Скарлатина, ветряная оспа, корь, краснуха

B05.9 Корь. Сыпь появляется с 3—5-го дня болезни, пятнисто-папулёзная, несливная, с этапностью высыпаний. Иногда бывают пятна Коплика-Филатова-Вельского, сопутствующий конъюнктивит.

B06.9 Краснуха. Сыпь пятнистая, увеличены затылочные, реже задне-шейные, заушные и другие группы лимфатических узлов. Сыпь возникает не с начала болезни, но обычно является поводом для обращения к врачу.

B01.9 Ветрянаяоспа. Элементы сыпи разные: пятно, папула, пузырёк, корочка. В первые 1—2 дня вся сыпь может иметь вид пятен. Аналогичные высыпания возможны на слизистых оболочках и конъюнктиве.

Среди осложнений этих инфекций могут быть менингит, менингоэнцефалит и энцефалит, а при кори — пневмония. При ветряной оспе не вводят ни ацетилсалициловую кислоту, ни ибупрофен. У беременных ветряная оспа может вызвать выкидыш в начале беременности; пневмонию у новорожденного, при заболевании в конце беременности. Больного госпитализируют по эпидемиологическим показаниям и при осложнениях.

A38 Скарлатина. Фебрильная лихорадка с сыпью может быть проявлением скарлатины. При этом определяют ангину в сочетании с обильной мелкоточечной сливной сыпью на гиперемированной коже, особенно в складках (остаётся чистым носогубный треугольник — патогномоничный признак). "Малиновый язык" - ярко-красный язык с крупными сосочками.

Осложнения скарлатины: паратонзиллярный и ретротонзиллярный абсцесс с выраженным тризмом, асимметрией миндалин; гнойный лимфаденит с выраженным увеличением поднижнечелюстных лимфатических узлов, инфильтратом в этой области, гиперемией кожи (не обязательно) и резкой болезненностью при пальпации.

ПОМОЩЬ:

Не требует лечения на догоспитальном этапе.
При температуре тела выше 39⁰С:
Физические методы охлаждения;

Метамизол натрия (Анальгин) 50%-2 мл в/м или
Парацетамол 0,5 внутрь.
Тактика
Актив в ЛПУ.
Госпитализация беременных; лиц из организованных коллективов (общежитие, воинская часть, интернат, дом ребенка и т.д.); при тяжелом течении; при наличии осложнений. При отказе – актив в ЛПУ, беременным - дополнительно актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

В26 Эпидемический паротит

Больной паротитом заразен за 1-2 дня до появления первых признаков болезни и в течение 9 дней после ее начала.
Заболевание, как правило, начинается остро. Лихорадка до 40 градусов, боль в области уха или перед ним, особенно при жевании и глотании, повышенное слюноотделение. Особенно резкая боль - при попадании пищи, вызывающей обильное слюноотделение (например, кислой). Воспаление околоушной слюнной железы: появление впереди ушной раковины быстро распространяющейся припухлости, максимальное увеличение к 5-6-му дню. Характерный вид больного: мочка уха оттопырена кверху и вперед. Пальпация этого места болезненна. Лихорадка сохраняется в течение 5-7 дней.
Осложнения: панкреатит, поражение половых желез.
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе
Тактика
Актив в ЛПУ

При температуре более 38 градусов:
Кеторолак 30 мг в/м.
Тактика
Госпитализация при среднетяжелом и тяжелом течении, в том числе у беременных;
при осложнениях; из организованных коллективов.
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Пищевая токсикоинфекция и другие кишечные инфекции неясной этиологии

A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

Гастроэнтерит

Лихорадка. Тошнота, частая рвота (с примесью пищи, с примесью желчи), многократный стул (водянистый, кашицеобразный; желтого, коричневого цвета, цвета рисового отвара; с примесью слизи, крови), боли в животе, вздутие, урчание.

Энтероколит (гастроэнтероколит)

Лихорадка. Жидкий стул (с примесью слизи, иногда крови, часто скудный; зловонный). Схваткообразные боли в животе, тенезмы, урчание, вздутие.

