Открытая травма живота, травматическая эвентерация

S31.1 Открытая рана брюшной стенки

S31.8 Открытая рана другой и неуточненной части живота

Непроникающая рана. Кровотечение, зияние раны. Отсутствие симптомов раздражения брюшины.

Проникающая рана. Диагноз не вызывает сомнений при эвентерации, при истечении из раны кишечного содержимого.

ПОМОЩЬ:
Открытая травма живота

Асептическая повязка на рану.

Холод на живот (лед или криопакеты).

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.

Катетеризация вены.

Фентанил 0,05-0,1 мг в/в.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
При кровотечении:

Этамзилат 250-500 мг в/в или в/м

Транексамовая кислота 250-750 мг в/в (для реаним. бригады)

S31.8 Травматическая эвентерация
ПОМОЩЬ:
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
Катетеризация вены.

Фентанил 0,05-0,1 мг в/в.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

Выпавшие петли тонкой кишки не вправляются: они омываются 0,9% р-ром Натрия хлорида, укладываются на брюшную стенку, на них накладывается марлевая салфетка, пропитанная 0,9% р-ром Натрия хлорида, и их очень слабо фиксируют бинтом к туловищу.
При травматическом шоке:
См. Травматический шок
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Перелом (вывих) позвоночника

S12.9 Перелом шеи неуточненной локализации

S13.1 Вывих шейного позвонка
S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи
S22.0 Перелом грудного позвонка.

S22.1 Множественные переломы грудного отдела

S23.1 Вывих грудного позвонка
S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе
S32.0 Перелом поясничного позвонка
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.8 Перелом других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза

S33.1 Вывих поясничного позвонка
S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза

Переломы тел позвонков

Кифотическая деформация, выстояние остистого отростка неповреждённого и западение отростка повреждённого позвонка, напряжение длинных мышц спины и локальная болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при нагрузке по оси позвоночника, при подъёме головы или ног, кашле, попытке сесть. Вынужденное положение в постели (на спине).

Переломы дужек и отростков

Ограничение движений, локальная болезненность и припухлость в зоне перелома: по средней линии (острый отросток) или паравертебрально (перелом дужек, отростков). Боли при нагрузке по оси позвоночника редки.
При переломах остистых отростков — усиление болей при сгибании и ослабление при разгибании позвоночника.
При переломах поперечных отростков — усиление болей при сгибании или повороте в здоровую сторону, иногда сколиоз с выпячиванием в повреждённую сторону.
При переломах суставных отростков — сколиоз с выпуклостью в повреждённую сторону.
При переломах дужек — гематома в зоне перелома и болезненность при движениях.
При неосложнённых переломах позвоночника диагностика может быть трудной, особенно при небольших степенях компрессии, а также у тяжелых больных, при отсутствии сознания или помрачении сознания (алкогольное опьянение, ушиб головного мозга).

При сопутствующем повреждении спинного мозга наблюдают расстройство чувствительности от лёгких парестезии до более тяжёлых расстройств чувствительности, трофики и движений (парезы, плегии), функций внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря) соответственно уровню повреждения спинного мозга.

ПОМОЩЬ:

Иммобилизация воротниковой шиной.

Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит).

Кеторолак 30 мг в/м или
Трамадол (Трамал) 2 мл
Ингаляция кислорода.
Тактика

Госпитализация в травматологическое отделение. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
---------------------------------------------
При неврологической симптоматике:

Катетеризация вены

ГЭК 6%-250 мл в/в капельно

Преднизолон 150 мг в/в
Цитофлавин 10 мл в 120 мл физраствора в/в 60-90 капель в минуту или
Мексидол 250 мг в/в

Пульсоксиметрия.
Тактика
Госпитализация в отделение нейротравмы. При отказе - актив в ОКМП.
---------------------------------------------
При САД менее 90 мм рт ст.
У детей – при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:
Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/в капельно
ГЭК 6%-500 мл в/в капельно
При недостаточном эффекте:
Норэпинефрин (Норадреналин Агетан) 16 мг в 250 мл физ. раствора в/в капельно 1-5 мкг/кг/мин.
При брадикардии:
Атропина сульфат 0,1%-0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в.
При нарушении дыхания:
Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в.

