Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Беременность и пиелонефрит (ПН).Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Понятие ''гестационный пиелонефрит'' сейчас не используется, т. к. ПН во время беременности – это обострение хронического ПН. Факторы, способствующие развитию заболевания почек во время беременности: 1. значительно расширяются мочеточники и почечные лоханки. А) нейрогуморальная теория: снижение тонуса мускулатуры и повышение – матки. Б) токсическая теория В) эндокринная теория: под влиянием гормонов гипофиза вырабатывается большое количество эстрогенов (расслабляют всю гладкую мускулатуру). Г) механическая (компрессионная) – сдавление маткой 2. венозная гиперемия и увеличение кровоснабжения (проникновение инфекции во влагалище, а из него в мочевыводящую систему (одно и то же кровоснабжение)) 3. гипотония мочевыводящих путей. Мочеточники зияют рефлюкс. Обострению ПФ способствуют: 1. проникновение инфекции 2. снижение иммунитета в результате инфекционных заболеваний и других факторов: охлаждение, стресс, диабет, нарушение солевого обмена 3. нарушение оттока (матка) + при беременности повышаются глюкокортикоиды снижение клеточного иммунитета 4. травма и аномалия развития почки Чаще - вторичный ПН – из других источников инфекции (нарушение функции ЖКТ миграция флоры в кровь МВП, хронический рецидивирующий холецистит, эндоцервицит, кольпит…). Этиология: специфического возбудителя нет. Условно-патогенная флора: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. Пути распространения инфекции: 1. гематогенный 2. лимфогенный 3. восходящий уриногенный 4. per continuitatum – по стенке мочеточник. Классификация: 1. острый / хронический 2. осложненный / неосложненный Поздние осложненные формы: 1. апостематозный ПН 2. карбункул почки 3. паранефрит 4. перинефрит Исход – сморщенная почка, пионефроз. Диагностика: 3 основных симптома: - боль - повышение температуры - гнойная моча Течение: первые 3 – 4 дня – повышение температуры, затем несколько дней светлый промежуток, далее процесс повторяется. Лабораторные методы: 1. ОАК: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, Hb менее 100 2. ОАМ: белок в моче, повышены лейкоциты, бактерии 3. БХК: диспротеинемия, повышение мочевины в сыворотке крови (недостаточность почек), остаточный азот, креатинин 4. Зимницкий: гипостенурия, лейкоцитурия 5. Бактериологическое исследование: бактериурия (что за возбудитель, чувствительность к антибиотикам) 6. Нечипоренко – средняя порция мочи – в 1 мм3 – повышены лейкоциты 7. Проба Реберга – должна быть в норме Инструментальные методы: 1. УЗИ: воспаление, расширение лоханки, камни 2. Во время беременности – хромоцистоскопия, цистоскопия 3. Рентгенологические методы во время беременности не используют Группы риска: I группа: хронический ПН вне обострения, без осложнений. II группа: хронический ПН, существующий до беременности, но без осложнений. I – II группам беременеть разрешают, но под тщательным наблюдением 2 специалистов (акушера и уролога). III группа: осложнения ПН, ПН единственной почки, ПН с гипертонией или азотемией. При III группе беременность противопоказана. Осложнения беременности: 1. Невынашивание, перенашивание беременности 2. ПТБ 3. Внутриутробное инфицирование плода и плаценты 4. ФПН 5. ПОНРП 6. Гипохромная анемия 7. Высокая перинатальная смертность, пороки развития. Осложнения в родах: 1. Слабость родовой деятельности 2. Кровотечения 3. Гипоксия плода 4. Инфицирование в родах 5. ПОНРП Осложнения ПН при беременности: 1. Обострение хронического процесса 2. Почечная недостаточность (карбункул, уросепсис, гнойное расплавление). Осложнения после родов: ГСО. Ведение беременных: 1. Ранняя явка – до 12 недель и совместное ведение с урологом. 2. Постоянный контроль ОАМ и анализа мочи по Нечипоренко (1 раз в 2 недели, к критические периоды - еженедельно). 3. Плановая госпитализация: 1) До 12 недель – обследование, решение вопроса о вынашивании 2) В середине беременности – для профилактики, лечения, а также, если присоединяется гестоз или страдание плода. 3) За 2 недели до родов – для подготовки к родам. При любом осложнении – экстренная госпитализация. 4. Выделение групп риска. Лечение: 1. Лежать на здоровом боку, иногда в коленно-локтевом положении (чтобы беременная матка не давила на почки, и не нарушала отток мочи – 3 раза в день за 30 минут до еды). Физиотерапия, растительные уросептики. При обострении: в стационаре – антибиотики. Если затруднен отток – катетеризация. 2. При лихорадке – постельный режим. 3. Диета – стол № 7. Нет ограничений соли и воды – для выведения токсинов. 4. Антибиотикотерапия. А) I триместр: пенициллин и его синтетические аналоги: ампициллин – до 3млн ЕД, метициллин до 4млн ЕД в день. Б) II триместр: аминогликозиды: гентамицин 80 – 120 мг, канамицин 1 – 1,5 г, цефалоспорины в/м 1,0 – 2 раза, линкомицин, далацин 600000 ЕД – 2 раза в/м. 5. Сульфаниламиды: только уросульфан 0,5 3 – 4 раза в день. 6. Нитрофураны: фурадонин, фурагин, фуразолидон. 7. Нитроксолин (5-НОК). 8. Группа налидиксовой кислоты: невиграмон. 9. Мочегонные: · Химиопрепараты · Растительные: почечный чай, фитолизин, клюквенный морс (повышается кислотность мочи убивает микроорганизмы, Na-бензоат из клюквы превращается в почках в гиппуровую кислоту, которая убивает микроорганизмы). 10. Инфузионно-детоксикационная терапия: · Глюкоза · Реополиглюкин · Физраствор · Гемодез нельзя, т. к. много хлорида натрия. 11. Витамины В, С. 12. Иммунотерапия: лизоцим 150 мг 2 – 3 раза в/м 13. Десенсибилизирующая терапия: тавегил, супрастин. 14. Дезагреганты: курантил, трентал. Улучшают кровообращение в почках, приносят туда лекарства. 15. Спазмолитики: но-шпа, папаверин, цистенал. 16. Для восстановления уродинамики – катетеризация мочеточников на 2 – 3 дня. 17. При неэффективности – операции на почке: · Нефростомия · Нефрэктомия · Резекция почки · Декапсуляция почки 18. Физиотерапия: · Микроволны на область почки. УВЧ – тератогенный эффект. · УЗ на область почек · Оксигенотерапия: кислородная палатка для лечения внутриутробной гипоксии. 19. Плазмоферез. 20. Лечение анемии. План ведения родов: 1. Роды ведутся через естественные родовые пути с подведением фона готовности 2. КТГ плода каждые 2 – 3 часа 3. Контроль АД каждый час и гипотензивная терапия. 4. Спазмолитики. 5. С момента отхождения околоплодных вод – антибиотики. 6. ППК. 7. 2 период с доступом в вену, обезболивание, эпизиотомия по показаниям. 8. ДК – 0,2 – 0,3 %. 9. Санация почек в послеродовой период – антибиотикотерапия (нитрофураны, сульфаниламиды, растительные мочегонные). Критические периоды ПН: I период – 7 – 8 недель: дилатация МПВ и чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). II период – 22 – 28 недель: + повышение синтеза ГК активация инфекции. III период – 4 – 6 – 12 суток после родов.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-26; просмотров: 212; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.67.25 (0.011 с.) |