СИМПТОМЫ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ

Лёгкая степень ( I )
Дефицит воды 40-50 мл/кг массы тела. Ребенок беспокоен, жадно пьет. Родничок и глазные яблоки не изменены. Слизистая влажная. Тургор кожи хороший. Пульс нормальный. Тоны сердца громкие. АД нормальное. Диурез сохранен.
Среднетяжёлая степень ( II )

Дефицит воды 60-90 мл/кг массы тела. Ребенок спокоен, сонлив, раздражается при прикосновении, жадно пьет. Родничок слегка запавший, глазные яблоки мягкие. Слизистая сухая. Тургор кожи снижен. Пульс быстрый, слабый. Тоны сердца приглушены. АД снижено. Диурез снижен.
Тяжёлая степень ( III )

Дефицит воды 100-110 мл/кг массы тела. Ребенок вялый, сонливый, бледный. Родничок втянут, глазные яблоки запавшие. Ребенок не пьет. Слизистая сухая. Кожная складка расправляется через 2 секунды. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие. АД низкое. Диурез - менее 10 мл/кг массы тела (олиго, анурия).

ПОМОЩЬ:
Уголь активированный (0,25) 20 таблеток размешать в воде, принять внутрь
У детей: Лигнин гидролизный 100-1200 мг
При боли в животе:
Дротаверин 40 мг в/м.
При многократной рвоте:

Метоклопрамид 10 мг в/м.

При обезвоживании (эксикозе) I степени:Натрия хлорид + натрия цитрат + калия хлорид + глюкоза (Регидрон) 1 пакет растворить в 1 литре воды, внутрь дробно.

Тактика
Актив в ЛПУ.

При обезвоживании (эксикозе) II степени:

Катетеризация вены

Ацесоль или Хлосоль 400 мл в/в капельно.
Детям: Натрия хлорид 0,9% или Полиионные растворы 20 мл/кг в/в.
Тактика
Госпитализация: дети до 3 лет, беременные, лица из организованных коллективов.
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным дополнительно - актив в ЖК.

При обезвоживании (эксикозе) III-IV степени:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Ацесоль или Хлосоль 400-1200 мл в/в струйно, затем

400-800 мл в/в капельно.
Одновременно во вторую вену:
Полиионные растворы 500 струйно, затем 500 мл в/в капельно.
Детям: Натрия хлорид 0,9% или Полиионные растворы 30 мл/кг в/в капельно.
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

А82 Бешенство

Инкубационный период - от 10 дней до 3-4 месяцев (в некоторых случаях — до одного года). Вероятность заражения зависит от обстоятельств (например, если бешеное животное укусило человека через одежду, или если укус вызвал сильное кровотечение, вероятность заражения будет меньше). Имеет значение также место укуса: чем ближе к голове, тем риск развития заболевания выше, а инкубационный период — короче. Но если заболевание уже развилось, оно протекает всегда одинаково.
Продромальный (период предвестников)
Длится 1—3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2—37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана давно зарубцевалась.

Стадия разгара (гидрофобия)
Длится 1—4 дня. Резко повышенна чувствительность к малейшим раздражениям органов чувств. Яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Водобоязнь, аэрофобия. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.

Период параличей (стадия «зловещего успокоения») Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5—8 дней, изредка 10—12 дней.

ПОМОЩЬ:
Диазепам (Реланиум) 10 мг в/м.

Тактика
Защита персонала от заражения (маска, перчатки, очки).

Госпитализация.

При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Боррелиоз, болезнь Лайма

A69 Системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

Человек заражается в природных очагах болезни Лайма. Передача инфекции осуществляется при укусе клеща (инокуляция), хотя не исключается возможность инфицирования и при попадании фекалий клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах (контаминация). В случае разрыва клеща, при неправильном удалении, возбудитель может попасть в рану.

Инкубационный период 2-30 дней, в среднем 14 дней.
Первый период. Продолжается в среднем 7 дней.

Синдром интоксикации: головная боль, озноб, тошнота, лихорадка от субфебрильной до 40 ⁰С, миалгии и артралгии, выраженная слабость, быстрая утомляемость, сонливость. Нередко определяется регионарный к месту укуса клеща лимфаденит, ригидность мышц затылка.