Мидазолам (Дормикум) 5 мг или

Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.

Кетамин 1 мг/кг в/в или
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в или
Пропофол 2 мг/кг в/в (для реаним. бригады)

Санация верхних дыхательных путей
Переразгибание в шейном отделе недопустимо

Применение ларингеальной трубки или интубация трахеи.

ИВЛ / ВВЛ.
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Перелом костей таза

S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.80 Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза других и неуточненных частей закрытые
Кровоподтеки, ссадины в области таза, гематома и отек мошонки и промежности.
Болезненность при ощупывании тазовых костей, определяемая не только в области крыльев таза, но и в области лона и ягодиц.
Болезненность при осторожной фронтальной и сагиттальной нагрузках на таз.
Невозможность движения в тазобедренных суставах, симптом "прилипшей пятки".

Краевые переломы: переломы крыла подвздошной кости, седалищной кости, крестца.

Переломы с нарушением целостности тазового кольца: перелом Мальгеня.

Нога согнута в колене и в тазобедренном суставе и ротирована кнаружи, «поза лягушки» – перелом лонной и седалищной кости.
Боль при попытке развести ноги в стороны – разрыв симфиза.
Резкая боль при движении в тазобедренном суставе – перелом вертлужной впадины.

Симптом «прилипшей пятки» - перелом лонной кости.

Отсутствие мочи при попытке помочиться при переполненном мочевом пузыре и выделение капель крови из уретры – разрыв уретры.

Позывы к мочеиспусканию при пустом мочевом пузыре – разрыв мочевого пузыря, ушиб стенки мочевого пузыря и неполный разрыв стенки мочевого пузыря.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Фентанил 0,05 - 0,1 мг/мл в/в
При недостаточном эффекте:

Кетамин 0,5 мг/кг в/в

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6% - 250-500 мл в/в капельно.

Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит) в позе «лягушки».

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.

При травматическом шоке:

См. Травматический шок

Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

Примерная формулировка диагноза: Закрытый перелом костей таза, травматический шок (с указанием степени)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Перелом крестца, копчика

S32.1 Перелом крестца
S32.2 Перелом копчика

S32.8 Перелом других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза.

Падение на копчик. Боль при пальпации в области копчика или крестца, кровоподтеки, локальная припухлость. Тяжелый перелом крестца сопровождается кровоизлиянием, возможной иррадиацией болей в паховую область, поясничный отдел позвоночника. Вынужденное горизонтальное положение на животе или на боку. Пальпаторно, в случае поперечных переломов со смещением дистального фрагмента определяется "ступенька" по линии перелома. В случае выраженных смещений не исключена возможность повреждения прямой кишки с нарушением целости брюшины, при которых показано пальцевое исследование прямой кишки. Отрывные переломы обычно воздействуют на нервные корешки конского хвоста и верхний ягодичный нерв. О повреждении конского хвоста свидетельствует анестезия промежности и расстройства сфинктеров. При повреждении I и II крестцовых корешков наблюдаются двигательные нарушения.

ПОМОЩЬ:

Кеторолак (Кеторол) 30 мг в/м или

Трамадол (Трамал) 100 мг в/в.

Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит).
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Травма мочеполовых органов

Травма мужских мочеполовых органов
S30 (закрытая), S31 (открытая) травма наружных половых органов
S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза
S38 Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза
Боль в области половых органов. Травма в анамнезе. Гематомы, ссадины на коже, отечность полового члена, мошонки, боль при пальпации. Возможна примесь крови в моче.
ПОМОЩЬ:
Холод (криопакеты) местно в области травмы.
Трамадол 100 мг (5% - 2 мл) в/в
При макрогематурии:
Этамзилат 250-500 мг в/в
Тактика
Госпитализация. При отказе - актив в ЛПУ.
-----------------------------------------------------------
Травма женских половых органов
S30 (закрытая), S31 (открытая) травма наружных половых органов
S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза
S37.4 Травма яичника
S37.6 Травма матки
S37.9 Травма неуточненного тазового органа
S37.5 Травма маточной [фаллопиевой] трубы

Травматические повреждения половых путей могут возникать при дефлорации (особенно у детей и подростков), половом акте (может быть и у рожавших женщин), изнасиловании, несчастных случаях, ДТП, ранениях вовремя введения во влагалище инородных тел с целью мастурбации или прерывания беременности во время криминального аборта.

