Общие понятия о ядах и отравлениях

 

Отравление представляет собой заболевание, вызван­ное введением в организм ядовитых веществ.

Яд — понятие относительное, так как различные ядо­витые вещества в зависимости от их свойств и количе­ства могут являться не только полезными, но и необходи­мыми для организма. Однако те же вещества, принятые в больших количествах, способны вызвать расстрой­ство здоровья и даже смерть. Так, поваренная соль, вве­денная в обычных количествах, является необходимым пищевым продуктом, но 60 — 70 г ее вызывают явления отравления, а 300 — 500 г — смерть; даже обычная вода, принятая в больших количествах, может вызвать отрав­ление и смерть. При приеме внутрь дистиллированной воды наблюдаются явления отравления, введение ее в кровь может закончиться смертью. Принято считать, что к ядам относятся те вещества, которые при введе­нии в организм в минимальных количествах вызывают тяжелые расстройства или смерть. В ряде случаев труд­но провести резкую границу между ядом и лекар­ством.

Изучением отравлений занимается наука о ядах — токсикология. Она изучает физические и химические свойства ядов, вредное действие, пути проникновения, превращение ядов в организме, средства предупрежде­ния и лечения отравлений и возможности использова­ния действия ядов в медицине и промышленности.

Различают:

1. Профессиональную токсикологию, исследующую влияние промышленных веществ на организм рабочих.

2. Производственную токсикологию, которая изыски­вает новые вещества природного или синтетического ха­рактера для промышленного и медицинского потребле­ния.

3. Сельскохозяйственную токсикологию, изучающую яды, применяемые для борьбы с сельскохозяйственными вредителями.

4. Токсикологию химических боевых веществ, кото­рая изучает возможность применения различных ядов для военных целей.

5. Медицинскую токсикологию, изучающую действие ядов на организм человека с целью предупреждения от­равлений, их лечения, создания противоядий, а также исследования изменений, развивающихся в организме при приеме ядов.

Ветеринарная токсикология является отраслью ме­дицинской токсикологии; она изучает действие ядов на животных.

Судебномедицинская токсикология, также являю­щаяся отраслью медицинской токсикологии, изыскивает наиболее эффективные способы обнаружения яда, вы­звавшего отравление, путем судебномедицинского ис­следования трупа, а также судебно-химического иссле­дования внутренних органов и выделений пострадав­шего.

Источники отравлений. Пути попадания яда к населе­нию разнообразны. Такие ядовитые вещества, как уксус­ная кислота, едкие щелочи, различные средства для ис­требления насекомых и грызунов, имеющие в составе мышьяк и пр., проникают через торговую сеть. Лица, связанные с производством химических веществ, иногда приносят эти вещества домой, где они ошибочно могут быть приняты за пищевые продукты. Прием внутрь ядо­витых технических жидкостей, таких, как метиловый спирт, этиленгликоль (антифриз), дихлорэтан (антипят-ноль), вызывает тяжелые, нередко смертельные отрав­ления. Особенно благоприятные условия для отравления создаются там, где недостаточен контроль над поступле­нием, хранением и расходованием химических продук­тов и ядовитых веществ.

С дальнейшим развитием сельского хозяйства и хи­мической промышленности в стране возрастает роль различных химических веществ, применяемых в качест­ве удобрений и ядохимикатов. Нарушения правил их хранения и применения создают возможность возникно­вения отравлений в сельском хозяйстве и в быту.

Иногда лечащие врачи выписывают неоправданно высокие дозы сильнодействующих и ядовитых веществ, не проконтролировав, израсходованы ли лекарства, кото­рые выписывались ранее. У больных могут накопиться сильнодействующие средства, а это может служить при­чиной отравлений. Все отравления можно разделить на:

1. Случайные — к этой группе относятся отравления при несчастных случаях и медицинских ошибках.

2. Умышленные — с целью убийства и самоубийства,

3. Производственные, связанные с применением ядо­витых веществ на производстве и вызванные чаще всего нарушением техники безопасности.

4. Привычные, наблюдающиеся у наркоманов, созна­тельно употребляющих яд (опий, морфин, кокаин, алко­голь и др.).

5. Пищевые — при использовании непригодных к упо­треблению пищевых продуктов, мяса больных живот­ных, а также несъедобных растений.