Эритема на месте укуса клеща - основной клинический признак болезни Лайма. На месте укуса - красное пятно или папула, краснота постепенно увеличивается по периферии, достигая размеров 1-10 см, иногда до 60 см и более, появляется цианотичный оттенок. Эритема округлой или овальной формы обычно горячая на ощупь, болезненная, часто - зуд и жжение. Наружная граница пораженной кожи, как правило, не возвышается над уровнем здоровой, более яркая с фестончатым краем. Нередко в центре создается просветление, что придает эритеме кольцевидную форму. Но часто она имеет вид гомогенного пятна. Эритема может сохраняться длительное время (месяцы), иногда исчезает без лечения через 2-3 нед, в отдельных случаях- быстрее (через 2-3 дня). На фоне этиотропной терапии она быстро регрессирует и к 7-10-му дню полностью исчезает, бесследно или оставляя после себя пигментацию и шелушение. На месте укуса клеща остается корочка или рубец. У ряда больных не только на месте укуса клеща, но и на других участках кожи возникают «дочерние» эритемы, вследствие гематогенного распространения боррелий. По сравнению с первичным очагом они меньших размеров и не имеют следов укуса клеща и зоны индурации в центре. Эритема может протекать без лихорадки и без интоксикации, являясь единственным симптомом БЛ.

Первичная аллергическая реакция кожи на укус клеща не имеет ничего общего с клещевым боррелиозом, она исчезает через 1-2 дня после удаления клеща. Вместе с тем, заболевание может протекать без эритемы, но с лихорадкой, интоксикацией, что весьма затрудняет клиническую диагностику. В таких случаях подтверждение диагноза возможно лишь с помощью лабораторных методов исследования.

Второй период. Появление неврологических и кардиальных осложнений на 2-4 неделе болезни. Слабые симптомы раздражения мозговых оболочек могут появляться рано, когда еще сохраняется эритема, а выраженная неврологическая симптоматика чаще наблюдается спустя несколько недель от начала болезни, когда эритема уже исчезла.

Серозный менингит сопровождается головной болью различной интенсивности, тошнотой, рвотой, светобоязнью, болезненностью глазных яблок, ригидностью затылочных мышц, реже выявляют другие симптомы раздражения мозговых оболочек. В спинномозговой жидкости - преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз (около 100 клеток в 1 мкл), содержание белка повышено, глюкозы - нормальное или слегка снижено. У 1/3 больных обнаруживают умеренные симптомы энцефалита в виде нарушения сна, снижения внимания, расстройства памяти, повышенной возбудимости, эмоциональных расстройств и др.
Невриты черепных нервов встречаются более чем у половины больных. Наиболее часто поражается VII пара черепных нервов, нередко с парезом лицевых мышц, онемением и покалыванием пораженной половины лица, болями в области уха или нижней челюсти, без четких нарушений чувствительности. Могут поражаться также глазодвигательные, зрительные, слуховые, редко IX-Х пары черепных нервов. Возникают корешковые расстройства чувствительности в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника. Больные жалуются на боли, онемение, покалывание, чувство ползания мурашек, жжение и т. д. При обследовании обнаруживают снижение двигательных функций определенных групп мышц, снижение сухожильных рефлексов и различную степень нарушения чувствительности. Отмечается асимметрия выявленных нарушений.
Одно из типичных неврологических расстройств - синдром Баннварта, который включает серозный менингит и поражение корешков спинальных нервов с преимущественной локализацией в шейно-грудном отделе позвоночника. Неврологические нарушения обычно полностью исчезают через 1 мес, но могут рецидивировать и приобретать хроническое течение. Поражение нервной системы может быть единственным проявлением БЛ, когда общеинфекционный синдром и эритема отсутствуют.

В этом же периоде, на 5-й неделе, примерно у 8% больных возникают кардиальные нарушения: боли, неприятные ощущения в области сердца, перебои сердечных сокращений. На ЭКГ регистрируется атриовентрикулярная блокада различной степени, диффузные поражения мышцы сердца. Может развиваться миокардит, перикардит. Продолжительность кардиальных симптомов - от нескольких дней до 6 нед. На протяжении всего второго периода сохраняется слабость, мигрирующие боли в костях, мышцах, суставах.

Третий период. Характеризуется поражением суставов. Он начинается через 2 мес. и позже от начала болезни, иногда через 2 года. Обычно поражаются крупные суставы, особенно коленные, нередко с односторонней локализацией. В ряде случаев развивается симметричный полиартрит. Артриты, как правило, рецидивируют в течение нескольких лет и приобретают хроническое течение с деструкцией костей и хрящей.

ПОМОЩЬ:

При мигрирующей эритеме:

Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Тактика
Актив в ЛПУ.

