Схема неотложных мероприятий при предлежании плаценты.

1. При подозрении на предлежание плаценты – госпитализация в акушерский стационар II и III степени риска.

2. Визуальный осмотр влагалища и ШМ с помощью зеркал для исключения другой патологии (эрозия, полип, рак)

3. Влагалищное исследование проводится только при развернутой операционной, наличии достаточного количества крови и кровезаменителей.

4. При отсутствии показаний к оперативному родоразрешению, лечение в дородовом отделении:

· Соблюдение постельного режима

· Применение спазмолитиков, токолитиков

· Лечение анемии

· Назначение препаратов, нормализующих МПК.

5. Показания к КС при беременности:

· Повторяющиеся кровотечения, объем которых более 250 мл.

· Одномоментная кровопотеря 250 мл и более

· Профузное кровотечение

6. Показания к КС в родах:

· Полное предлежание плаценты

· Сочетание неполного предлежания с продолжающейся кровопотерей, поперечным или косым предлежанием плода, тазовым предлежанием, крупным плодом, гипоксией плода, АУТ, старше 30 лет

7. При оперативном родоразрешении – характер разреза на матке для начинающего врача – корпоральный.

8. После извлечения плода, оценка состояния нижнего сегмента (места прикрепления плаценты, возможность частичного приращения, что требует расширения операции до экстирпации матки).

9. Принципы консервативного ведения родов:

А) ранняя амниотомия с предварительным введением спазмолитиков

Б) капельное в/в введение спазмолитиков

В) с 1 периода – катетер в вене

Г) исключение родостимуляции.

10. При кровопотере больше ДК 3 и 4 периоды ведут активно – ручное отделение последа, обследование матки.

11. Для профилактики гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде – введение сокращающих препаратов, шов по Лосицкой, тампонада.

12. При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий и продолжающемся кровотечении показана экстирпация матки без придатков.

 

Схема неотложных мероприятий при ПОНРП,

1. При подозрении на ПОНРП – госпитализация в акушерский стационар II и III степени риска.

2. При непрогрессирующей ПОНРП во время беременности – консервативное лечение: 1) лечение основного заболевания; 2) токолитики; 3) лечение гипоксии плода

3. В родах – при небольшой кровопотере, удовлетворительном состоянии женщины – ранняя амниотомия, КТГ, катетер в вене. Для сохранения координированной сократительной родовой деятельности матки в 1 периоде родов применяют в/в капельное введение спазмолитиков. Родовозбуждение и родостимуляция противопоказаны. Лечение гипоксии плода.

4. При ПОНР в конце 1 или начале 2 периода родов – при головке, расположенной в полости таза, - акушерские щипцы, при тазовом предлежании – экстракция за тазовый конец, при мертвом плоде – плодоразрушающая операция.

5. При тяжелой форме ПОНРП во время беременности, в 1 и 2 периоде родов при подвижной предлежащей части (даже при гибели плода) в интересах матери - КС.

6. При КС в случае развития маточно-плацентарной апоплексии и развитии ДВС – экстирпация матки.

7. При ведении родов через естественные родовые пути, при отклонении от нормального течения 3 периода – ручное отделение плаценты с ревизией стенок матки и удалением пристеночных сгустков крови.

8. На протяжении 2 и более часов после родов с целью профилактики гипотонического кровотечения – в/в капельно сокращающие препараты.

Дифдиагностика предлежания плаценты и ПОНРП.

	Предлежание плаценты	ПОНРП
1. Причины	- дистрофические, рубцовые, воспалительные изменения эндометрия - снижение функции трофобласта	ПТБ, ЭГП (заболевания почек, хронические инфекции, эндокринопатии), внешние воздействия
2. Характер кровотечения	- всегда наружное - выделения алого цвета - повторные кровотечения	- наружновнутреннее - выделения темного цвета
3. Общее состояние	- соответствует величине наружного кровотечения	- более тяжелое (не соответствует величине наружного кровотечения
4. Состояние матки	- нормотонус - конфигурация не нарушена - пальпация безболезненна - высоко расположена предлежащая часть	- гипертонус - изменение конфигурации - резкая болезненность при пальпации - нарастает в динамике ОЖ и ВДМ
5. Положение плода	- чаще косое, поперечное, тазовое - высоко расположена предлежащая часть	- продольное
6. Состояние плода	- зависит от величины кровопотери	- нарастает гипоксия плода – смерть
7. При влагалищном исследовании	- высоко расположена предлежащая часть -плацентарная ткань - шероховатые оболочки - пульсация маточных сосудов	- напряженный плодный пузырь
8. Методы исследования.	- везикография - УЗИ	- УЗИ - измерение ВДМ и ОЖ - ФКГ и ЭКГ плода

 

Акушерская помощь в ЖК.