Условия действия яда. Для наступления отравления необходим ряд условий. Одним из них является проник­новение ядовитого вещества в кровь, а через нее в клет­ки органов и тканей. Это нарушает течение нормальных процессов, изменяет или разрушает структуру клеток и влечет за собой их гибель. Чтобы наступило отравление, необходимо ввести определенное количество яда. От ко­личества введенного яда зависят симптомы, тяжесть, продолжительность течения и исход отравления.

Для всех сильнодействующих и ядовитых веществ Государственной фармакопеей установлены дозы, кото­рыми руководствуются врачи в своей практике. Доза может быть терапевтической, токсической и смертель­ной. Терапевтическая доза — это определенное мини­мальное количество сильнодействующего или ядовитого вещества, которое употребляется с лечебной целью; ток­сическая — вызывает расстройство здоровья, т. е. явле­ния отравления; за смертельную дозу принимается то минимальное количество яда на килограмм веса, кото­рое способно вызвать смерть.

При одной и той же дозе концентрация яда в орга­низме неодинакова: чем больше вес тела, тем меньше концентрация яда и наоборот. На людей одна и та же доза действует по-разному. Введение определенного ко­личества яда крупному, физически крепкому человеку может пройти без каких-либо осложнений, но та же доза, принятая худым и слабым субъектом, может ока­заться токсичной. При увеличении дозы ядовитое дейст­вие возрастает непропорционально: увеличение дозы в 2 раза может усилить токсичность в 15 и более раз.

Фармакопеей установлены различные дозы для взрослых и детей. Дети обладают повышенной чувстви­тельностью к ядам, в частности к наркотикам. Повы­шенная чувствительность к ядам наблюдается у стари­ков, а также у женщин, особенно в период менструаций или беременности. Ухудшает течение и исход отравле­ния наличие у потерпевшего различных заболеваний внутренних органов, особенно печени, почек, сердца. Та­ким образом, развитие, течение и исход отравления за­висят не только от дозы яда, но и от состояния орга­низма.

Одним из необходимых условий развития хрониче­ского отравления является так называемая кумуляция яда, т. е. постепенное накопление его в некоторых орга­нах и тканях. Это может иметь место в случаях, когда создаются условия для постоянного поступления в орга­низм небольших доз яда. При этом немаловажную роль играет нарушение процессов выделения яда из организ­ма, поскольку процесс накопления в основном выра­жается в соотношениях между поступлением ядовитого вещества и выведением его из организма.

Необходимым условием развития отравления явля­ется физическое состояние яда, что имеет большое зна­чение в процессе его всасывания и усвоения. Нераство­римые в воде, в желудочно-кишечном тракте ядовитые вещества, как правило, безвредны для организма: они не всасываются или всасываются в кровь в незначи­тельных количествах. Растворимые ядовитые вещества быстро всасываются и поэтому действуют значительно быстрее, например хлористая соль бария, легко раство­римая в воде, очень токсична, а нерастворимый в воде и жидкостях организма сернокислый барий безвреден и широко используется в рентгенодиагностической прак­тике. Сильный яд кураре, введенный через рот, не вы­зывает явлений отравления, поскольку всасывается очень медленно, а из организма выделяется значительно бы­стрее, но то же количество яда, введенное в кровь, ве­дет к смерти. Большое значение имеет концентрация яда. Так, сильно разбавленная соляная кислота почти безвредна для организма, а концентрированная являет­ся сильнейшим ядом. Особенно быстро действуют газо­образные яды; попадая через легкие в кровь, они не­медленно разносятся по всему организму, проявляя при­сущие им свойства.

Одним из условий развития отравления является ка­чество яда, т. е. его химическая чистота. Часто ядовитое вещество вводится в организм с различными примесями, которые могут усилить или ослабить действие яда, а иногда и нейтрализовать его.

Умышленные убийства посредством яда в большин­стве случаев совершаются путем добавления его к про­дуктам питания, в кофе, чай или вино. В некоторых продуктах происходит связывание яда с образованием нерастворимых в соках организма соединений, с пре­вращением их в менее ядовитые. Многие алкалоиды осаждаются танином, и если, например, морфин до­бавляется в кофе, то дубильные вещества последнего резко ослабляют действие яда. Один из сильнодейст­вующих ядов — цианистый калий под действием угле­кислоты воздуха может превратиться в неядовитый угле­кислый калий, но химически чистый препарат вызывает смерть мгновенно.