При явлениях менингоэнцефалита:
см. Серозный менингит и менингоэнцефалит.

Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив через 2 часа на "03", при повторном отказе актив в ЛПУ. Беременным дополнительно в ЖК.

С целью профилактики после укуса клеща возможен однократный прием Азитромицина 500 мг или 10 мг/кг веса детям.

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

А05.1 Ботулизм

Острое начало после употребления в пищу консервированных кустарным способом грибов (соленых, маринованных) или овощей, соленой или вяленой рыбы, копченостей, сала. Инкубационный период вариабелен — от 2—4 ч до 2—3 сут и более (редко).

Симптомы. Более чем у 2/3 больных вначале: тошнота, рвота до 3—5 раз, 2—4-кратный жидкий стул. Понос и рвота не бывают длительными (в пределах 6—24 ч) и к моменту появления неврологической симптоматики исчезают, сменяясь стойким запором за счет угнетения перистальтики. К характерным ранним жалобам относятся и жалобы на сухость во рту. У ряда пациентов рвота и понос могут отсутствовать — болезнь проявляется сразу неврологической (паралитической) симптоматикой. Отличительная черта паралитического синдрома при ботулизме — двусторонность и симметричность. Симптоматика как бы спускается сверху вниз. Нарушение зрения (появление тумана и/или пелены перед глазами, диплопия, усиливающаяся при взгляде в сторону); ограничение движений глазных яблок в стороны, расширение зрачков (мидриаз) и вялость или отсутствие всех зрачковых реакций (на свет и на конвергенцию с аккомодацией). В тяжелых случаях возможна полная наружная и внутренняя офтальмоплегия — неподвижность глазных яблок с отсутствием всех зрачковых реакций.
Акт глотания (в наиболее легких случаях возможны лишь жалобы на чувство "комка в горле" или незначительное затруднение при глотании твердой, сухой пищи. Далее, по мере нарастания тяжести заболевания, появляются нарушения глотания, поперхивание, выливание жидкости через нос. Появляются охриплость, гнусавость, смазанность и невнятность речи (в тяжелых случаях — афония и анартрия). При исследовании полости рта обращают на себя внимание сухость и довольно часто гиперемия слизистых оболочек полости рта, густо обложенный бело-желтым налетом тугоподвижный язык, свисание мягкого неба, снижение или отсутствие глоточного и небного рефлексов.
Функция внешнего дыхания. Развитие ОДН вследствие пареза дыхательной мускулатуры и аспирации слюны, рвотных масс. У большинства больных отсутствуют выраженные тахипноэ, цианоз кожных покровов, изменения в газовом составе артериальной крови и, что принципиально важно, могут (до определенного момента) отсутствовать активные жалобы на нехватку воздуха. Декомпенсация ОДН в подобных случаях манифестирует остановкой дыхания (апноэ).
Температурная реакция неспецифична: легкие формы ботулизма протекают афебрильно, в тяжелых случаях может иметь место субфебрилитет. Высокая лихорадка, как правило, свидетельствует о присоединении вторичных микробных осложнений.

ПОМОЩЬ:
Промывание желудка через зонд водой независимо от сроков заражения.

Активированный уголь 500-1000 мг/кг веса размешать в воде и ввести через желудочный зонд.

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

Меглумина натрия сукцинат + калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид (Реамберин) 400 мл в/в капельно 60-80 кап. в минуту

Ингаляция кислорода

Пульсоксиметрия
При нарушении дыхания и/или SpO₂ < 90%:

Перед интубацией:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.

Мидазолам (Дормикум) 1 мл или

Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в.

Кетамин 1 мг/кг в/в (для линейных бригад).

Пропофол 2 мг/кг в/в (для спец. бригад).

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ.
Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ. Беременным дополнительно актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

А01.1-А01.4 Брюшной тиф, паратифы

Инкубационный период 1-3 недели. Слабость, головная боль, симптомы интоксикации, лихорадка. Вначале могут быть симптомы гастоэнтерита или фарингита.
Далее заторможенность, брюшнотифозная экзантема: единичные розеолы 3-6 мм в диаметре, возвышающиеся над кожей с четкими границами. Брадикардия, снижение АД, рассеянные сухие хрипы в легких. Язык сухой, коричневатый налет с отпечатками зубов. Вздутие живота, урчание и болезненность в проекции слепой кишки. Увеличение печени и селезенки. Образование язв в толстом кишечнике с кровотечением и/или перфорацией (внезапные боли в животе, раздражение брюшины, напряжение брюшной стенки, уменьшение печеночной тупости), развитие перитонита.

