Острое нарушение мезентериального кровообращения

I74.9 Эмболия и тромбоз неуточненных артерий

K55.0 Острые сосудистые болезни кишечника

Острую ишемию кишечника вызывают, как правило, эмболы из левых камер сердца или тромбоз мезентериального сосуда вследствие его дегенеративного поражения (атреросклероз, эндартериит, узелковый периартериит, фиброзно-мышечная дисплазия).
Эмболия протекает более «злокачественно», т.к. коллатеральное русло кишки не подготовлено к прекращению кровотока в мигистральной артерии брыжейки. Тромбоз, как правило, является осложнением атеросклеротического поражения, коллатеральные сосуды развиты, поэтому клинические поражения менее выражены. В первые 1-6 часов острой артериальной ишемии возникают ишемические спастическое боли, усиленная перистальтика схваткообразного типа, 7-12 часов («светлый промежуток») – при стихании болей прогрессирующее поражение стенки кишки. Более 12 часов – паралитический илеус – кровавый понос, токсикоз, перитонит.
Дифференциальный диагноз инфаркта кишечника затруднителен, а чаще невозможен без проведения эксплоративной лапароскопии или лапаротомии.
ПОМОЩЬ:
Ректальное пальцевое исследование.

Ингаляция кислорода. Катетеризация вены.

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.

Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Геморрой

I84.7 Геморрой неуточненный тромбированный

I84.8 Геморрой неуточненный с другими осложнениями

I84.9 Геморрой неуточненный без осложнений

Выпавшие узлы могут воспаляться, ущемляться сфинктером, тромбироваться, изъязвляться и омертвевать, создавая условия для развития сепсиса.
Жалобы на сильные боли в области заднего прохода.
Геморроидальные узлы набухшие, узлы и слизистая оболочка вокруг узлов синюшно-красной окраски, болезненные и горячие на ощупь.
При воспалении узлов: повышение температуры тела, интоксикация.

Кровотечение из узлов может быть незначительным и профузным. Кровь, как правило, светлая, что позволяет отличать геморроидальное кровотечение от кишечного кровотечения. В результате обильных повторных кровотечений у больного развивается хроническая анемия и истощение.

ПОМОЩЬ:

Неосложненный:

Не требует лечения.

При кровотечении:

Этамзилат натрия 12,5%-2-4 мл в/в.

Холод на область анального отверстия (лед или криопакеты).
Актив в ЛПУ
При ущемлении выпавших геморроидальных узлов:

Холод на область анального отверстия (лед или криопакеты).

Кеторолак (Кеторол) 1 мл в/м.
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Анурия

КЛАССИФИКАЦИЯ
Аренальная анурия (ренопривная)
При врожденной аплазии обеих почек,
при удалении обеих или единственной почки.
Преренальная анурия (секреторная)
При снижении сердечного выброса (кардиогенный шок),
системной вазодилатации (септический, нейрогенный шок),
гиповолемии (гиповолемический шок, потеря жидкости со рвотой и поносом, кровопотеря, обширные ожоги),
при образовании "третьего" пространства (секвестрация жидкости в брюшную полость - асцит, в подкожную клетчатку - отеки).
Обеднение почечного кровотока вызывает афферентную вазоконстрикцию, ишемию коркового слоя почек, снижение клубочковой фильтрации. За счет ишемического некроза эпителия почечных извитых канальцев преренальная анурия может перейти в ренальную.
Ренальная анурия (секреторная)
Чаще всего за счет острого канальцевого некроза (ишемия почки, гипоперфузии почек при артериальной гипотензии, нефротоксические вещества и тд)
А также - острая и хроническая почечная недостаточность вследствие гломерулонефрита, злокачественной артериальной гипертензии, геморрагической лихорадки с почечным синдромом и др.
Постренальная анурия (экскреторная)
Острое нарушение оттока мочи из почек в мочевой пузырь. Это так называемая суправезикальная ретенция мочи в результате окклюзии верхних мочевых путей с обеих сторон. Наиболее частая причина - мочекаменная болезнь, а также сдавление мочевых путей при ретроперитонеальном фиброзе, раке матки, раке яичников и др.
АНАМНЕЗ
Шоковое состояние, связанное с заболеванием или травмой, прием токсичных веществ (суррогаты алкоголя, уксусная кислота, окись углерода, этиленгликоля и тп), опасных лекарств, обострение хронических заболеваний (уролитиаз, подагра, заболевания малого таза), терминальная почечная недостаточность.
КЛИНИКА
Жалобы на сонливость, недомогание, тошноту, рвоту, одышку, отсутствие позывов к мочеиспусканию.
Одышка, дыхание Куссмауля ("большое, шумное" дыхание), прогрессирующая дыхательная недостаточность с уремическим отеком легких (влажные разнокалиберные хрипы), аритмии, угнетение сознания, снижение диуреза < 100 мл/сутки.
ЭКГ: признаки гиперкалиемии - высокие, узкие, заостренные положительные волны Т, укорочение интервала Q-T, с замедлением атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, склонность к синусовой брадикардии.
Гиперкалиемия (более 5,5 мэкв/л в сыворотке крови). Опасная для жизни гиперкалиемия может развиться в первые сутки болезни (более 7 мэкв/л). Метаболический гиперхлоремический ацидоз. Азотемия. Нарушение выделения почками сульфатов и фосфатов.
Дифференциальная диагностика с острой задержкой мочи: сильные боли в надлобковой области; мучительные и бесплодные позывы к мочеиспусканию; чувство переполнения мочевого пузыря; при пальпации и перкуссии определяется увеличенный мочевой пузырь.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Почечная недостаточность