Основными путями введения яда являются желудоч­но-кишечный тракт, дыхательные пути и кожа. В след­ственной и судебномедицинской практике наблюдаются случаи введения яда внутривенно, подкожно, а также во влагалище и прямую кишку. В желудке яд всасывается сравнительно медленно вследствие того, что внутрен­нюю стенку его покрывает слизистый слой, который пре­пятствует быстрому проникновению яда в кровь. Но не­которые яды, например соединения синильной кислоты, всасываются очень быстро. Яды, находясь в желудке, часто вызывают раздражение его стенок, вследствие че­го наступает рвота и часть или все ядовитое вещество выводится наружу. При наполненном желудке яд вса­сывается медленнее, чем при пустом. Наиболее полное всасывание происходит в тонком кишечнике.

Через легкие происходит отравление ядовитыми га­зами и парами, такими, как угарный газ, сероводород, пары синильной кислоты. При соответствующих кон­центрациях отравление происходит очень быстро бла­годаря легкости прохождения яда через альвеолы лег­ких и попадания его в кровь.

Некоторые яды, например препараты ртути, легко проникают в организм через кожу, причем имеет зна­чение целостность поверхностного слоя кожи — эпидер­миса; раны, ссадины и вообще места, лишенные эпидер­миса, более уязвимы для проникновения ядов в орга­низм.

В прямой кишке и во влагалище всасывание проис­ходит достаточно быстро. Отравление через влагалище может наступить при использовании ядовитого вещества с целью криминального аборта, а также при медицин­ских ошибках.

Классификация ядов разнообразна в зависимости от цели их изучения. Для судебномедицинских целей наи­более удобно классифицировать яды по их действию на организм. Различные группы ядов специфически дейст­вуют на те или иные органы или системы организма, вызывая их поражения. В ряде случаев уже по клини­ческой картине отравления или по изменениям в орга­нах при вскрытии можно предположить, каким ядом или представителем какой группы ядов вызвано отрав­ление.

В судебной медицине придерживаются в основном следующей классификации.

I. Едко-раздражающие яды, вызывающие тяжелое, резко выраженное местное прижигание. При проглаты­вании их в жидком виде подобные изменения наблю­даются в желудочно-кишечном тракте, а при вдыхании в газообразном и парообразном состоянии — в дыха­тельных путях и легких. К едко-раздражающим ядам относятся: кислоты (серная, соляная, уксусная и др.), щелочи (например, едкий натр, едкое кали, каустиче­ская сода), фенол и его производные (в частности, кар­боловая кислота, лизол, крезол), едкие газы (хлор, бром, аммиак и др.).

II. Резорбтивные яды не вызывают местных измене­ний, но, всосавшись в кровь, проявляют избирательное действие на те или иные органы и ткани. Резорбтнвно действующие яды подразделяются на три основные под­группы:

1) деструктивные (разрушающие яды). Они являют­ся переходной группой от едко-раздражающих ядов к двум следующим подгруппам — кровяным и функцио­нальным. Деструктивные яды действуют в основном на клетки внутренних органов (печень, почки, мышцу серд­ца), вызывая в них жировое или белковое перерожде­ние, которое часто можно установить даже на глаз при вскрытии трупа, а еще детальнее при гистологическом исследовании. Эту группу ядов составляют соединения ртути, свинца, цинка, марганца, хрома, мышьяка, фос­фора и др.;

2) кровяные яды. Всасываясь и попадая в кровяное русло, они действуют непосредственно на красные кро­вяные тельца — эритроциты, вызывая склеивание их, а также нарушают функцию красящего вещества — гемо­глобина крови. При этом яды образуют соединения с гемоглобином, лишают его способности переносить не­обходимый для организма кислород, вследствие чего нарушаются функции органов. К кровяным ядам отно­сятся: мышьяковистый водород, бертолетова соль, угар­ный и светильный газ, нитробензол, анилин и его про­изводные, ядовитые грибы.

III. Нервно-функциональные яды парализуют, угне­тают или возбуждают центральную нервную систему и сердце. При отравлении ими каких-либо характерных видимых изменений в органах и системах организма не отмечается и только по клинической картине и резуль­татам судебно-химического анализа и других лабора­торных исследований можно установить принадлежность яда к этой подгруппе. Нервно-функциональные яды де­лятся на общефункциональные и церебро-спинальные. К первым относятся общеасфиктические яды (синиль­ная кислота, углекислота, сероводород и др.).

