Классическое ручное пособие.

Тактика
Транспортировка матери и ребенка в роддом на носилках. Во время транспортировки динамическое наблюдение за состоянием матери и ребенка.

При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК или детское ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

O85-O90 Осложнения после родов

Эндометрит:

N71.0 Острая воспалительная болезнь матки

На 2-12 сутки после родов: боль внизу живота, повышение температуры тела 38-39 градусов, кровянистые выделения из половых путей.

ПОМОЩЬ:

Не требует лечения на догоспитальном этапе.

При инфекционно-токсическом шоке

См. ИТШ

Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЖК.

O72 Послеродовое кровотечение:
Причины

Задержка в полости матки частей последа (доли плаценты или оболочек);

Атония и гипотония матки;

Травма мягких тканей родового канала;

Нарушение свертывающей системы крови (коагулопатия).

Диагностика
Массивное кровотечение из матки может возникать в раннем (в первые 2 часа) или позднем (спустя 2 часа и более после окончания родов) послеродовом периоде.

При гипо- и атонии матка большая, расслаблена, при наружном массаже может несколько сократиться, а затем вновь расслабляется, и кровотечение возобновляется.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация мочевого пузыря.

Наружный массаж матки.

Окситоцин 1 мл в/в.
При САД менее 90 мм рт ст:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.

Холод на нижние отделы живота (лед или криопакеты).

Ингаляция кислорода.
Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК или детское ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Перекрут кисты (кистомы) яичника (N83, N83.8)

Указание на наличие кисты яичника в анамнезе. Начало заболевания часто связано со следующими факторами: резкое изменение положения тела; повышение внутрибрюшного давления в результате натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физической работы; нарушение кровоснабжения кисты.

Частичный перекрут. Артериальный ток крови сохранен, а венозный отток затруднен, что ведет к развитию венозного полнокровия и отека стенки кисты.

Полный перекрут. Артериальный кровоток прекращается, в результате развивается некроз, появляются перитонеальные симптомы; при инфицировании развивается перитонит.

~ ~ ~

Жалобы на боли внизу живота на стороне поражения (постепенно нарастающие или остро возникшие), тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм.

При осмотре отмечается напряжение передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины.

Дифференциальная диагностика с аппендицитом, почечной коликой и нарушенной внематочной беременностью.

ПОМОЩЬ

Не требует лечения на догоспитальном этапе.

Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Прерывание беременности до 22 недель

O.20 Угроза прерывания беременности

Тянущие, ноющие или схваткообразные боли, ощущение тяжести внизу живота у беременной. Могут быть мажущие кровянистые выделения.
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе

Влагалищное исследование (для акуш.-гинек. бригады)

Госпитализация (в гинекологическое отделение)

При отказе от госпитализации – актив в ЖК.
Тактика
Госпитализация в гинекологическое отделение при сроке до 22 недель, более поздние сроки – в роддом. При отказе от госпитализации - актив в ЖК.

O.03 Самопроизвольный выкидыш

Схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности. При начавшемся аборте возможно сохранение плода, поскольку плодное яйцо отслаивается на небольшом участке. При аборте в ходу – процесс необратим.
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе

Влагалищное исследование (для акушерско-гинекологической бригады).

При кровянистых выделениях:
Этамзилат 250-500 мг в/в или в/м
Транексамовая кислота 250-750 мг в/в (для акуш.-гинекол. и реаним. бригад)
При САД менее 90 мм рт ст:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.

Ингаляция кислорода.
Влагалищное исследование по показаниям (для акуш.-гинек. бригад)
Тактика

Госпитализация (в гинекологическое отделение).
Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

О42 Преждевременный разрыв плодных оболочек

Подтекание или массивное излитие околоплодных вод у беременной. Возможно присоединение схваткообразных болей внизу живота, кровянистых выделений.
ПОМОЩЬ:
Не требуется на догоспитальном этапе.
Влагалищное исследование категорически противопоказано!
Тактика
Госпитализация. При отказе - актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Преждевременные роды (при беременности 22-36 недель)

O20 Угрожающие преждевременные роды
Ноющие, схваткообразные боли внизу живота у беременной. Срок беременности по данным из обменной карты или по последним менструациям – от 22 недель до 36 недель включительно.
ПОМОЩЬ:

Магния сульфат 25%-10 мл в/в.

Дротаверин (Но-шпа) 2%-2 мл в/в.

Ингаляция кислорода.
Тактика

Госпитализация в роддом. При отказе от госпитализации - актив в ЖК.
O60 Преждевременные роды
Обильные кровянистые выделения, схваткообразные боли внизу живота. Срок беременности по данным из обменной карты или по последним менструациям – от 22 недель до 36 недель включительно.
Плод, рожденный до 37 недель беременности - недоношенный (масса тела менее 2500 гр.), менее 28 недель с весом менее 1500 гр. - глубоко недоношенный (III ст.), с весом менее 1000 гр. - экстремально недоношенный (IV ст.)
ПОМОЩЬ:

Дротаверин (Но-шпа) 2 мл в/в.