План ведения беременных с резус-отрицательной кровью.

1. Обследование мужа (группа крови, резус-фактор)

2. Определение титра антител: до 20 недели – 1 раз/мес.

20 – 30 недель – 2 раза/мес.

более 30 недель – 1 раз в 10 дней.

3. УЗИ до 26 недель

4. Оценка функционального состояния плода

5. Дополнительные лабораторные исследования (БХК, кровь на ретикулоциты)

6. Проведение курсов профилактического лечения в сроке 8 – 12 недель, 18 – 20 недель, 24 – 26 недель, 32 – 34 недели (глюкоза, витамины С и В, фолиевая кислота, рутин, противоанемическая терапия, димедрол, цитраль, УФО - субэритемные дозы)

7. Дородовая госпитализация с 38 недель

8. Срочная госпитализация при появлении признаков конфликта

9. Школа беременных и психопрофилактика.

План ведения беременных, угрожаемых по невынашиванию.

1. Консультация в кабинете по невынашиванию

2. Дополнительные обследования:

· Кровь на токсоплазмоз

· Мазки на цитологию до 12 недель и измерение ректальной температуры

· Наружная гистография

· Определение уровня ХГ до 12 – 13 недель

· Определение экскреции прегнандиола, эстриола, 17-КС

· УЗИ с целью оценки состояния внутреннего зева

3. Посещение ЖК: до 30 недель – 2 раза в месяц, после – 1 раз в неделю

4. Проведение курсов профилактического лечения в сроке 8 – 12 недель, 18 – 20 недель, 26 – 28 недель, а также в сроки прерывания предыдущих беременностей (седативные, спазмолитики, витамины группы В и С)

5. При первичном невынашивании курс лечения проводят в стационаре

6. Дородовая госпитализация в 37 – 38 недель

7. Школа беременных и психопрофилактика

Группы риска:

· Больные с ОАА

· Гинекологические заболевания (инфантилизм, пороки развития, гипофункция яичников, эндометриты, аднекситы, бесплодие в анамнезе)

· ЭГП: острые и хронические инфекции, СС заболевания, заболевания почек, эндокринопатии

· Резус-кофликт и конфликт по АВ0

· Возрастные и юные первородящие

· Пороки развития плода

· ПТБ

· ИЦН

План ведения беременных, угрожаемых по ПТБ.

1. Режим питания, диеты, сна и отдыха

2. Посещение ЖК: до 30 недель – 2 раза в месяц, после – 1 раз в неделю

3. Пробы на выявление симптомов претоксикоза после 20 недель

4. Дополнительные обследования:

· Кровь на тромбоциты и свертываемость

· БХК

· Коагулограмма

· Дополнительные исследования функции почек

5. При выявлении претоксикоза – лечение в стационаре или на больничном листе, ''стационар на дому''.

6. Проведение курсов профилактического лечения в сроке 20 – 22, 26 – 28, 32 – 34 недели (диета, седативная терапия, спазмолитики, антиагреганты, витамины С и Е, рутин, никотиновая кислота, растительные мочегонные)

7. Госпитализация при неэффективности лечения.

Группы риска:

· Больные с ОАА

· Возрастные и юные первородящие

· ЭГП (ГБ, ВСД, заболевания почек, эндокринопатии, заболевания печени, заболевания НС)

· Резус-отрицательная кровь

· Многоплодие

· Неблагополучное семейное положение

План ведения беременных, угрожаемых по АРД.

1. Режим, диета (перед родами рекомендуется изюм, абрикосы, растительные масла)

2. Школа беременных и психопрофилактика

3. ЛФК, УФО

4. Проведение профилактического лечения с 32 – 34 недель (витамины группы В, липокаин, препараты кальция, холинхлорид, орахиден, линолевая кислота)

5. Госпитализация в 38 недель.