Церебро-спинальные яды по проявлению своего дей­ствия на организм делятся на снотворные (производные барбитуровой кислого! — веронал, люминал, барбамил и др.), наркотические так называемого жирного ряда (например, этиловый, метиловый, амиловый спирты,

хлороформ, этиленгликоль), наркотические алкалоидной группы (морфин, кодеин, кофеин и др.), судорожные (стрихнин, цикутотоксин и др.).

Каждый яд, действуя избирательно на определенные органы или ткани, в какой-то степени влияет и на весь организм. Однако на первый план выступают клиниче­ские проявления и изменения в клетках и органах, соот­ветствующие действию данного вещества на тот или иной орган. Имеются отдельные яды, которые влияют на определенные системы и даже группы клеток орга­низма. Так, кураре поражает избирательно только окон­чания двигательных нервов скелетных мышц, а атропин парализует определенный отдел нервной системы, в ча­стности блуждающий нерв.

Течение и исход отравлений. В зависимости от быст­роты действия яда и ответной реакции организма все отравления делятся на острые, подострые и хронические. Острые отравления развиваются в течение нескольких минут и часов после введения яда в организм. Отравле­ния, клинически протекающие несколько дней, относят­ся к подострой форме. Хронические отравления разви­ваются медленно и начинаются с незначительных болез­ненных проявлений. Каждая форма отравления может закончиться как выздоровлением, так и смертью. Ха­рактер отравления зависит не только от качества яда, ответной реакции организма, но и от количества прони­кающего в кровь яда.

С поступившим в организм ядом происходят слож­ные процессы нейтрализации путем разложения его на безвредные составные части. Одновременно яд и про­дукты его превращения выводятся прежде всего через почки и легкие. Почки выводят многие растворимые в воде яды. Скорость выделения зависит от состояния по­чек. При болезненных изменениях их яд выделяется зна­чительно медленнее, от чего часто зависит жизнь потер­певшего.

Легкие выделяют все газообразные и летучие ядови­тые вещества, попавшие в кровь, — окись углерода, аце­тон и др. Некоторые из них придают выдыхаемому воз­духу специфический запах. Отдельные яды, например морфин, стрихнин, выделяются через желудок. Кишеч­ником выводятся стрихнин, кофеин и тяжелые метал­лы. Последние одновременно выделяются и почками.

Слюнные железы и почки выделяют свинец и ртуть, а молочные железы в период кормления — алкоголь, мышь­як, ртуть, ДДТ и др., причем с молоком матери яд может поступать к ребенку и вызвать его отравление. Кожа также выделяет некоторые яды — сероводород, фенол, причем, выделяясь через потовые и сальные железы, эти ядовитые вещества раздражают кожу, вызывая ее забо­левания.

В ряде случаев диагностика отравления, особенно при жизни пострадавшего, бывает трудной из-за нео­пределенной клинической картины. Исход отравления, даже при приеме одного и того же яда, бывает различ­ным. Это зависит, как уже говорилось, от количества принятого яда, пути его поступления и состояния орга­низма. Кроме того, на исход отравления влияют свое­временность и эффективность примененных лечебных мероприятий.

При острых отравлениях, особенно если яд поступил в большом количестве непосредственно в кровь, смерть наступает быстро. Иногда течение отравления затяги­вается на несколько суток и даже недель и переходит в иодострую форму. При соответствующем лечении эта форма отравления может закончиться выздоровлением. Однако наблюдались случаи, когда при кажущемся улучшении внезапно наступала смерть. Такому исходу особенно подвержены престарелые, больные и истощен­ные люди. Это может быть обусловлено тем, что отрав­ление усугубило имевшийся у них болезненный процесс.

При благополучном исходе отравления в зависимо­сти от характера яда иногда остаются пожизненные осложнения в виде рубцов кожи, пищевода и желудка от действия прижигающих ядов, перерождения печени, почек при отравлениях сулемой, этиленгликолем и др.

Хроническое отравление, как правило, начинается незаметно, с незначительного недомогания, которое по­степенно усиливается и переходит в болезнь. Подобные отравления наблюдаются у лиц, связанных с производ­ством ядовитых веществ или с использованием послед­них в процессе работы. Диагностика хронического от­равления во многих случаях затруднительна, поскольку пострадавшие обращаются к врачу с неопределенными жалобами, в основном на общую слабость, снижение работоспособности. Однако при подозрении на отравление с помощью химических исследований выделений организма можно точно установить природу отравле­ния.

