Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Острая сердечная недостаточность (ОСН)↑ ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2 Содержание книги Поиск на нашем сайте
Выделяют следующие клинические варианты:
Экстренные краткосрочные механизмы адаптации сердца к повышенным нагрузкам I. Увеличение ЧСС, механизмы: а) действие катехоламинов; б) влияние гипоксемии; в) эффект повышенного давления в правом предсердии и его растяжения. II. Увеличение силы сердечных сокращений Существенным моментом в адаптации сердца к нагрузке является активация симпато-адреналовой системы. Катехоламины потенцируют эффекты Са2+, который, поступая из саркоплазматического ретикулума в миоплазму, одновременно активирует ключевые клеточные протеинкиназы, обеспечивающие как систолу, так и диастолу. В результате возрастает систолический объем (растет фракция выброса), повышается скорость диастолического расслабления. Тахикардия и увеличение систолического объема обеспечивают увеличение минутного объема. Нагрузка объемом (гетерометрическая гиперфункция) 1. Закон Франка – Старлинга (отношение длина-сила). В динамике скольжения актина против миозина, при повышении растяжения саркомера, увеличивается площадь контакта, увеличивается количество актино-миозиновых связей. В итоге возрастает сила сокращений. 2. Закон или лестница Боудича – (отношение частота – сила) - повышение силы сердечных сокращений при увеличении ЧСС. В миоплазме накапливается Na вследствие недостаточного его выведения натрий-калиевым насосом по мере увеличения ЧСС. Натрий, будучи конкурентом кальция за участки связывания на мембране СПР, блокирует его выведение. Увеличение концентрации Са2+ в миоплазме кардиомиоцитов приводит к увеличению силы сокращений. Нагрузка давлением (изометрическая гиперфункция) Закон Хилла - механизм реализуется за счет более эффективного образования актино – миозиновых связей при медленном скольжении актина против миозина. Патогенез острой сердечной недостаточности Клеточно-молекулярные механизмы развития сердечной недостаточности Повреждение миокарда или его чрезмерная нагрузка формируют дефицит энергообеспечения кардиомиоцитов, что прежде всего отражается на функции энергоемких натрий-калиевого и кальциевого насосов клетки. Недостаточность натрий-калиевого насоса приводит к накоплению Na в клетке. Избыток Na нарушает выведение Са из клетки посредством Na/Ca ионообмена, блокирует транспорт Са в СПР. Кроме того, в результате дефицита АТФ функция Са насоса по удалению Са недостаточна. В результате в клетках накапливается избыток Са, митохондрии осуществляют его захват, при этом выработка АТФ еще больше снижается, активируется гликолиз, в избытке образуются водородные ионы, которые вытесняют Са из тропомиозинового комплекса, блокируется образование актино-миозиновых связей, ингибируется сокращение. Основные нарушения функции сердца:- снижение ударного и минутного объема (за исключением случаев экстракардиальной перегрузки объемом), - увеличение остаточного систолического объема, - повышение КДД, - снижение скорости систолического сокращения и диастолического расслабления. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) развивается постепенно (выделяют 4 стадии ее развития); характеризуется гиперактивацией адаптивных систем, преобладанием вазоконстрикторных над вазодилатирующими нейрогуморальными системами, симптомами: одышкой, утомляемостью, снижением физической активности, отеками – связанными с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Различают систолическую и диастолическую сердечную недостаточность. Традиционно сердечную недостаточность ассоциируют со снижением сократительной способности сердца (систолическая сердечная недостаточность), которую чаще оценивают по величине ФВ левого желудочка. Однако более чем 55 % пациентов с очевидной сердечной недостаточностью имеют практически нормальную сократимость миокарда (фракция выброса левого желудочка >50 %). При этом диастолическая сердечная недостаточность может быть изолированной, а систолическая сердечная недостаточность, как правило, протекает не только с систолическими, но и с диастолическими расстройствами, т. е. чаще носит смешанный характер. Современное понимание сути ХСН привело к объективизации выявлений структурно-геометрических изменений левого желудочка – его ремоделирования. Параметры ремоделирования сердца. Систолическая дисфункция: фракция выброса левого желудочка ≤45 % (в N>45) и/или конечно–диастолический размер левого желудочка >5,5 см. Диастолическая дисфункция: толщина межжелудочковой перегородки + толщина задней стенки левого желудочка. >1,3 см. Индекс сферичности левого желудочка в систолу (отношение короткой оси левого желудочка к длинной оси левого желудочка) <0,70; адаптивное ремоделирование левого желудочка (соответствует II А стадии) - индекс сферичности левого желудочка в систолу) >0,70; дезадаптивное ремоделирование левого желудочка (соответствует II Б стадии) - индекс сферичности левого желудочка в систолу >0,80.
Причины развития ХСН В России самые частые причины хронической сердечной недостаточности артериальная гипертензия и ИБС. Этиологические группы ХСН
Первичная миокардиальная недостаточность: миокардиты, идиопатическая дилатационная кардиомиопатия. Вторичная миокардиальная недостаточность: постинфарктный кардиосклероз, специфические кардиомиопатии (ишемическая; метаболическая, наиболее часто при сахарном диабете, тиреотоксикозе, гипотиреозе; при системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах; алкогольная); токсико-аллергические поражения миокарда.
Перегрузка давлением: стеноз легочной артерии Перегрузка объемом: недостаточность клапанов, наличие внутрисердечных шунтов, дефект межжелудочковой перегородки и др. Перегрузка комбинированная (давлением и объемом): стеноз левого и правого атриовентрикулярного отверстия, сложные пороки сердца, комбинация патологических процессов, приводящих к перегрузке давлением и объёмом. Нарушение диастолического наполнения желудочков: экссудативный и констриктивный перикардит, рестриктивная кардиомиопатия. Сочетание гемодинамической перегрузки и нарушения диастолического расслабления вследствие гипертрофии: стеноз устья аорты, артериальная гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия, легочная артериальная гипертензия, сложные пороки сердца, в том числе врожденные. Повышение метаболических потребностей тканей (СН с высоким минутным объемом): анемии, тиреотоксикоз. Патогенез ХСН Современная нейрогуморальная модель патогенеза: развитие ХСН происходит по единым патофизиологическим законам вне зависимости от этиологии повреждения. Ключевые моменты патогенеза: 1) хроническая активация нейрогормональных систем; 2) ремоделирование сердца.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-23; просмотров: 132; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.58.188.166 (0.009 с.) |