, обидчивость, придирчивость, склонность истолковывать слова и поступки окружающих как стремление унизить, насмеяться, одержать верх над собеседником.

□ Алкогольное опьянение с гебефреническими чертами проявляется дурашливостью, кривляниями, бессмысленным буйством.

□ Алкогольное опьянение с истерическими чертами возникает при наличии аналогичной личностной предиспозиции и сопровождается театрализованным горестным аффектом, бурными сценами отчаяния, «сумасшествия», демонстративными суицидальными попытками.

■ Главным признаком патологического опьянения считают относительно длительное помрачение сознания с расстройством ориентировки в месте, времени, ситуации, а иногда и в собственной личности. При этом отмечают внешнюю упорядоченность и целесообразность действий и поступков индивида, находящегося в состоянии опьянения, хотя по существу в его поведении отсутствует понятная мотивировка и оно неадекватно реальности. Указанные расстройства, как правило, возникают неожиданно и сопровождаются резким изменением аффективной сферы с появлением ярости, страха, гнева, непровоцированной агрессии.

В зависимости от характера и выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднюю и тяжёлую степень алкогольного опьянения, а также алкогольную кому.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Проводят с интоксикациями другими психоактивными веществами, в том числе наркотическими, а также изменёнными и патологическими формами алкогольного опьянения.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Были ли у больного в анамнезе травмы головы?

■ Страдает ли пациент хроническими нервно-психическими заболеваниями?

■ Отмечалось ли употребление ЛС (каких именно)?

■ Принимал ли больной алкогольные напитки и если да, то когда, какие именно, в каком количестве, с какой целью?