Доказательства бывшего отравления. Внезапная или скоропостижная смерть нередко вызывает подозрение на насильственную смерть, явившуюся результатом от­равления. Доказать последнее часто бывает трудно. По­этому по делам об отравлениях следователь всегда дол­жен привлекать судебномедицинского эксперта. Для установления или исключения отравления необходимо возможно полнее изучить обстоятельства смерти и кар­тину заболевания, произвести полное судебномедицин-ское исследование трупа и судебно-химическое исследо-кание органов и тканей, а также выделений и испражне­ний пострадавшего, если они обнаружены на месте происшествия.

При выяснении обстоятельств смерти следует попы­таться установить характер отравления, а именно, име­ло ли место убийство, самоубийство или несчастный случай. При осмотре трупа на месте происшествия об­ращают внимание на наличие или отсутствие механиче­ских повреждений, так как бывают случаи комбини­рованного самоубийства или убийства (очень редко). При исследовании трупа тщательно осматриваются места возможных уколов шприцем. На губах, вокруг рта, на коже щек и подбородка могут быть ожоги от дей­ствия едких веществ. Специфический запах изо рта ука­зывает на принятие того или иного яда, например алко­голя, цианистого калия (запах горького миндаля).

Быстрое наступление резкого трупного окоченения может свидетельствовать об отравлении стрихнином и другими ядами, вызывающими судороги. При отравле­нии некоторыми ядами, изменяющими кровяной пиг­мент, трупные пятна принимают характерную окраску. Так, окись углерода и цианистый калий придают им ро­зовую, пикриновая кислота — желтую, бертолетова соль — буроватую окраску. Следовательно, уже при внешнем осмотре в ряде случаев можно предположить, чем вызвано отравление и, таким образом, ориентиро­ваться, в каком направлении вести следствие.

При обнаружении на месте происшествия рвотных масс, кала, мочи необходимо собрать их в чистую по­суду и направить на судебно-химическое исследование.

Следует осмотреть остатки пищи, если они имеются, на­питки, пузырьки, все ампулы (как пустые, так и с жид­костями), порошки, рецепты и т. д.

В каждом случае важно допросить лиц, наблюдав­ших развитие картины отравления, зафиксировать пове­дение и состояние пострадавшего, выяснить, какие бо­лезненные явления у него были, когда они наступили и как протекали, установить профессию пострадавшего, образ жизни и состояние здоровья до отравления, и в частности душевное состояние, выяснить, не было ля семейных ссор, неприятностей и т. д. Если потерпев­шему оказана медицинская помощь или если он был доставлен в лечебное учреждение, требуется собрать все медицинские документы (амбулаторную карту, историю болезни), в которых фиксируется оказанная пострадав­шему помощь, какие лекарственные препараты и в ка­ких количествах ему вводились. Все эти данные нужно передать судебномедицинскому эксперту еще до вскры­тия трупа.

Для доказательства бывшего отравления самым важ­ным мероприятием является судебномедицинское иссле­дование трупа. В морге перед вскрытием трупа прово­дят наружный осмотр и в акте подробно описывают все видимые изменения. Необходимо предусмотреть, чтобы в труп со стороны случайно не попали какие-либо ядо­витые вещества, а также обеспечить сохранность яда в трупе. Поэтому при вскрытии не рекомендуется пользо­ваться водой для промывания органов и категорически воспрещается применять какие-либо консервирующие средства.

При внутреннем исследовании трупа особенно вни­мательно изучают пути возможного поступления яда. Важным моментом., является исследование содержимого желудка. При этом очень тщательно рекомендуется про­верить, нет ли в содержимом или в складках желудка каких-либо крупинок, кристаллов, частей растений, ко­торые могут являться остатками яда. Так же поступают при вскрытии тонкого и толстого кишечника (прямой кишки) и женских половых органов.