N17.9 Острая почечная недостаточность неуточненная

N18.0 Терминальная стадия поражения почек

N18.9 ХПН неуточненная

N19 Почечная недостаточность неуточненная
Z94.0 Наличие трансплантированной почки

Почечная недостаточность (острая, хроническая)

ОПН: шоковая (при шоках), токсическая почка

(отравление нефротропными ядами — ртуть, мышьяк, бертолетова соль, змеиный яд, яд насекомых, грибы, сульфаниламиды, антибиотики, анальгетики, рентгенконтрастные в-ва, суррогаты алкоголя, наркотики, токсикомания, профессиональный контакт с солями тяжелых металлов, ионизирующим облучением), инфекционная почка (лептоспироз, геморр.лихорадка), обструкции мочевыводящих путей (МКБ, травмы), воспалительные заб-ния (пиело- и гломерулонефрит).

Развивается от неск.часов до 7 суток.

Олигурия (диурез до 400 мл/сутки), анурия (диурез до 50 мл/сутки).

Аритмии, блокады, фибрилляция желудочков вследствие гиперкалиемии.

Тошнота, рвота, сниж.аппетита, сонливость, галлюцинации, кома. Отеки, кровоточивость, гипертензия, нарушение сердечного ритма, одышка. Вздутие живота, жидкий стул.

Кома.

ХПН (ХБП = хроническая болезнь почек): Наличие ХБП в анамнезе; хр.пиелонефрит, гломерулонефрит, обструкция мочевыводящ. путей (МКБ, гипертрофия простаты, опухоли), диабетическая нефропатия, нефросклероз и др.

Головная боль, тошнота, рвота, снижение аппетита, одутловатость лица, анемия, кровоточивость, артер. гипертензия. При декомпенсации — рвота, запах аммиака, угнетение сознания вплоть до комы.

Классификация ХБП (С - скорость клубочковой фильтрации (СКФ): С1, С2, С3а, С3б, С4, С5; А - уровень альбуминурии: А1, А2, А3). Примеры диагнозов: Хр. гломерулонефрит, ХБП С2, А2. Диабетическая нефропатия С3а, А2. Хр. болезнь почек неуточненная С5, А2.

ПОМОЩЬ:

При САД более 160 мм рт ст: ЭКГ (ЭКП).

МОКСОНИДИН (Физиотенз) 0,4 мг сублингвально.

При брадикардии: Катетеризация вены.

КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ 10% до 120 мл в/в болюсом.
Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ

При ЧСС менее 30 в минуту на фоне проводимой терапии:

Временная эндокардиальная или чреспищеводная электрокардиостимуляция.
Тактика
Вызов спец. бригады. Госпитализация. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.

При отеке легких: Придать положение с высоко поднятым изголовьем.

Ингаляция кислорода с парами спирта. Пульсоксиметрия. Катетеризация вены.

ФУРОСЕМИД (Лазикс) 120-200 мг в/в;
ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ (Изокет) 10 мг или

НИТРОГЛИЦЕРИН (Перлинганит) 10 мг в 250 мл ГЛЮКОЗЫ 5% в/в капельно 5-10 мг/час.

При нарушении дыхания (ДН III-IV ст.):

Перед интубацией:

АТРОПИНА СУЛЬФАТ 0,1% - 0,5-1 мл в/в.

МИДАЗОЛАМ (Дормикум) 1 мл или ДИАЗЕПАМ (Реланиум) 2 мл в/в;

КЕТАМИН 1 мг/кг в/в;

ПРОПОФОЛ 2 мг/кг в/в (для реаним. бригад). Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.
ИВЛ / ВВЛ с ПДКВ 5 см водного столба.
Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом.

При отказе от госпитализации - для фельдшерской бригады – вызов врачебной или реанимационной бригады; для врачебной или реанимационной бригады - актив на "03" через 2 часа. При повторном отказе - актив в ЛПУ.