Попытка интубации трахеи должна быть однократной

Применение ларингеальной трубки противопоказано

Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ или ОКМП.

Рекомендации больным, оставленным дома при остром ларинготрахеите
1. Избегать острой, горячей пищи, алкоголя, не курить; соблюдать голосовой покой.
2. Местные антибактериальные препараты:
Биклотимол (Гексаспрей) по 2 дозы 3 раза в день
Фузафунгин (Биопарокс) по 4 дозы 4 раза в сутки
3. При болях в горле и дискомфорте местные противовоспалительные препараты.
Пастилки - Гексализ, Септолете, Ларипронт, Терафлю ЛАР и др., полоскание - настой Календулы, Эвкалипта листьев экстракт (Хлорофиллипт), бензидамин (тэнфлекс), хлоргексидин, кетопрофен (ОКИ - для местного применения) и др.
4. Для устранения кашля и неприятных ощущений в гортани муколитические препараты:
Амброксол (Лазолван) сироп по 1 ст. ложке 3 р. в сутки;
Карбоцистеин (Флюдитек, Флуифорт) сироп по 1 ст. ложке 3 р. в сутки и др.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

R04.0 Носовое кровотечение

Незначительное кровотечение (до 10% ОЦК)

Объективно. Истечение крови каплями или струёй из ноздрей или стекание крови по задней стенке глотки.

Кровяные корочки у входа в нос; кровь на тампоне, извлеченном из носового хода, сгустки крови в носовом ходе после остановки кровотечения.

Могут быть: кровавая рвота (возникает при заглатывании крови и попадании её в желудок); мелена (чёрный стул) при длительных рецидивирующих носовых кровотечениях; кашель при попадании крови в гортань и нижние дыхательные пути.
При сильном кровотечении (от 200 мл и более) может быть бледность кожи, резкая общая слабость, холодный пот, частый и мягкий пульс, снижение АД, нарушение сознания.

ПОМОЩЬ:

Холод на область носа (лед или криопакеты).
Холод на затылочную область.
Прижатие крыла носа к перегородке на 4-5 минут.

Тампонада носовых ходов (тампон смочен в 3% растворе перекиси водорода или в 3% растворе аминокапроновой кислоты).

Этамзилат натрия 12,5% - 2-4 мл в/м.
При артериальной гипертензии:
См. Артериальная гипертензия
Дополнительно:
Применение гемостатической губки (в полость носа).
Аминобензойная кислота (Амбен) в/в 50-100 мг или в/м 100 мг.
Транексамовая кислота (Транексам) в/в медленно 10-15 мл.
Кальция глюконат 10% 10 мл в/в.
Тактика

Госпитализация с некупировавшимся или рецидивирующим носовым кровотечением, подозрением на кровотечение из задних отделов полости носа.
При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Острый паратонзиллит. Паратонзиллярный абсцесс

J03.9 Паратонзиллит = флегмонозная ангина (осложнение катаральной, фолликулярной, лакунарной ангины). Абсцесс чаще возникает на фоне ангины или через несколько дней после ее завершения. Боль при глотании, которая постепенно становится постоянной и резко усиливается при попытке проглотить слюну, иррадиация в ухо, зубы. Головная боль, разбитость Температура 39-40 С, тризм жевательной мускулатуры, речь невнятная, гнусавая. Увеличение зачелюстных лимфоузлов, инфильтрация паратонзиллярной области. Больной щадит шею.
J36 Паратонзиллярный абсцесс - гнойное расплавление паратонзиллярного инфильтрата (паратонзиллит). Может осложняться парафарингеальным абсцессом, отеком гортаноглотки, медиастенитом, тонзиллогенным сепсисом, кровотечением.
Начало острое, боль в горле, глотание затруднено или невозможно, больной не может полностью открыть рот из-за тризма. Из-за этого осмотр глотки затруднен. Состояние обычно тяжелое. Регионарный лимфаденит (зачелюстные лимфоузлы) высокая лихорадка (39-40 С), проявления интоксикации.
Локализация абсцесса:
Супратонзиллярный паратонзиллит (между капсулой миндалины и верхней частью передней небной дужки) в 73% случаев. Резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом к средней линии, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону, миндалина оттеснена также книзу и кзади.
Задний паратонзиллит (между небной миндалиной и задней дужкой) в 16% случаев. Может распространиться на дужку и боковую стенку глотки. В этом месте - припухлость. Небная миндалина и передняя дужка могут быть мало изменены, язычок и мягкое небо обычно отечны и инфильтрированы.
Нижний паратонзиллит (между нижним полюсом миндалины и боковой стенки глотки) в 7% случаев. Отмечается лишь отек и инфильтрация нижней части передней дужки, однако субъективные ощущения значительные. В процесс вовлекается и прилежащая часть корня языка, иногда бывает отек язычной поверхности надгортанника.
Боковой паратонзиллит (между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки) в 4% случаев. Наиболее тяжелый. Отечность и инфильтрация мягких тканей шеи на стороне поражения, кривошея, тризм. Со стороны глотки воспалительные изменения выражены меньше. Умеренное выбухание всей миндалины и отечность окружающих ее тканей.