Для судебно-химического анализа нужно брать не менее 2 кг различных внутренних органов и выделений организма. Все органы помещают в сухие и чистые бан­ки: в банку № 1 — желудок с содержимым, по одному метру наиболее измененных отделов тонкого и толстого кишечника с содержимым; в банку № 2 — не менее ¹/₃

наиболее полнокровных участков печени и желчный пу­зырь с содержимым; в банку № 3 — одну почку и всю мочу из мочевого пузыря; в банку № 4 — ¹/₃ головного мозга; в банку № 5 — сердце с содержащейся в нем кровью, селезенку и не менее ¹/₄ части наиболее полно­кровных участков легких. Ни в коем случае нельзя по­мещать весь материал в одну банку. Правилами изъя­тия и направления трупного материала на судебно-хи-мическое исследование предусматриваются случаи, когда необходимо брать дополнительно те или иные органы, причем их берут обязательно в отдельные банки. В ча­стности, при подозрении на введение яда через влага­лище берут матку с влагалищем, при подозрении на введение яда через прямую кишку — прямую кишку с содержимым, при подозрении на подкожное или внутри­мышечное введение яда — участки кожи и мышц из мест предполагаемой инъекции яда и т. д.

На каждую банку наклеивают бумажную этикетку с указанием номера банки, фамилии, имени и отчества умершего, перечня содержимого банки, даты и номера акта судебномедицинского исследования трупа, места работы и фамилии врача, производившего вскрытие. Опечатанные банки немедленно пересылают на судебно-химическое исследование. Банки должны быть с при­тертыми пробками. Добавлять к органам какие-либо консервирующие вещества категорически воспрещается. Только при длительной транспортировке и в теплое вре­мя года допускается консервирование чистым этиловым спиртом, при этом для контроля в отдельной банке на­правляют 200 мл данного спирта [Приказ министра здравоохранения СССР № 166 от 10 апреля 1962 г. «О мерах улучшения судебпомедицинской экспертизы в СССР». Приложение к приказу N° 8 «Правила изъятия и напра­вления трупного материала на судебно-химическое исследование в судебномедицинские лаборатории бюро судебномедицинской эк­спертизы»].

Путем судебно-химического анализа часто можно установить не только яд, вызвавший отравление, но и количество поступившего в организм яда.

Эксгумация. Иногда следственные органы выносят постановление об эксгумации трупа, т. е. извлечении его из могилы для установления или исключения факта от­равления в соответствии со ст. 180 УПК. Труп извле­кается в присутствии следователя, врача — специалиста в области судебной медицины и понятых.

Особенности эксгумации при подозрении на отравле­ние заключаются в том, что независимо от гнилостных изменений труп должен быть исследован полностью. Требуется правильно изъять внутренние органы для су-дебно-химического анализа. Изымать их необходимо очень осторожно, чтобы исключить попадание ядовитых веществ извне. Некоторые яды могут попасть в труп из почвы. Поэтому в отдельные чистые стеклянные банки берут землю над гробом и под гробом; в последнем слу­чае в ней могут находиться ядовитые вещества почвы, а также попавшие туда вместе с трупной жидкостью из гроба. Для исключения возможности попадания яда из­вне на судебно-химическое исследование берут части обивки гроба, украшений, одежды и других предметов, находящихся в гробу и под ним. Если труп исследовали и до эксгумации, то акт первоначального вскрытия и обстоятельства дела надо передать эксперту, проводя­щему эксгумацию.

При вынесении постановления об эксгумации следует иметь в виду, что различные яды сохраняются в трупе в течение разного времени: одни остаются долго, дру­гие, наоборот, быстро разрушаются. Время сохранности ядовитых веществ в трупах даже для одного и того же яда точно определить невозможно. Это зависит, в пер­вую очередь, от свойств яда, его количества, пути вве­дения в организм, а также от почвы, влажности, глуби­ны могилы, времени года и других факторов. Так, мы­шьяк, сурьма, ртуть сохраняются в трупе до полного его разложения; стрихнин — до четырех-пяти лет, а ино­гда и дольше; никотин и тетраэтилсвинец остаются в трупе относительно долго, а нитробензол, наоборот, со­единяясь с сероводородом при гниении трупа, быстро разлагается; фосфор при захоронении в глубокой мо­гиле с глинисто-тяжелой почвой, препятствующей до­ступу кислорода в могилу, может сохраняться до года и больше, веронал — до трех-четырех лет, синильная кислота — до двух месяцев; атропин, кокаин, физостиг­мин— до трех недель; метиловый спирт — до десяти ме-сяцев, а этиловый спирт — не более пятнадцати суток.

