Безопасность при оказании скорой психиатрической помощи

Применение мер безопасности регламентировано Приказом о скорой психиатрической помощи. Скорую психиатрическую помощь оказывают пациентам, которые нередко страдают тяжелыми психическими расстройствами и по психическому состоянию могут представлять опасность для себя и/или окружающих. Такие меры, как газовые баллончики и наручники, не применяют. Необходимо строгое выполнение ряда мер, направленных на предупреждение суицидальных действий, агрессии, нанесения повреждений самому больному, окружающим его лицам и медицинскому персоналу.

Диспетчер (дежурный врач), приняв вызов и получив сведения о больном, совершившем опасные поступки или высказывающем угрозы, обязан информировать психиатрическую бригаду о высоком риске агрессии (аутоагрессии), сообщив подробности поведения больного. В соответствии со степенью опасности, особенно в случаях, когда больной вооружен, забаррикадировался, владеет приемами борьбы или рукопашного боя, врач перед выездом передает вызов сотрудникам полиции.

Медицинскому персоналу психиатрической бригады, прибывшему по месту вызова, необходимо помнить, что поведение больного в условиях оказания психиатрической помощи под влиянием психопатологических расстройств может внезапно меняться, носить непредсказуемый, импульсивный характер и приобретать крайнюю опасность, как для больного, так и для окружающих.

При осмотре больного поведение членов бригады должно быть спокойным, сдержанным, без суетливости и излишних движений, которые могут спровоцировать агрессию. Беседу с больным следует проводить в уважительной, доброжелательной, корректной форме.

Принимаемые бригадой по указанию врача меры, определяемые конкретной обстановкой и особенностями состояния больного, следует выполнять быстро, согласованно и точно.

Распоряжения, имеющие отношение к больному, врач не всегда может делать открыто, иногда он дает их в условной форме, негромким голосом, по ходу беседы. В связи с этим медицинскому персоналу необходимо быть постоянно внимательным, не отвлекаться, следить за ходом беседы врача, незамедлительно выполняя указания.

Если больной возбужден, напряжен, подозрителен, фельдшеры (фельдшер, санитар) бригады занимают места в непосредственной близости к нему таким образом, чтобы предупредить возможный опасный поступок или побег. Необходимо внимательно следить за поведением больного (направлением взгляда, движениями рук, мимикой и др.). Режущие, тяжелые предметы, сосуды с неизвестной жидкостью следует удалять на безопасное расстояние.

Осмотр психически больных в учреждениях, на производстве осуществляют по возможности в отдельном помещении, в отсутствие сотрудников, без излишней огласки (необходимо принять меры, чтобы избежать ситуации, которая, по мнению пациента, может его компрометировать в глазах окружающих), а также вдали от работающих агрегатов.

Осмотр больного на предмет обнаружения и изъятия спрятанного им оружия, опасных предметов, медикаментов, а также документов, производят по указанию врача (обычно перед транспортировкой).

Если больной заперся в помещении, забаррикадировался, следует выяснить у окружающих физические возможности укрывающегося, имеет ли пациент оружие, куда выходят окна и др. В необходимых случаях врач принимает решение о вызове сотрудников полиции, пожарных или спасательных служб.

До применения мер удержания (физического стеснения, иммобилизации), если они необходимы, вначале целесообразно попытаться уговорить больного, используя помощь окружающих, особенно лиц, пользующихся его доверием. В отдельных случаях в связи с особенностями состояния больного его иммобилизацию необходимо провести немедленно.

Когда больной возбужден, склонен к агрессии, чтобы избежать прямого удара (особенно ногой) следует всегда стараться находиться сбоку или несколько сзади от него. Если необходимость заставляет быть впереди больного, рекомендовано повернуться к нему несколько боком, выставив ногу вперед, смягчая тем самым возможный удар.

Для сопровождения возбужденного и агрессивного, оказывающего сопротивление пациента используют следующие приемы.

Находясь сбоку от больного, каждый из работников бригады охватывает его корпус руками, удерживая запястья его рук.

Подойдя сбоку или сзади, быстро и энергично берут его руки крест-накрест за спину (стоящий слева берет правую руку пациента, справа — левую). Препровождая пациента, идут сбоку от него, а не сзади (опасность удара ногой).

Лежащего больного стараются повернуть на живот, фиксируя руки за спиной. Запрещено применение любых грубых мер физического воздействия.

Если больной обороняется холодным оружием, палкой и др., приближаться к нему следует нескольким сотрудникам с разных сторон, держа перед собой какой-либо предмет (одеяло, пальто, матрац, стул и др.).

Маршруты пешеходного сопровождения больного не должны быть большими (по переходам корпусов больниц, учреждений и др.).

При посадке больного в транспорт следует проявлять осторожность в связи с возможностью травматизации. Во время транспортировки постоянно нужно контролировать поведение больного. Беседа (при возможности установления контакта) не должна затрагивать его болезненных переживаний, она должна быть отвлекающей и успокаивающей. При транспортировке в ночное время, если это определяется состоянием больного (делирий и др.), необходимо включить освещение в салоне автомобиля. Следует помнить, что при высадке из автомобиля непосредственно перед приемным отделением психиатрического стационара больные могут предпринять попытку к бегству и проявить в связи с этим агрессию.

Автотранспорт должен располагаться на возможно более близком расстоянии к входу в поме щение, удобном для быстрой посадки или высадки больного. Состояние автотранспорта должно соответствовать техническим и санитарно-гигиеническим требованиям (исправное отопление, отсутствие посторонних предметов, каких-либо плакатов, загазованности; не следует включать музыку и др.).

Транспортировать в автомобиле можно не более одного больного в состоянии возбуждения.

По прибытии следует сообщить персоналу приемного отделения об особенностях состояния больного, представляющего опасность. В необходимых случаях нужно оказать помощь персоналу приемного отделения.

Одежда сотрудников психиатрической бригады не должна препятствовать движениям, в карманах не должно быть твердых предметов, которые могут явиться причиной травмы при иммобилизации больного.

Примененные меры по удержанию больного, его иммобилизации должны быть отражены врачом в направлении на госпитализацию (характер, длительность применения).

Применение мер физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации и пребывании в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, регламентировано в ст. 30 ч. 2 Закона. Физическое стеснение и изоляция при недобровольной госпитализации и пребывании в психиатрическом стационаре — крайние меры. Их применение возможно только в тех случаях, когда иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других людей. Решение о применении ограничительных мер принимает врач-психиатр. Он также определяет формы и период времени, на который эти меры устанавливают, делая соответствующую запись в медицинской документации. К мерам физического стеснения и изоляции относят исключающие нанесение переломов и увечий формы сдерживания больного персоналом, фиксацию больного с помощью широких эластичных полос материи, ремней (специальные кровати с ремнями, специальные манжеты и др.), изоляцию в отдельной палате и др. Такие меры осуществляют исключительно при постоянном контроле медицинского персонала.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Агрессия