Окклюзия центральной артерии сетчатки

Возникает внезапно и сопровождается резкой потерей зрения чаще на одном глазу. Причиной является спазм, тромбоз или эмболия артерии. Чаще всего бывает у больных гипертонической болезнью. Может наблюдаться у молодых людей, страдающих эндокардитом, пороком сердца, хроническими инфекционными заболеваниями.

Симптомы. Резкое падение остроты зрения, иногда его потеря. При офтальмоскопии на белом помутневшем фоне сетчатки выделяется темно-красная центральная ямка, напоминающая вишневую косточку. Артерии резко сужены, в мелких артериальных стволах видны прерывистые столбики крови. Вены не изменены или слегка сужены. Возможны побледнение и сероватость диска зрительного нерва.

Корковая слепота. Внезапная потеря зрения может наступить при двустороннем поражении нижних губ шпорной борозды затылочной доли. Иногда полной слепоте предшествует гемианопсия. Наиболее частой причиной корковой слепоты является нарушение мозгового кровообращения при гипертонической болезни, атеросклерозе, отравлении различными лекарственными препаратами и другими химически активными веществами.

Симптомы. Внезапная полная потеря зрения с сохранением реакции зрачка на свет, мигательного рефлекса, а также дезориентировка больного в пространстве и времени.

Нарушение кровообращения в сонной артерии. При возникновении в сонной артерии тромбоза, эмболии или резко выраженного стеноза развивается симптоматика перекрестного амаврозо-гемиплегического синдрома. Данный синдром может быть также вызван ангиоспазмом или рефлекторным падением давления в регионарных сосудах вследствие патологических рефлексов с каротидного синуса при его раздражении. Для диагностики используют ультразвуковую допплерографию.

Симптомы. Соответственно стороне очага поражения при снижении или отсутствии пульсации сонной артерии развивается резкое понижение зрения или полная потеря с ослаблением или отсутствием зрачковых реакций. Возможна острая транзиторная слепота – кратковременная молниеносная монокулярная слепота. Из общих симптомов выявляют гемиплегию или гемипарез конечностей, противоположных стороне поражения сонной артерии.

Истерическая амблиопия появляется в результате тяжелой психической травмы у очень возбудимых субъектов. В основе заболевания лежит торможение зрительного восприятия в коре головного мозга. Изменения глаз отсутствуют.

Симптомы. Резкое снижение остроты зрения, практически полная потеря зрения, в ряде случаев — появление скотом, выпадения полей зрения, гемианопсии. Возможны спазм аккомодации и конвергенции; зрачки широкие. Иногда появляется гиперчувствительность кожи век, светобоязнь. В тяжелых случаях, несмотря на отсутствие патологических изменений глазного яблока, наступает полная истерическая слепота. Процесс может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. Диагноз затруднителен. Следует дифференцировать от ретробульбарного неврита, симуляции.

ГЛАУКОМА. Повышение внутриглазного давления при первичной, вторичной и посттравматической глаукоме.
Симптомы. Сильная боль в области глаза, виска, иногда головная боль, туман перед глазами, радужные круги при взгляде на горящий источник света. При осмотре — отек роговицы, передняя камера мелкая. В ряде случаев при далеко зашедшем процессе фиксируют побледнение диска зрительного нерва с его экскавацией.

Неврит зрительного нерва может развиться в результате любого инфекционного заболевания — гриппа, ангины, тифа, туберкулеза, сифилиса и т.д. Часто причиной неврита зрительного нерва является воспаление пазух носа, пансинусит. Неврит может быть одонтогенного происхождения, а также возникнуть при арахноидитах и энцефалитах.

Симптомы. Жалобы на резкое снижение зрения, болезненность при движении глаз, реже первоначально появляется затуманивание зрения с постепенным значительным падением его остроты. При обследовании фиксируют падение остроты зрения до сотых долей, изменения поля зрения, иногда секторальное выпадение. Выявляют относительные или абсолютные скотомы, сужение поля зрения на цветные объекты, изменение электроретинограммы при электрофизиологических исследованиях сетчатки. При офтальмоскопии — стушеванность границ диска зрительного нерва, гиперемия, расширение сосудов. Заболевание может быть одно- и двусторонним.