При повреждении наружных половых органов (половых губ, клитора, промежности, лобка, девственной плевы, преддверия влагалища) возможны ссадины, кровоподтеки, гематомы, открытые раны с кровотечением.

При повреждении внутренних половых органов (влагалища, матки, маточных труб и яичников) выявляется кровотечение из половых путей, боль, симптомы кровопотери. Часто бывает сопутствующее повреждение мочевого пузыря или кишечника (сочетанная травма) – признаки перитонита.

При беременности возможно самопроизвольное ее прерывание.

ПОМОЩЬ:
Холод на область травмы (криопакеты)
При боли:
Трамадол 100 мг в/в или
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
При кровотечении:
Гемостатическая губка
При САД менее 90 мм рт. ст.; у детей - при снижении САД более 20% от возрастной нормы:
Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно
ГЭК 6% - 250 мл в/в капельно
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.
-------------------------------------------------------------
S37.3 Травма уретры
Боли внизу живота, промежности, мошонке, половом члене, затрудненное и болезненное мочеиспускание. Болезненные позывы к мочеиспусканию. Острая задержка мочи. Выделение мочи из раны. Выделение крови из мочеиспускательного канала. Болезненность, припухлость, синюшность в области травмы. Мочевая инфильтрация тканей (синюшность и пастозность распространяются с промежности на мошонку и внутреннюю поверхность бедер и даже в область нижних отделов живота).
ПОМОЩЬ:
Давящая повязка на промежность
Холод на область промежности (криопакеты)
При боли:
Трамадол 100 мг в/в или
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
Катетеризация мочевого пузыря недопустима.
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Перелом ключицы, лопатки

S42.1 Перелом лопатки

Переломы тела, ости и углов лопатки сопровождаются болью, припухлостью за счёт кровоизлияния — симптом «треугольной подушки». Пальпаторно иногда удаётся выявить деформацию, патологическую подвижность, крепитацию. Функции конечности страдают умеренно.

Перелом суставной впадины проявляется болью, гемартрозом, резким нарушением функций плечевого сустава.

При переломе шейки лопатки со смещением отломков плечевой сустав как бы сползает кпереди и книзу. Контуры его изменяются. Акромион излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток уходит кзади. Под акромионом образуется некоторое западение. Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограничены из-за боли. При пальпации выявляют болезненность, иногда крепитацию в зоне шейки лопатки, особенно при пассивных движениях. Место повреждения доступно исследованию с передней и задней поверхностей подмышечной впадины.

Переломы акромиона и клювовидного отростка характеризуют припухлость в месте травмы, наличие кровоподтёка (лучше виден на 2-3-й день), локальная болезненность и костный хруст, выявляемые при пальпации отростков. Движения в плечевом суставе ограничены, болезненны.
---------------------------------------------
S42.0 Перелом ключицы

Голова повёрнута и наклонена в сторону повреждения, надплечье опущено и смещено кпереди. В области ключицы видна припухлость за счёт выстоящего центрального отломка. Пальпаторно выявляется нарушение непрерывности кости, патологическая подвижность и крепитация. Переломы ключицы очень часто сопровождаются смещением отломков, особенно если линия излома идёт косо и проходит через середину кости. Центральный отломок под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади, а периферический — книзу, кпереди и кнутри.
ПОМОЩЬ:
КЕТОРОЛАК (Кеторол) 30 мг в/м или

ТРАМАДОЛ (Трамал) 100 мг в/в или
ФЕНТАНИЛ 0,05 мг в/в

Иммобилизация – повязка Дезо или косыночная повязка.
Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~