При захоронении в холодное время года сохранность ядов увеличивается.

Судебно-химическое и другие исследования на яды производят в судебно-химических отделениях бюро су-дебномедицинской экспертизы республики, края, обла­сти. Судебно-химическому исследованию подлежат не только внутренние органы трупа, но и другие объекты, найденные на месте происшествия, — остатки пищи, раз­личные жидкости, ампулы, порошки, рвотные массы, кал и т д.

Судебный химик, производящий анализ, составляет подробный акт судебно-химического исследования. В за­ключении он указывает, на какие ядовитые вещества было произведено исследование, что найдено и в ка­ких количествах. С целью возможного контроля или для повторного исследования по существующим правилам судебный химик часть внутренних органов должен хра­нить в течение года. А.кт судебно-химического исследо­вания передается эксперту, производившему вскрытие трупа.

Приведем некоторые данные о длительности прове­дения судебно-химического анализа:

 

Исследуемое вещество	Продолжительность анализа в рабочих днях
Количественное определение метилового спирта
Исследование на летучие со­единения	1 — 2
Мышьяк	По общему ходу 5 — 7 анализа Дробным методом 2 — 3
«Металлические» яды	По общему ходу 8 — 12 анализа Дробным методом 2 — 3
Алкалоиды (стрихнин, морфин, кокаин и др.)	По методу Стаса — 10 — 15 Отто (подкисленным спиртом) Извлечение подкис- 3 — 4 ленной водой
Барбитураты (веронал, люми­нал и др.)	По методу Стаса — 10 — 15 Отто Извлечение подкис- 2 — 3 ленной водой
Соединения фтора («крысид» и др.)	2 — 3
Йод	2-3
Кислоты (минеральные и ор­ганические)	3 — 4
Нитриты	3-4

 

Для доказательства отравления помимо судебно-химического анализа можно применять и другие лабо­раторные исследования.

Гистологическое исследование обнаруживает, в част­ности, характерные изменения тканей и органов от действия некоторых ядовитых веществ. Поэтому при подозрении на отравление обязательно берут кусочки внутренних органов трупа для гистологического иссле­дования.

Фармакологическое исследование основывается на опытах с животными (лягушки, мыши, кошки, кроли­ки). Его проводят тогда, когда яды, выделенные из ор­ганов трупа в ничтожно малых количествах, не дают характерных реакций с химическими реактивами. При введении этих ядов некоторым особо чувствительным животным по внешнему поведению их можно опреде­лить, каким ядом вызвано отравление. Так, при отрав­лении стрихнином или никотином лягушки принимают характерную позу; при введении незначительного коли­чества атропина в глаз кошки происходит значитель­ное расширение зрачка.

Ботаническое исследование проводят при подозре­нии на отравление растениями. В таких случаях под микроскопом исследуют содержимое кишечника с целью установления растительных остатков, листьев, ягод или семян, частиц грибов и их спор. Наличие их может указывать на причину смерти. Например, отравление рицином установить химическим путем невозможно, и только микроскопически, по характерному строению кожуры семян, найденных в желудке, удается устано­вить причину отравления. Это относится и к отравле­нию пятнистым болиголовом, содержащим сильный яд — кониин, цикутой, в которой находится цикутоток-син. Только при обнаружении в желудочно-кишечном содержимом характерных зерен или остатков стеблей этих растений можно говорить об отравлении ими.

Спектральное исследование необходимо применять для установления отравления металлическими ядами, окисью углерода и ядами, образующими метгемогло-бин.

Бактериологическое исследование применяют при пищевых отравлениях.

Оценка результатов. Судебномедицинский эксперт, исследовав труп с подозрением на отравление, получив результаты судебно-химического, гистологического и других исследований и сопоставив их с данными вскры­тия, дает заключение о причине смерти. Учитывая результаты судебно-химического анализа, необходимо помнить, что отрицательный результат еще не говорит об отсутствии отравления, так как не все яды можно обнаружить с помощью судебно-химического исследо­вания. Иногда яды быстро разрушаются, особенно под действием гниения. Но и факт нахождения в органах трупа ядовитых веществ не может свидетельствовать категорически в пользу отравления. В некоторых слу­чаях в органах человека удается обнаружить незначи­тельные количества ядов, которые употреблялись в ка­честве лекарственных препаратов, или как противоядие при оказании первой помощи, или обусловлены профес­сией потерпевшего. Поэтому большое значение имеет количественное определение яда.

