G95. 9 болезни спинного мозга неуточненные

Этиология

Компрессия спинного мозга (межпозвонковые грыжи, опухоли и тп.), нарушение кровообращения (сосудистая миелопатия: острый инфаркт спинного мозга, гематомиелия, непиогенный спинномозговой флебит и тромбофлебит), воспалительные процессы (туберкулез, болезнь Бехтерева и др.), нарушение обменных процессов (сахарный диабет).

Клиника

Возможно наличие боли – сильной, плохо поддающейся медикаментозному воздействию; парестезии, парезы, параличи, располагающиеся ниже уровня очага поражения; двигательные и чувствительные расстройства, причем, первые преобладают над вторыми; спастические мышечные сокращения (преимущественно ног), что связано с нарушением проводимости; функциональные расстройства тазовых органов.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены

Мексидол 250 мг в/в или

Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в 30-60 кап. в минуту

Глицин 1000 мг под язык.

Семакс 3 мг (по 3 кап. интраназально в каждую ноздрю)

Ингаляция кислорода

Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

А85-А87 Серозный менингит, менингоэнцефалит

Лихорадка, общая интоксикация.

Общемозговые симптомы: нарушения уровня сознания (оглушение,сопор, кома), головные боли, тошнота, рвота, головокружение, генерализованные судорожные припадки, длительный монотонный плач у ребенка.
Психические расстройства: дезориентация, психомоторное возбуждение, спутанность, неадекватность поведения, галлюцинации, делирий, страхи, тревога, агрессивность.
Менингеальный синдром. Вначале менингеальные симптомы могут не выявляться. При вовлечении мозговых оболочек: положительные менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц.
Очаговые неврологические симптомы: фокальные судорожные припадки, центральные или периферические парезы, нарушения чувствительности, речевые расстройства, атаксия, признаки поражения черепных нервов,такие как диплопия, нарушения глотания и др.
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Эхо-ЭС для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении, инфекционных, неврологических и нейрохирургических бригад.
Люмбальная пункция - после Эхо-ЭС в условиях ЛПУ.
При температуре тела выше 39⁰:
Физические методы охлаждения.
Полиионные растворы 500 мл или
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
Метамизол натрия (Анальгин) 50%-2 мл в/в или в/м.
Ингаляция кислорода.
При судорогах и/или психомоторном возбуждении:
Диазепам (Реланиум) 10мг в/в.
При отеке головного мозга:
Придать положение с приподнятым на 30⁰ изголовьем.
Ингаляция кислорода.
Катетеризация вены.
Маннитол (Маннит) 15%-400 мл в/в капельно 30 капель в минуту.
Дексаметазон 8 мг в/в.
Пульсоксиметрия.
При коме:
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.
ИВЛ / ВВЛ.
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.
При нарушениях дыхания для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Воспалительные заболевания ЦНС, спинальный инсульт

G04.9 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит неуточненный

G61.0 Синдром Гийена-Барре

G61.9 Воспалительная полиневропатия неуточненная
I64.0 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт без гипертензии
I64.1 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт с гипертензией

МИЕЛИТ, ЭПИДУРИТ

Острое или подострое начало. Лихорадка. Интенсивная боль на уровне поражения, вслед за этим – паралич нижележащих отделов туловища и конечностей, частичная или полная утрата чувствительности, нарушение функции тазовых органов. Симптом Бабинского. Поражается весь поперечник спинного мозга.

ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ПОЛИНЕВРИТ

В дистальных отделах конечностей – прогрессирующая мышечная слабость, атрофии, парестезии, боль, гиперестезия или анестезия, снижение или выпадение рефлексов.

ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИЯ ГИЙЕНА-БАРРЕ не сопровождается проводниковыми нарушениями. Острое развитие ассиметричных вялых параличей, равномерно захватывающих как дистальные, так и проксимальные отделы конечностей, незначительная выраженность сенсорных расстройств. Часто параличи охватывают респираторную и краниальную мускулатуру. (Восходящий паралич Ландри)

СПИНАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ напоминает миелит, но состав цереброспинальной жидкости – нормальный. Поражается, как правило, бассейн передней спинальной артерии.

