Иммобилизация пневматической надувной шиной противопоказана.

При травматическом шоке:
См. Травматический шок

Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Угрожающие состояния конечности в гипсовой повязке

Возможные осложнения при применении гипсовых повязок.
Ранние (в первые 24-48 часов)
1. Сдавление конечности гипсовой повязкой.
Увеличение объема конечности за счет отека тканей и сдавление ее гипсовой повязкой.
Отсутствие признаков сдавления конечности в гипсовой повязке
Исходные боли в области повреждения довольно быстро стихают или заметно уменьшаются; пальцы, периферические отделы на ощупь теплые, подвижные, имеют нормальную окраску, чувствительность сохранена.
Сдавление вен
Отечность и малоподвижность пальцев, кожа с синюшным оттенком, боль в конечности.
Сдавление артерий
Онемение во всей конечности, пальцы холодные, бледные; пульс на периферии слабого наполнения и напряжения, кожная чувствительность не определяется.
Сдавление нервных стволов
Отсутствие подвижности пальцев, цвет кожи не изменяется. Чаще всего сдавливается локтевой нерв в области локтевого сустава и малоберцовый нерв в области головки малоберцовой кости.

Поздние осложнения

1. Развитие гнойной инфекции
При наличии открытых и огнестрельных переломов. Наличие признаков нагноения раны (лихорадка, тахикардия, изменения со стороны крови, ухудшение общего состояния), а также местные изменения в виде лимфаденита, боли в ране пульсирующего характера. На поверхности повязки – пятна бурого цвета, неприятный гнилостный запах.

Анаэробная инфекция

Нестерпимые распирающие боли в области раны, признаки венозного застоя, ухудшение общего состояния, тахикардия, лихорадка.

Вторичное кровотечение

Повязка пропитана кровью, признаки анемии (бледность кожи, холодный липкий пот, слабый частый пульс, головокружение, тошнота, звон в ушах).

Смещение отломков под гипсовой повязкой

Боли в зоне перелома; появление ощущение, что повязка стала тесной; признаки сдавления конечности. Для уточнения делается рентгеновский снимок.

Пролежни

В результате плохого моделирования повязки или попадания крошек гипса, сдавления тканей свалявшимися комками ватной прокладки. Пролежни появляются чаще в местах костных выступов.

Потертости

При неплотном прилегании гипсовой повязки и ее перемещении. Образуются потертости, пузыри, содержащие серозную жидкость иногда с примесью крови. Пузыри прорываются. Появляется ощущение мокнутия под гипсовой повязкой, боль.

Аллергическая реакция на гипс

Зуд, покраснение кожи, иногда экземоподобный дерматит.

ПОМОЩЬ:
Доставка больного в травмпункт или стационар для консультации травматолога, хирурга.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Транспортная травма

АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА
Удар тела пешехода частями движущегося автомобиля и падение тела на автомобиль
Повреждения мягких тканей в области головы, конечностей - ссадины, кровоподтеки, раны, отображающие на коже форму, строение, иногда и размеры бампера, радиатора, его облицовки, фары, ее ободка, болтов, гаек, других деталей автомобиля ("бампер-повреждения").
Перелом костей свода и основания черепа, ЧМТ (сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга).
"Хлыстообразные" повреждения шейного отдела позвоночника (кровоизлияния в связочный аппарат, разрывы в области сочленения затылочной кости и первого шейного позвонка и повреждения связок, переломы остистых отростков (возможно, с нарушением целостности продолговатого и спинного мозга).
Двусторонние двойные и тройные прямые (по месту приложения) и непрямые переломы ребер, деформация грудной клетки, перелом грудины.
В результате сотрясения тела возможны кровоизлияния в местах прикрепления внутренних органов, разрывы связочного аппарата, разрывы и отрывы внутренних органов. Характерно несоответствие наружных и внутренних повреждений.
Переломы костей таза. Возможны переломы берцовых и бедренных костей.
Отбрасывание тела и падение его на дорогу
Повреждения мягких тканей головы, перелом костей свода и основания черепа, ЧМТ (сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга).
Компрессионные переломы в нижне-грудном и поясничном отделах, вывих тел позвонков, переломы пяточных костей, вколоченные переломы бедренных костей (при падении на ноги, ягодицы, голову).
Движение тела по поверхности дороги (удар и трение тела о дорогу)
Глубокие ссадины, царапины или поверхностные раны на спине, лице, коленях, локтях, резаные раны открытых частей тела.
Переезд пешехода колесом автомобиля
Отпечатки рисунка протектора колеса. Обширные кровоизлияния, размозжения и разрывы кожи, подкожной клетчатки, мышц; отслоения кожи в виде "карманов", заполненных кровью при контакте с движущимся колесом.
Множественные оскольчатые переломы костей черепа с размозжением и выдавливанием головного мозга из полости черепа, деформация (сплющивание) головы.
Параллельно расположенные растрескивания кожи ("полосовидные ссадины") на коже живота.
Переломы костей таза (возможен разрыв уретры, мочевого пузыря).
Травма, полученная внутри автомобиля (удар о внутренние части салона и сотрясение тела)
Водитель. Ссадины и кровоподтеки на передней поверхности грудной клетки - полулунные и дугообразные отпечатки на коже, разрывы кожи между I и II пальцами рук (удар о рулевое колесо), ушибленные и рвано-ушибленные раны лица, резаные раны лица (от осколков ветрового стекла).
Переломы костей лица, переломы костей свода и основания черепа.
Перелом шейного отдела позвоночника. Перелом грудины и ребер.
Пассажир переднего сидения. Ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны лица, головы, переломы костей лицевого черепа, "хлыстообразные" повреждения шейного отдела позвоночника (разрыв передней продольной связки, межпозвоночного диска, перелом отростков и тел позвонков), резаные раны лица, кистей рук; переломы костей нижних конечностей, повреждения внутренних органов.
Пассажир, закрепленный ремнем безопасности. Полосовидные кровоподтеки, ссадины в области плечевого пояса, на груди, иногда на животе; переломы ребер, ключицы, разрыв грудино-ключичного сочленения.
Сдавление пешехода между частями движущегося автомобиля и другими преградами.
При перевертывании и опрокидывании автомобиля, при сдавлении между двумя автомобилями или автомобилем и неподвижной преградой.
Множественные закрытые двусторонние переломы грудной клетки; разрывы, размозжения внутренних органов; закрытые двусторонние переломы костей таза и др.
Комбинированные виды травмы.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

РЕЛЬСОВАЯ ТРАВМА
Удар по телу частями движущегося подвижного состава
Удар приходится на значительную площадь тела и со значительной силой. Возникают обширные и тяжелые повреждения по всей поверхности тела (открытые многооскольчатые переломы костей черепа, двусторонние множественные переломы ребер, массивные кровоизлияния в мягких тканях, переломы лопаток, позвоночника с повреждением спинного мозга, переломы таза, множественные разрывы внутренних органов).
От удара подножки сбрасывателя, фар, буферов и др. (специфические повреждения) на коже возникают рельефные ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, на костях свода черепа - дырчатые и вдавленные переломы, полностью или частично повторяющие контуры и размеры травмирующих поверхностей.
После удара поездом или трамваем тело пострадавшего отбрасывается в сторону и ударяется о железнодорожное полотно или железнодорожную платформу с последующим скольжением тела вдоль поверхности. При этом возникают повреждения тела на стороне, противоположной месту первичного удара. Одежда обычно загрязнена смазочными материалами, песком, гравием, шлаком.
От удара о рельсы, шпалы, платформу образуются переломы костей черепа, ребер, таза, плечевого пояса, повреждения внутренних органов.
Переезд колес рельсового транспорта через тело
При переезде через тело колес ж/д транспорта происходит сдавление и размозжение тканей в сочетании с отделением и разделением частей тела колесным гребнем (ребордой). При этом зачастую часть туловища, конечности висит на кожном лоскуте, на котором видна полоса давления и осаднения. Она в 2 раза шире полосы головки рельса (12-15 см).
Наиболее типичными повреждениями являются полоса давления от колес, полоса давления от рельса, полоса обтирания, отделение головы от туловища (полное или неполное), разделение туловища, отделение конечностей (травматическая ампутация), разрывы кожи конечностей от колес.
Выпадение из движущегося поезда, сдавление тела между частями подвижного состава и другими предметами
Падение с крыши вагона, со ступенек, спрыгивание из вагона на ходу, выбрасывание человека из движущегося поезда. Повреждения аналогичны травмам при падении с высоты. При сдавлении вагонами (между вагоном и платформой, между буферами вагонов) происходит сильное сдавление тела, иногда с отпечатками на коже буферных тарелок или частей автосцепного механизма.
Травма, полученная внутри вагона при катастрофах
Повреждения от ударов о тупые твердые предметы при падении с полок, с сидений, сдавливание тела частями вагона. Резаные раны осколками оконных стекол.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~