S27.1 Травматический гемоторакс

S27.2 Травматический гемопневмоторакс
Травматический пневмоторакс (открытый, закрытый, напряженный):

Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно — звук с коробочным оттенком. Может быть подкожная эмфизема.
Закрытый пневмоторакс. В плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует.
Открытый пневмоторакс. Плевральная полость сообщается с внешней средой, лёгкое спадается и выключается из дыхания. Может сопровождаться гемотораксом.
Клапанный пневмоторакс. Имеется клапанная структура, пропускающая воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом давление в плевральной полости нарастает. Раздражение нервных окончаний плевры приводит к плевропульмональному шоку и смещению органов средостения.

ПОМОЩЬ:

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.

Трамадол (Трамал) 5%-2 мл (100 мг) в/в.

Пульсоксиметрия.

При открытом пневмотораксе:

Окклюзионная повязка.

При развитии напряженного пневмоторакса – замен оклюзионной повязки на асептическую повязку.

При напряженном пневмотораксе:

Немедленная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по среднеключичной линии.

---------------------------------------------
S27.1 Гемоторакс
Одышка, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания и голосового дрожания, ограничение дыхательных экскурсий.

ПОМОЩЬ:

Ингаляция кислорода.

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

Пункция плевральной полости не проводится.

Тактика
Госпитализация. Транспортировка в положении полусидя. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

При травматическом шоке:

См. Травматический шок

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Травматическая асфиксия

Т71 Асфиксия

В анамнезе резкое, большой силы и относительно длительное сдавливание грудной клетки, верхней половины живота при давке в толпе, придавливании машиной, трактором, обломками обрушившегося здания и тп.

Боль в груди, в горле, осиплость голоса, часто потеря слуха, изменения зрения.

Легкая степень. Сознание сохранено. Возбуждение. Дыхание частое, тахикардия, повышение АД (если нет сопутствующей травмы груди), выраженный цианоз, отечность лица. Верхняя часть туловища синюшного или фиолетово-синего цвета. Синюшность не проходит при надавливании; множественные петехии на лице, шее, верхней половине туловища, подконъюнктивальные кровоизлияния. При аускультации сухие и мелкопузырчатые хрипы, тоны сердца приглушены.

Средняя степень тяжести. Возбуждение или заторможенность. Выраженная одышка, кровохаркание, тахикардия, АД повышено. Отечность лица с петехиями на коже лица, шеи, на конъюнктивах. Может быть нарушение зрения, кровь в слуховых проходах.

Тяжелая степень. Сознание отсутствует, зрачки расширены с вялой реакцией на свет. Возможны судороги. Дыхание частое, поверхностное, при длительном сдавлении – может быть редким, агональным. Артериальная гипотензия, выраженный цианоз всего тела, множественные петехии на верхней половине туловща, часто сливающиеся и образующие кровоподтеки. Возможен экзофтальм, кровоизлияния в сетчатку и потеря зрения, а также кровоизлияния в барабанной перепонке.

Травматическая асфиксия может сопровождаться множественными переломами ребер (часто с флотацией), ушибом легких, разрывом легких с пневмо- и гемотораксом, переломами ключиц, плечевых костей, травмой органов брюшной полости, травмой позвоночника. Возможно субарахноидальное кровоизлияние.

ПОМОЩЬ

Восстановление проходимости дыхательных путей. Респираторная поддержка. Ингаляция 100% кислорода. При легкой и средней степени тяжести – введение анальгетиков (наркотических или ненаркотических). Натрия гидрокарбонат 4% 200 мл в/в. Инфузия коллоидных растворов при снижении АД.

Тактика
Госпитализация на носилках с приподнятым головным концом в травматологическое отделение.