Судебномедицинский эксперт в случаях предпола­гаемой смерти от отравления должен решить следую­щие вопросы: отчего последовала смерть, каким ядом вызвано отравление, связана ли причинно смерть с об­наруженным ядом, каким путем он был введен в орга­низм, в каком количестве и как скоро наступает смерть от него, не является ли обнаруженный яд лекарствен­ным препаратом и не связано ли наличие яда с профес­сиональной деятельностью потерпевшего, каким путем данный яд мог попасть в распоряжение потерпевшего, не связано ли- отравление с приемом пищи.

 

Глава 20

ОТДЕЛЬНЫЕ ЯДЫ И ИХ ДЕЙСТВИЕ

 

Неорганические кислоты (серная, азотная, соляная). Они обладают местным прижигающим действием. При соприкосновении с тканями происходит значительное местное повышение температуры, резкое обезвоживание клеток и свертывание клеточного белка с последующим его растворением. На месте ожога образуется сухой, плотный струп с омертвением и разрушением нижеле­жащих тканей. При введении кислот через рот прежде всего поражаются ткани губ и подбородка, наблюда­ются сухие, плотные темно-бурые потеки (рис. 28). По­добные изменения обнаруживаются также в полости рта, зева, пищевода, желудка и иногда в верхней ча­сти тонкого кишечника. Проникая в глубь ткани, кис­лота вызывает разрушение стенок кровеносных сосу­дов. При этом красящее вещество крови под действием кислот переходит в так называемый кислый гематин и приобретает темно-коричневый, а затем почти черный цвет, что придает поврежденным тканям соответствую­щий вид. В желудке кислота задерживается дольше, поэтому видимые изменения в нем более выражены. Часто омертвевают все слои желудка, что приводит иногда к прободению его стенки и излиянию содержи­мого в брюшную полость. Пострадавшие задыхаются, кричат из-за сильных болей во рту, пищеводе, желуд­ке; затем возникает удушающий кашель, рвота корич­нево-красной густой массой; нередко наступает смерть от нарастающего болевого шока. В зависимости от кон­центрации кислоты и наполнения желудка пищей опи­санные явления могут быть выражены более или ме­нее интенсивно. Смерть от отравления при пустом же­лудке может наступить уже от принятия 10 г кислоты. Иногда при вдохе кислота попадает на слизистую гор­тани и вследствие рефлекторного сокращения голосо­вой щели и отека гортани наступает нарушение дыха­ния и смерть от асфиксии.

Действие соляной и азотной кислот на ткани менее выражено, чем серной. Характерной особенностью от­равления азотной кислотой является резко выраженное желтое окрашивание по окружности ожогов.

В случаях выздоров­ления как последствия ожогов кислотами разви­ваются грубые рубцовые сужения пищевода и же­лудка. На лице обра­зуются стягивающие руб­цы, которые могут затруд­нять речь, мимику и же­вание.

Отравления кислота­ми чаще всего являются самоубийством. Редко эти яды применяются при убийстве, а также с целью намеренного обе­зображивания лица жер­твы, например на почве ревности. Диагноз отрав­ления едкими кислотами вследствие характерной картины не представляет затруднений.

Рис. 28. Потеки. Отравление едким ядом

 

Уксусная кислота. В судебной медицине из органиче­ских кислот наибольшее значение имеет уксусная кисло­та. Уксусная 96 — 100%-ная, так называемая ледяная кислота — это бесцветная летучая жидкость или про­зрачная кристаллическая масса с резким запахом, по виду напоминающая лед; она легко смешивается с во­дой. В промышленности и в быту употребляется уксус­ная эссенция в концентрации от 40 до 80%. При прие­ме внутрь концентрированная уксусная кислота, как и неорганические кислоты, прежде всего проявляет мест­ное действие, хотя и менее выраженное. При приеме смертельной дозы, составляющей 12 — 15 г безводной уксусной кислоты или 20 — 35 г уксусной эссенции (ко­торая имеется в продаже), у пострадавшего развивает­ся рвота, воспалительные явления в желудке и кишеч­нике, затем падает сердечная деятельность и наступает смерть. Уксусная кислота вызывает также разрушение красных кровяных телец. При исследовании трупа ощущается резкий запах уксуса, что помог