Группы риска:

· Беременные с ОАА (аборты, АРД в предыдущих родах, травмы ШМ в родах и абортах)

· Гинекологические заболевания (гипофункция яичников, эндометриты, аднекситы, бесплодие в анамнезе, аномалии половых органов, диатермокоагуляция ШМ)

· ЭГП (краснуха, хронические инфекции)

· Возрастные и юные первородящие

· Крупный плод, многоплодие, многоводие

· Преждевременные и запоздалые роды

· ФПН

· Неправильное положение плода

· Ригидность ШМ

· Перенапряжение ЦНС

· КУТ

План ведения беременных, угрожаемых по ГСО.

1. Режим труда и отдыха, диета

2. Школа беременных и психопрофилактика

3. ЛФК, УФО

4. Подготовка молочных желез

5. Дополнительные обследования:

· Мазки на гонорею ежемесячно

· Мазки на степень чистоты в 32 и 38 недель

· Бакпосев из цервикального канала на флору и чувствительность к АБ.

6. Выявление и санация всех очагов инфекции

7. Витаминизация

8. Госпитализация в 38 недель

Группа риска:

· ЭГП: ПН, СД, холецистит и др.

· ОРЗ в любом сроке

· Воспалительные заболевания ЛОР-органов

· Кариес зубов

· Гнойничковые заболевания кожи

· Гинекологические воспалительные заболевания: эндометрит, сальпингит, эндоцервицит, кольпит

· ПТБ

План ведения беременных, угрожаемых по родовому травматизму

1. Режим, диета

2. Школа беременных и психопрофилактика

3. ЛФК, УФО

4. Профилактика развития крупного плода и неправильного положения плода

5. Бандаж с 20 недель

6. С 30 недель витамины, ограничение в приеме пищи, богатой углеводами, жирами

7. Госпитализация в 38 недель

Группы риска.

· ОАА

· Многорожавшие женщины, разрывы ШМ и промежности в предыдущих родах

· Наличие рубцов на матке, операций

· Гинекологические заболевания (эндометриты, аборты, диатермокоагуляция)

· АУТ

· Крупный плод

· Неправильное положение плода

· Возрастные и юные первородящие

· Перенашивание

План ведения беременных, угрожаемых по кровотечению

1. Режим, диета

2. Школа беременных и психопрофилактика

3. ЛФК, УФО

4. Дополнительные обследования

· Более частый контроль за кровью (не менее 1 раза в последние 2 месяца)

· Кровь на тромбоциты, свертываемость в 32 – 36 недель

· Коагулограмма в 32 – 36 недель

5. После 30 недель проведение трех курсов профилактического лечения по 10 дней с перерывом в неделю (витамины группы В и С, глюконат кальция, рутин, фолиевая кислота, глюкоза)

6. Госпитализация в 38 недель

Группа риска.

· ОАА

· ОГА (аборты, эндометрит, гипофункция яичников, пороки развития, операции)

· ЭГП (анемия, СС заболевания, заболевания печени, почек, крови, эндокринопатии)

· Осложнения беременности и ПТБ

· Возрастные и юные первородящие

· Крупный плод

· Преждевременные и запоздалые роды

· Мертвый плод

· Патология расположения плаценты.

Женская консультация (по приказу № 430)

Задачи ЖК.

1. Диспансеризация беременных, направленная на предупреждение осложнений беременности и родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

2. Оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории.

3. Проведение работы по контрацепции, планированию семьи и профилактике абортов.

4. Работа по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний.

5. Внедрение в практику современных методов диагностики и лечения заболеваний беременных, передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

6. Санитарно-просветительная работа по пропаганде здорового образа жизни.

7. Обеспечение женщины правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства. Прием юрисконсульта.

8. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных, осуществление систематической связи с родильными, гинекологическими отделениями, станцией скорой помощи, поликлиникой, детской поликлиникой и другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкодиспансером).

9. Изучение условий труда женщин промышленных и сельскохозяйственных предприятий, отбор беременных, подлежащих оздоровлению в санаториях, профилакториях, рекомендация по диетпитанию беременных в столовых предприятий, проведение экспертизы временной нетрудоспособности, углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи с заболеваниями женской половой системы, осложнениями беременности и послеродового периода, разработка совместно с администрацией промышленных предприятий лечебно-оздоровительных мер по профилактике и снижению временной нетрудоспособности женщин, по охране труда и здоровья женщин. Периодические медосмотры трудящихся женщин.