Ингаляция кислорода.
Тактика

Госпитализация в роддом. При отказе от госпитализации – актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

O10-O14 Гестозы

 

Оценка тяжести гестоза беременных в баллах

Симптомы	Баллы
0	1	2	3
Отёки	Нет	На голенях или патологическое увеличение массы тела	На голенях, передней брюшной стенке	Генерализованные
Протеинурия	Нет	0,033–0,132 г/л	0,132–1 г/л	1 г/л и более
Систолическое АД	Ниже 130 мм рт.ст.	130–150 мм рт.ст.	150–170 мм рт.ст.	170 мм рт.ст. и выше
Диастолическое АД	До 85 мм рт.ст.	85–95 мм рт.ст.	90–110 мм рт.ст.	110 мм рт.ст. и выше
Срок появления гестоза	Нет	36–40 нед или в родах	35–30 нед	24–30 нед и ранее
ЗРП	Нет	Нет	Отставание на 1–2 нед	Отставание на 3–4 нед и более
Фоновые заболевания	Нет	Проявление заболевания до беременности	Проявление заболевания во время беременности	Проявление заболевания до и во время беременности

Общее число баллов: лёгкая степень гестоза — менее 7 баллов,
средняя степень тяжести — 8–11,
тяжёлая — 12 и более.

ПОМОЩЬ:
Легкая степень
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЖК.
Средняя степень

Диазепам (Реланиум) 0,5%-2 мл в/в.

Магния сульфат 25% - 10 мл (2500 мг) в/в.

Ингаляция кислорода.

Тяжелая степень

Нифедипин (Коринфар) 10 мг внутрь.
Катетеризация вены.

Диазепам (Реланиум) 0,5%-2 мл в/в.

Магния сульфат 25% - 10-20 мл в/в, затем 20 мл

Магния сульфата + 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 20 капель в минуту.
Ингаляция кислорода.

Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации – актив на акуш.-гинек. бригаду через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК.

O14 Преэклампсия

Повышение АД, снижение выделения мочи, отёки, патологическая прибавка массы тела (более 400 г/нед), протеинурия. Появление головной боли, ухудшение зрения, боли в эпигастральной области.

ПОМОЩЬ:

Нифедипин (Коринфар) 10 мг внутрь.

Катетеризация вены.

Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.

Магния сульфат 2500-5000 мг в/в,
затем 20 мл Магния сульфата + 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 20 капель в минуту.

Ингаляция кислорода.
Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации – актив на акуш.-гинек. бригаду через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК.

O15 Эклампсия

Приступ эклампсии продолжается 1,5—2 мин и характеризуется последовательной сменой следующих периодов.

■ Предсудорожный период: фибриллярные подёргивания мышц шеи, верхних конечностей; веки закрываются, глаза «закатываются» — видны только белки глаз; потеря сознания; продолжительность — 30 с.

■ Период тонических судорог заключается в общем судорожном статусе, напоминающем состояние опистотонуса: тело вытягивается, напрягается, голова запрокидывается (тоническая судорога), дыхание прекращается, пульс едва ощутим, общий цианоз; продолжительность — 30—40 с.

■ Период клонических судорог — сильные судорожные сокращения всех групп мышц туловища, конечностей, которые к концу этого периода (30-40 с) ослабевают и прекращаются. Восстанавливается хриплое судорожное дыхание, тахипноэ, изо рта отделяется пена, нередко окрашенная кровью за счёт прикусывания языка и слизистых оболочек губ во время приступа. Период разрешения приступа — полное прекращение судорог, иногда восстанавливается сознание, но чаще отмечается переход в коматозное состояние или в следующий судорожный приступ.

ПОМОЩЬ:

Нифедипин (Коринфар) 10 мг внутрь.

Катетеризация вены.

Диазепам (Реланиум) 0,5%-2 мл в/в.

Магния сульфат 25% - 10-20 мл в/в, затем

Магния сульфат 20 мл + 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 20 капель в минуту.

Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.
При судорогах:
Диазепам (Реланиум) 0,5%-2 мл в/в.
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках
При коме:

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1%-1 мл в/в.
Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/в при коме более 6 баллов по ШКГ

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ/ВВЛ.
Тактика
Госпитализация. Для акушерской или общепрофильной фельдшерской бригады в случае комы – вызов акушерско-гинекологической или врачебной бригады.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

O71 Разрыв матки

В анамнезе указания на перенесённые операции на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, зашивание перфорационного отверстия, полученного при осложнённом аборте и др.), несоответствие между размерами головки плода и таза.

