При чсс менее 40 в 1 мин. На фоне медикаментозной терапии.

У детей – при урежении ЧСС более, чем на 30% от возраст. нормы:

см. Нарушение проводимости

При коме:

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/в при коме более 6 баллов по ШКГ.

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ.
ДОПОЛНИТЕЛЬНО:

При отравлении антагонистами кальция:

Кальция глюконат 10%-10-20 мл в/в. (Инфузия 1% раствора кальция хлорида из расчета 10-20 мг/кг)
Определение уровня глюкозы в крови.
При отравлении бета-блокаторами:

Димеркапрол (Унитиол) 5%-5-10 мл в/м.

Преднизолон 60-90 мг в/в.

При отравлении сердечными гликозидами:

Димеркапрол (Унитиол) 5%-5-10 мл в/м.Детям 5 мг/кг.
Калия-магния аспарагинат 250 мл в/в кап.;

Преднизолон 60-90 мг в/в.
NB! Введение препаратов кальция строго противопоказано!

При отравлении клофелином:
Метоклопрамид в/в 20 мг. Детям доза насыщения - 0,5 мг/кг. Поддерживающая доза - 0,25 мг/кг за 4-5 часов.
Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации:
а) при случайных отравлениях
- в случае нарушения ритма и проводимости сердца, гипотонии, сознания - актив реанимац. бригаде через 1 час

- при отсутствии указанных клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа
б) при суицидальных отравлениях – консультация психиатра.

ЭКГ при дигиталисной интоксикации - "корытообразная" депрессия ST, пароксизмальная предсердная тахикардия с проведением 2-3:1.

Двунаправленная желудочковая тахикардия при интоксикации сердечными гликозидами.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Острые отравления ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента

Т46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
T50.9 Отравление медикаментами
Каптоприл (капотен*, блокордил*). Эналаприл (энап*, ренитек*, рениприл*). Лизиноприл (даприл*, диротон*, лизакард*). Периндоприл (престариум*).

Кроме основного действия (блокады перехода ангиотензина I в ангиотензин II), при передозировке ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента подавляют энкефалиназу, что нарушает катаболизм эндорфинов и приводит к увеличению концентрации опиоидных нейротрансмиттеров. Характерно выраженное снижение ОПСС (общего периферического сопротивления сосудов).
ТОКСИЧНОСТЬ
Тяжелые отравления у взрослых возникают при дозе каптоприла 500 мг и более,
эналаприла — 200 мг и более.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Наибольшую проблему представляет выраженная артериальная гипотензия,
часто длительная, также возможны возникновение гиперкалиемии и нарушения
 функций почек (протеинурия).
ПОМОЩЬ
Зондовое промывание желудка
Активированный уголь (1 г/кг).
Катетеризация вены.
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:
Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг/мин.
~ ~ ~
Антидотная терапия — имеются единичные данные об эффективности налоксона в дозе до 3,6 мг при купировании артериальной гипотензии, вызванной каптоприлом, однако клинические данные немногочисленны и 
противоречивы.
Тактика
Госпитализация.
При отказе от госпитализации:
а) при случайных отравлениях
- в случае нарушения сознания, ритма и проводимости сердца - актив реанимац. бригаде через 1 час
- при отсутствии указанных клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа
б) при суицидальных отравлениях – консультация психиатра; при отсутствии психиатрической бригады - вызов полиции и транспортировка в стационар в сопровождении полицейского.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Отравление наркотиками группы опия и имодиумом

T40 Отравление наркотиками

T40.0 Опием
T40.1 Героином

T40.2 Другими опиоидами

T40.3 Метадоном

T40.4 Другими синтетическими наркотиками
Характерны угнетение сознания вплоть до комы, резкое сужение зрачков и ослабление их реакции на свет, гипертонус мышц, угнетение дыхания вплоть до апноэ, брадикардия, коллапс.

При отравлении кодеином нарушения дыхания могут развиваться при сохранённом сознании.

ПОМОЩЬ:

Санация верхних дыхательных путей.
Воздуховод.
ИВЛ масочная 100% кислородом.

При ЧДД менее 16 в минуту:
При аспирационном синдроме (гипоксия SpO2 < 90%) Налоксонне вводить
Катетеризация вены.

Налоксон 0,4 мг в/в.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в кап.
Пульсоксиметрия.
При недостаточном эффекте:
Налоксон 0,4 мг в/в.

При коме:
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ.
Реамберин 500 мл в/в кап. 60-80 кап. в минуту.

При пероральном или неустановленном пути поступления вещества показано промывание желудка через зонд.
Уголь активированный или Активированный уголь + алюминия оксид 1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд.
Тактика

Госпитализация.
При отказе от госпитализации актив только при вызове на квартиру
а) при случайных отравлениях, в том числе с целью наркотического опьянения и одурманивания - актив на ОКМП через 2 часа
б) при суицидальных отравлениях – консультация психиатра.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~