ПОМОЩЬ:

При температуре тела выше 39⁰:

Метамизол натрий (Анальгин) 50% - 2 мл в/м.

При нарастающем отеке гортани:

Применение ларингеальной трубки противопоказано.

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в

Мидазолам (Дормикум) 1 мл или

Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в

Кетамин 1 мг/кг в/в (для линейных бригад)

Пропофол 2 мг/кг в/в (для спец. бригад)

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи или коникотомия

ИВЛ / ВВЛ

Попытка интубации трахеи должна быть однократной.

Тактика
Госпитализация. При отеке гортани для фельдшерских бригад – вызов врачебной бригады

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

J38.6 Стеноз гортани

Возможные причины
Воспалительные процессы в гортани (подскладочный ларингит, острый ларинготрахеит у детей, нагноительные процессы - абсцессы, флегмоны, хондроперихондриты).
Инфекции (дифтерия, корь, скарлатина, грипп).
Инфекционные гранулемы (туберкулез, сифилис, склерома).
Невоспалительные процессы в гортани (отек аллергического характера или закупорка слизью и корками при уремии, нефритах, заболеваниях сердца и легких).
Новообразования (доброкачественные и злокачественные).
Травмы (механические, термические, химические).
Интубация трахеи.
Нарушение иннервации гортани (периферические и центральные, ятрогенные, травматические, компрессионные, миастения).
Патологические процессы рядом с гортанью (заглоточный абсцесс, глубокие флегмоны шеи, новообразования средостения, пищевода, щитовидной железы).
Пороки развития (врожденные мембраны и кисты).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Компенсированный стеноз
Редкие и глубокие дыхательные экскурсии, уменьшение пауз между вдохом и выдохом, снижение частоты пульса, одышка при физической нагрузке. При физической нагрузке возможна инспираторная одышка, тенденция к брадикардии. КОС - компенсированный дыхательный ацидоз.
Субкомпенсированный стеноз
Инспираторная одышка в покое со стридором (шумное дыхание), учащение дыхания с участием вспомогательных мышц, втяжением надключичных и межреберных промежутков; бледность кожных покровов, цианоз, беспокойство, ортопноэ. КОС - субкомпенсированный дыхательный или смешанный ацидоз.
Декомпенсированный стеноз
Нарастание цианоза, частое поверхностное дыхание, потливость, малый и частый пульс (с замедлением пульса или выпадением пульсовой волны на вдохе - "парадоксальный пульс"), чувство страха, иногда возбуждение. В акт дыхания включаются наружные мышцы гортани, и она совершает максимальные экскурсии при вдохе и выдохе. Больные могут принимать вынужденное положение с запрокидыванием головы назад и опорой на руки. КОС - декомпенсированный дыхательный и метаболический ацидоз. Нарушение ритма сердца является предвестником перехода в стадию асфиксии.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.
Стадия компенсации:
Создание эмоционального и психического покоя.
Респираторная поддержка увлажненным кислородом.
Мониторинг витальных функций (ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение АД).
Определение этиологии стеноза гортани.
Ингаляционное (через небулайзер) введение раствора адреномиметика (Ксилометазолин, Эпинефрин), либо эндоларингеальное вливание препарата, разведенного в 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Интраназально по 2-3 капли 0,1% раствора (взрослым) или одно впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю.
Преднизолон 60-90-120 мг или Дексаметазон 8-16-24 мг внутривенно.
Хлоропирамин (Супрастин) 20 мг или Дефенгидрамин (Димедрол) 10 мг в/м.
Метамизол натрия (Анальгин) 500 мг в/м (при выраженной гипертермии у взрослых).
Стадия субкомпенсации:
0. Экстренное восстановление проходимости ВДП - однократная попытка интубации трахеи, затем коникотомия. При необходимости удаление инородного тела, санация полости ротоглотки, установка воздуховода. Готовность к проведению СЛР.
Создание эмоционального и психического покоя.
Респираторная поддержка увлажненным кислородом.
Катетеризация кубитальной или другой периферической вены.
Инфузия 5% раствора Декстрозы (Глюкозы) 400 мл или Натрия хлорида 0,9% 400 мл.
Цитопротекция: Цитофлавин 10 мл или Мексидол 500 мг в 250 мл физраствора или Реамберин 250-500 мл в/в капельно (40-60 капель в минуту).
Ингаляционное (через небулайзер) введение раствора адреномиметика (Ксилометазолин, Эпинефрин), либо эндоларингеальное вливание препарата, разведенного в 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Интраназально по 2-3 капли 0,1% раствора (взрослым) или одно впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю.
Преднизолон 60-90-120 мг или Дексаметазон 8-16-24 мг внутривенно.
Хлоропирамин (Супрастин) 20 мг или Дефенгидрамин (Димедрол) 10 мг в/м.
Фуросемид 20-40 мг в/в.
Аминофиллин (Эуфиллин) 240 мг (при наличии бронхиальной обструкции) в/в медленно.
Мониторинг витальных функций (ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение АД).
Стадия декомпенсации и асфиксии:
Экстренное восстановление проходимости ВДП - однократная попытка интубации трахеи, затем коникотомия. При необходимости удаление инородного тела, санация полости ротоглотки, установка воздуховода. Готовность к проведению СЛР.
Катетеризация кубитальной или другой периферической вены.
Инфузия 5% раствора Декстрозы (Глюкозы) 400 мл или Натрия хлорида 0,9% 400 мл.
Преднизолон 60-90-120 мг или Дексаметазон 8-16-24 мг внутривенно.
Хлоропирамин (Супрастин) 20 мг или Дефенгидрамин (Димедрол) 10 мг в/м.
Фуросемид 20-40 мг в/в.
Аминофиллин (Эуфиллин) 240 мг (при наличии бронхиальной обструкции) в/в медленно.
Суксаметония хлорид 100 мг в/в перед интубацией трахеи в стадии декомпенсации.
При судорожном синдроме Диазепам (Реланиум) 10-20 мг или его аналоги в/в.
При развитии терминального состояния - проведение базовой или расширенной СЛР.
Цитопротекция: Цитофлавин 10 мл или Мексидол 500 мг в 250 мл физраствора или Реамберин 250-500 мл в/в капельно (40-60 капель в минуту).
Мониторинг витальных функций (ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение АД).
Тактика
Решение вопроса о госпитализации в профильный стационар (транспортировка сидя или лежа с приподнятым головным концом).
Готовность к экстренному проведению интубации трахеи или альтернативному способу восстановления проходимости ВДП (санация ВДП, коникотомия).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

J01.9 Острый синусит

Одна из основных и постоянных жалоб – головная боль.
Острый гайморит проявляется болью в проекции передней стенки пазухи; ощущением тяжести, особенно при наклоне головы; иногда болью в зубах, орбите; заложенностью носа и слизисто-гнойным отделяемым. Головная боль с иррадиацией в лобную область или без четкой локализации. При осложненном течении может наблюдаться отек мягких тканей лица.
Острый этмоидит имеет схожую клиническую симптоматику, однако зона локализации болевого синдрома включает глазницу и область корня носа.
Острый фронтит: определяется болезненность нижней и передней стенок пазухи, которые могут быть спонтанными или появляться при пальпации. Боль может иррадиировать в теменно-затылочную область.
Острый сфеноидит клинически проявляется болью «за глазами», в орбите, затылке. При осмотре ротоглотки можно увидеть слизисто-гнойное отделяемое, стекающее по задней стенке глотки.
ПОМОЩЬ:
При интоксикациии температуре телаболее 38,5С:
Кеторолак 30 мг в/м.
Тактика
Без интоксикации и высокой температуры - актив в ЛПУ.
При интоксикации и высокой температуре - госпитализация.

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Острый отит