Боль в спине с последующим вялым параличом и нарушением поверхностной чувствительнсти. Возможен синдром Броун-Секара.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9% ­- 250 мл в/венно капельно
Ингаляция кислорода
Пульсоксиметрия
При судорогах:
Вальпроевая кислота 500 мг или Диазепам 10 мг в/венно
При недостаточном эффекте:
Диазепам 10 - 20 мг в/венно
Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для реаним. бригады)
При отеке головного мозга: Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем
Маннитол 1000 - 1500 мг/кг массы в/венно капельно 30 кап.в мин.
Дексаметазон 8 мг в/венно
При нарушении дыхания:
Перед интубацией:
Атропин 0,5-1 мг в/венно
Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
Фентанил 0,1 мг в/венно
Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ
При коме:
Перед интубацией:
Атропин 0,5-1 мг в/венно
Мидазолам 5 мг или
Диазепам 10 мг в/венно (при коме > 6 баллов по шкале комы Глазго)
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ
Эхо - ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении)
Люмбальная пункция (только после Эхо - ЭС, в условиях ЛПУ)
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках
При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа
При повторном отказе - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

ТРАВМА, ВОЗДЕЙСТВИЕ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Утопление

T75.1 Утопление и несмертельное погружение в воду

В анамнезе – погружение в воду.

Истинное утопление
В легкие пострадавшего поступает большое количество воды (не менее 10-12 мл/кг).

Пресная вода вызывает гемодилюцию. Морская вода вызывает гемоконцентрацию.

Асфиксическое утопление

Стойкий ларингоспазм. «Ложнореспираторные» вдохи при спазмированной голосовой щели значительно снижают внутриальвеолярное и внутригрудное давление, что приводит к выходу жидкости и белка из сосудистого русла в альвеолы с образованием стойкой пены, заполняющей дыхательные пути.

Синкопальное утопление
Смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом сосудистом спазме вследствие попадания воды даже в небольших количествах в верхние дыхательные пути.

«Смерть в воде»

Утопление связано с остро развившемся заболеванием: инфаркт миокарда, тяжёлая травма, эпиприпадок и др. Попадание воды в лёгкие является вторичным, на фоне потери сознания.

Вторичное утопление

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти на догоспитальном и госпитальном этапе – резкое ухудшение состояния в связи с повторным отеком легких.

 

Бессознательное состояние, или возбуждение, или заторможенность,

неадекватная реакция на обстановку.

Кожный покров и видимые слизистые оболочки цианотичные или бледные.

Подкожные вены шеи и предплечий расширенные и набухшие.

Дыхание шумное, приступообразный кашель, выделение пенистой жидкости изо рта.

Гипертензия и тахикардия или гипотензия и брадикардия.

Часто – рвота проглоченной водой и желудочным содержимым.

Тризм жевательной мускулатуры.

Зрачковые и роговичные рефлексы вялые.

Для асфиксического и «синкопального» утопления характерны раннее наступление агонального состояния или клинической смерти.

ПОМОЩЬ:

Иммобилизация шеи воротниковой шиной.

Санация дыхательных путей.

Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.

Катетеризация вены.

НАТРИЯ ХЛОРИД 0,9%- 250 мл в/в капельно.

ПРЕДНИЗОЛОН 60 мг или ДЕКСАМЕТАЗОН 8 мг в/в.

ЦИТОФЛАВИН (Инозин+никотинамид+рибофлавин+янтарная кислота) 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в.

Укрыть металлизированным одеялом – серебристой стороной к больному.

При судорогах:

ДИАЗЕПАМ (Реланиум) 0,5% - 2 мл в/в.

При недостаточном эффекте:

ДИАЗЕПАМ 10-20 мг в/в

ТИОПЕНТАЛ НАТРИЯ 200-400 мг в/в (для реанимационной бригады)

При коме:

Перед интубацией:

АТРОПИНА СУЛЬФАТ 0,1% - 0,5-1 мл в/в.

МИДАЗОЛАМ 5 мг или ДИАЗЕПАМ 10 мг в/в (при коме более 6 баллов по шк. Глазго)

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ с ПДКВ 10 см вод. ст.

Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа. При повторном отказе от госпитализации актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~