Угрожающий разрыв:

Частые, болезненные схватки. Перерастя­жение нижнего сегмента: матка вытянута в длину, дно ее отклонено в сторону, Контракционное (ретракционное) кольцо на уровне пупка или выше, матка принимает форму песочных часов. Верхняя часть матки, сильно сократившаяся, плотная, четко контурируется и располагается в области одного из подреберьев, обычно правого; нижний отдел матки имеет более широкую и несколько расплывчатую форму. Круглые связки, особенно левая, напряжены и болезненны. При пальпации живота в области нижнего сегмента матки определяется напряжение и резкая болезненность. Вследствие болезненности не удается определить части плода.

ПОМОЩЬ:

Ингаляция кислорода.
Начавшийся и свершившийся разрыв:

Прогрессивное ухудшение состояния беременной (роженицы).

Боли в животе локальные или неясной локализации. Возможное появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, одно-, двукратная рвота. При пальпации живот резко болезнен. При рождении плода в брюшную полость легко определяют его части (непосредственно под брюшной стенкой).

Сердцебиение плода не выслушивается. Нарастают симптомы внутрибрюшного кровотечения: снижение АД, тахикардия, слабость, бледность кожи и др.

Сочетание болевого и травматического компонентов с кровопотерей быстро приводит к развитию тяжёлого шока.

ПОМОЩЬ:

Начавшийся разрыв:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

Ингаляция кислорода.
Свершившийся разрыв:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.
Тактика

Ингаляция кислорода.
Госпитализация. Транспортировка на носилках.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

O44 Предлежание плаценты

В анамнезе сложнённый акушерско-гинекологический анамнез, рубец на матке, миома матки. Выявление предлежания плаценты на УЗИ.
Повторяющиеся маточные кровотечения во второй половине беременности. При предлежании плаценты отсутствуют болезненность и напряжение матки, доступны пальпации части плода, обычно не нарушена его жизнедеятельность.

ПОМОЩЬ:

При предлежании плаценты категорически противопоказаны влагалищное или ректальное исследования на догоспитальном этапе.
При отсутствии кровянистых выделений:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Тактика
Госпитализация (обязательная при сроке беременности более 34 недель).

При отказе от госпитализации – актив в ЖК.
При кровянистых выделениях:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

Дротаверин (Но-шпа) 40 мг в/в.
Влагалищное исследование категорически противопоказано!
Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации – актив на бригаду АГБ через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК.
При САД менее 80 мм рт ст:
Катетеризация вены

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.

Ингаляция кислорода.
Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

O45 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Боли в животе, головокружение, тахикардия. АД может быть сниженным, но при отслойке плаценты на фоне преэклампсии может оставаться на нормальных и даже повышенных значениях. Матка напряжена, болезненна при пальпации. Из-за напряжения матки части плода определяются с трудом. При выслушивании сердцебиения плода выявляют брадикардию (менее 120 в минуту) либо оно не выслушивается вообще (смерть плода). В отдельных случаях наружного кровотечения может не быть, но чаще наблюдают умеренное или обильное кровоотделение из половых путей.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-250 мл в/в капельно
ГЭК 6%-500 мл в/в.
Влагалищное исследование категорически противопоказано!

При САД менее 80 мм рт ст:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.

Ингаляция кислорода.
Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

O21 Токсикоз первой половины беременности (рвота беременных)

Задержка месячных, отметка в обменной карте о посещении гинеколога и наличии беременности с указанием срока беременности.
I степень — лёгкая форма. Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки. Общее состояние не страдает. Потеря массы не превышает 2—3 кг, ЧСС не более 80 уд/мин.
II степень — рвота средней тяжести. Слабость, головокружение, иногда субфебрилитет. Рвота от 6 до 10 раз в сутки, потеря массы тела более 3 кг за 7—10 дней, пульс учащен до 90—100 уд/мин, АД снижено. В анализах мочи — положительня реакция на ацетон.
III степень — чрезмерная (тяжелая) рвота беременных. Рвота – до 20—25 раз в сутки, нарушен сон, признаки обезвоживания. Беременная не может принимать пищу и воду. Температура повышается до 37,2 — 37,5°С, пульс до 120 уд/мин, АД и диурез снижены. В анализах мочи положительная реакция на ацетон (+++ или ++++), белок и цилиндры. В крови повышается содержание билирубина, креатинина.
ПОМОЩЬ:
Легкая степень (рвота до 5 раз в сутки):

Не требует лечения.
Тактика

Актив в ЖК.
----------------
Средняя степень (рвота 5-10 раз в сутки):

Метоклопрамид (Церукал) 2 мл в/м или в/в.

Тяжелая степень (рвота более 10 раз в сутки):

Катетеризация вены.
Натрия хлорид 0,9%-500 мл или
Хлосоль 400 мл в/в капельно.

Метоклопрамид (Церукал) 10 мг в/в.
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

N98.1 Синдром гиперстимуляции яичников

В следствие гормональной стимуляции яичников (прием гонадотропинов).
Дискомфорт в животе. Боли в животе различной интенсивности. Тошнота, рвота. В тяжелых случаях напряженный асцит и массивный гидроторакс.
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации - актив на бригаду АГБ через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~