Наиболее частое осложнение в постасфиктическом периоде – пневмония.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

S26 Ушиб сердца

Жалобы. Боль в грудной клетке, возникшая сразу или через некоторое время после травмы. Возможны общая слабость, сильное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышка.
Для ушиба сердца характерно течение по периодам:
- острый — 2-3 сут;
- репаративный — до 12-14-х суток;
- посттравматический кардиосклероз — с 14-х суток.
Объективно. Внешние признаки закрытой травмы груд­ной клетки. Артериальная гипотензия, тахикардия, нарушения сердечного ритма. Аускультативно: глухость тонов сердца, реже — шум трения перикарда.
ПОМОЩЬ:

ЭКГ (ЭКП), ЭКГ-мониторинг.

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.

Катетеризация вены.
Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл в/в капельно

Аскорбиновая кислота 5%-5 мл (250 мг) в/в.

Цитофлавин 10 мл в 250 мл физраствора в/в капельно, 60-90 кап. в минуту.

При боли:

Фентанил 0,05-0,1 мг в/в.

При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг/мин или
Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно 0,5-5 мкг/кг/мин.
При нарушении дыхания (ОДН III-IV ст):

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.

Мидазолам (Дормикум) 5 мг или

Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.

Кетамин 1 мг/кг в/в.

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ (дых. объем – 6 мл/кг, ЧД – 18 в мин.).

При нарушениях сердечного ритма:

См. Нарушения ритма сердца

Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа. При повторном отказе - актив в ЛПУ. Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

S26 Ранение сердца

S26.0 Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард]

S26.8 Другие травмы сердца

S26.9 Травма сердца неуточненная
Боль в области раны, сильная слабость, чувство страха.

Наличие раны на передней или задней поверхности груди, в проекции сердца или рядом с ней, а также рана в эпигастральной области и направление травмирующего удара снизу вверх; кратковременная или более длительная потеря сознания (обморок, спутанное сознание).

Гемоперикард
Цианоз, кожа бледная, холодный липкий пот. Затруднение дыхания с одышкой (ЧДД 30—40 в минуту). Ослабление сердечного толчка, увеличение границ сердца, глухость тонов, шум журчащий, скребущий. Набуханием шейных вен в сочетании с гипотонией и тупой травмой сердца или ранением; парадоксальный пульс (может быть аритмичным, малым); классическая триада Бека (падение АД, увеличение центрального венозного давления, глухость сердечных тонов).

Скопление около 500 мл крови в перикарде приводит к остановке сердца.
ЭКГ: элевация, депрессия ST, Т отрицательный, сглаженный.

ПОМОЩЬ:

Асептическая повязка.
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
Катетеризация вены.

Фентанил 50 мкг/мл – 1-2 мл в/в.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6%-250 мл в/в капельно.

Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа. При повторном отказе - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

S36 Закрытая травма живота (тупая травма живота)

Повреждение паренхиматозных органов (печень, селезенка), разрывы брыжейки. Имеются признаки внутрибрюшинного кровотечения (гемоперитонеума): головокружение, бледность, гипотензия, тахипноэ, тошнота, разлитая боль в животе. Притупление в отлогих местах живота. Симптом «Ваньки-встаньки»: в полусидячем положении попытка уложить пациента на спину сопровождается усилением боли, больной стремится принять прежнее положение.
При подкапсульном разрыве печени или селезенки ухудшение состояния происходит постепенно.

Разрывы полых органов: симптомы перитонита. Черты лица заостряются, бледно-серый цвет кожи, сухой язык, рвота. Выраженная разлитая болезненность живота, «доскообразное» напряжение мышц брюшной стенки. Положительный с-м Щеткина-Блюмберга. Уменьшение печеночной тупости.

ПОМОЩЬ:

Холод на живот (лед или криопакеты)

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода

Катетеризация вены

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

При интенсивной боли:
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
При признаках внутреннего кровотечения:
Этамзилат 250-500 мг в/в или в/м
Транексамовая кислота 250-750 мг в/в (для реаним. бригад)
При травматическом шоке:
См. Травматический шок
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~