ПОМОЩЬ:

Не требует лечения на догоспитальном этапе

При температуре тела выше 39⁰:

Физические методы охлаждения
Метамизол натрия (Анальгин) 50%-2 мл в/в или в/м.

При инфекционно-токсическом шоке:

См. ИТШ
Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках независимо от степени тяжести. Избегать сильных толчков и тряски. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Вирусный гепатит

B19.0 Неуточненный вирусный гепатит с комой
B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы

Гепатит А - инкубация 1-4 недели. Гепатит В - инкубация 2-6 месяцев.

Продромальный (преджелтушный) период (7-10 дней). Общая слабость, снижение аппетита, увеличение размеров печени (очень болезненная при пальпации, плотно-эластической консистенции с закругленным краем); в конце этого периода - темный цвет мочи и ахолия кала.
Варианты преджелтушного периода: лихорадочный (гриппоподобный), астеновегетативный, диспептический, артралгический, смешанный вариант.

Период разгара. Желтуха (сначала желтушность склер, затем кожи и слизистых оболочек); нормальная температура тела; общая слабость; снижение аппетита; боли в правом подреберье, в эпигастрии; ощущение тяжести в эпигастрии, особенно после еды;
увеличение печени. При тяжелой форме - повторная рвота, сонливость, геморрагический синдром (кровоизлияния в кожу в местах инъекций, носовые кровотечения).
Осложнения
Острая печёночная недостаточность: Энцефалопатия, геморрагический синдром, гипотензия, тахикардия, резкое уменьшение размеров печени с появлением «печёночного запаха» изо рта.
Геморрагический синдром: (гепатиты B, D) петехии и экхимозы на коже, носовые кровотечения, гемоглобинурия, ОПН, осложнения беременности и родов.

ПОМОЩЬ:

Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Тактика:

При необходимости консультация хирурга: механическая желтуха (схваткообразные боли в верхней половине живота, в анамнезе ЖКБ, подозрение на опухоль поджелудочной железы и тд) или терапевта: острый токсический гепатит (прием токсических доз лекарств, напр., парацетамола, римантадина и тд.)
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

 

При острой печеночной энцефалопатии (заторможенность, сонливость, икота):

Катетеризация вены

Декстроза (Глюкоза) 5%-500 мл или

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
Тактика:
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Хронический вирусный гепатит (ХВГ)

В анамнезе указания на перенесенный ранее вирусный гепатит В, С или D (с гемоконтактным (парентеральным) механизмом заражения), установленный диагноз хр. вирусного гепатита.
Данные о перенесенном заболевании могут отсутствовать (при субклиническом, стертом течении) и заболевание впервые выявляется при манифестации ХВГ с появлением желтухи.
ХВГ с различной степенью активности процесса без формирования цирроза печени.
Астеновегетативный синдром (общая слабость, недомогание, снижение работоспособности, повышенная утомляемость).
Диспептический синдром (снижение аппетита, тошнота, боли в верхней половине живота, метеоризм).
Гепатомегалия (печень плотной консистенции), реже спленомегалия.
При декомпенсации функций печени:
Желтуха кожи и склер, темная моча, ахолия кала. Геморрагический синдром (повышенная кровоточивость десен, носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу, петехиальная сыпь).
ХВГ в цирротической стадии (фаза компенсации или декомпенсации функций печени).
К выше указанным симптомам присоединяются следующие.
Субфебрильная лихорадка. Печеночная энцефалопатия (от латентной до пекомы/комы); сосудистые "звездочки" на коже, "печеночные" ладони. Снижение массы тела. Гинекомастия. Печень плотной консистенции (может быть увеличена или нормальных размеров). Увеличение селезенки. Отеки стоп, голеней, асцит. Расширение вен передней брюшной стенки.
Осложнения.
Острая печеночная недостаточность, портальная гипертензия, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, гиперспленизма, присоединение бактериальной инфекции (флегмона кишки), развитие гепатокарциномы.
ПОМОЩЬ
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Тактика
Госпитализация в стационар при имеющихся клинических и/или эпидемиологических показаниях.

 

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Геморрагическая лихорадка