Неврит зрительного нерва ретробульбарный вызывается теми же причинами, что и неврит зрительного нерва.

Симптомы. Больные жалуются на болезненность при движении глазного яблока, внезапное или постепенное снижение зрения, иногда появления темного пятна перед глазом. При обследовании выявляют абсолютную или относительную центральную скотому в поле зрения. В первое время изменения на глазном дне практически отсутствуют, иногда возможно некоторое полнокровие вен. В дальнейшем появляется побледнение диска зрительного нерва, иногда с темпоральной стороны.

БОТУЛИЗМ

Симптомы. Инкубационный период от 2-12 часов до 1 недели. Внезапное начало. Боли в эпигастрии, тошнота, рвота, понос - непродолжительны.

Офтальмологические симптомы. Ослабление зрения, туман перед глазами, парез аккомодации, отсутствие реакции на свет, птоз, нистагм.

Поражение IX и XII ЧМН (языкоглоточный и подъязычный нервы). Осиплость голоса, смазанность речи, афония, затруднение глотания, выливание воды через нос.
Возможны экстрасистолия, гипертензия. Нарушения дыхания: вынужденное положение, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры.
ТРАВМА

Отслойка сетчатки чаще посттравматическая отслойка сетчатки (разрыв сетчатки, через который внутриглазная жидкость проникает под сетчатку).

Симптомы. Резкое снижение зрения, или появление "завесы" перед глазом с той или иной стороны в результате выпадения поля зрения. В ряде случаев предвестниками отслойки являются фотопсии, появление перед глазом искрящихся точек, блестящих кругов, искр. При офтальмоскопии выявляют серый пузырь отслоившейся сетчатки в различных квадрантах глазного дна, различной распространенности и различного выстояния. При послетравматической отслойке сетчатки нередко определяются изменения в стекловидном теле в виде тяжей, помутнений. Первичную отслойку сетчатки следует дифференцировать от вторичной отслойки, вызываемой воспалительными процессами в глазу или опухолью глаза.

Вывих и подвывих хрусталика. Вывих хрусталика в переднюю камеру или стекловидное тело или подвывих хрусталика могут развиться в результате врожденной слабости цинновых связок (врожденный вывих), проникающей травмы или контузии глазного яблока (приобретенный вывих).

Симптомы. Больные указывают на резкое снижение зрения, искажение формы или двоение предметов в результате изменения расположения фокуса хрусталика. Клинически выявляют изменение положения хрусталика — подвывих или его вывих в переднюю камеру или стекловидное тело. Нередко фиксируют повышение внутриглазного давления, развитие иридоциклита, постепенное помутнение хрусталика.

Гемофтальм характеризуется обширным кровоизлиянием в стекловидное тело, в результате чего резко падает зрение. Гемофтальм развивается в результате разрыва сосудов сосудистой оболочки, реже сетчатки. Чаще возникает в результате травмы глаза — контузии или проникающего ранения, реже в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности артериальной гипертонии, диабета (диабетическая ретинопатия).

Симптомы. Резко снижается зрение, иногда вплоть до слепоты. В стекловидном теле кровь. Рефлекса с глазного дна нет, глазное дно рассмотреть не удается. По мере рассасывания гемофтальма развивается или деструкция стекловидного тела, или происходит его организация с развитием тяжей.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

H16.1 Электрофтальмия (фотокератит)
Возникает обычно через 3-4 ч после воздействия ультрафиолетового облучения. Выраженная светобоязнь, блефароспазм (невозможность открыть глаза), слезотечение, выраженная инъекция конъюнктивы.

ПОМОЩЬ:
Асептическая повязка
(Возможно также применение местных анестетиков в виде глазных капель - Лидокаин 2% раствор)

Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации – в ЛПУ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~