При чисто ягодичном предлежании

Цель оказания пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании: сохранение нормального членорасположения плода.

Пособие по Цовьянову предупреждает запрокидывание ручек и разгибание головки, но обеспечивает благоприятный результат только при хорошей родовой деятельности.

 

Техника: после прорезывания ягодицы захватывают руками таким образом, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животику ножках, а остальные пальцы обеих рук – вдоль крестца (предоствращение преждевременного выпадения ножек, свисания туловища книзу). Рождающееся туловище направляется кверху, по продолжению оси родового канала. По мере рождения туловища плода руки врача продвигаются по направлению к половой щели роженицы, продолжая осторожно прижимать вытянутые ножки к животику большими пальцами, остальные пальцы рук, перемещаются кверху по спине.

При прорезывании плечевого пояса ручки обычно выпадают сами. Одновременно с задней ручкой выпадают ножки плода. При хороших потугах головка рождается самостоятельно, при этом туловище следует направлять кверху.

Если ручки самостоятельно не рождаются, то не меняя положения рук акушера, то переходят на оказание классического ручного пособия.

 

РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПО МЕТОДУ ЦОВЬЯНОВА

ПРИ НОЖНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

Цель: удержать ножки плода во влагалище до полного раскрытия маточного зева.

Пособие основано на том, что при наличие в родах препятствия для продвижения плода родовая деятельность усиливается. Пособие оказывает только врач.

 

Техника: наружные половые органы роженицы покрываются стерильной салфеткой, ладонью, приложенной к вульве, препятствуют рождению ножек из влагалища. Такое противодействие оказывается до полного раскрытия шейки матки, к этому времени ягодицы опускаются на тазовое дно, плод как бы садится на корточки, и ножное предлежание переходит в смешанное, мягкие родовые пути хорошо растягиваются.

Момент, когда следует прекратить противодействие, определяется тем, что ножки плода показываются через ладони акушера.

В дальнейшем роды ведутся по общим правилам, принятым при тазовых предлежаниях плода.

 

 

КЛАССИЧЕСКОЕ РУЧНОЕ ПОСОБИЕ

- это совокупность приемов, имеющих целью освобождение ручек и головки плода, рождающегося в тазовом предлежании.

 

Техника: первой освобождают заднюю ручку, для чего одной рукой берут ножки плода в области голеностопных суставов и поднимают их вперед и в сторону, противоположную спинке плода. Во влагалище, по спинке плода, вводят два пальца (2 и 3) соответствующей руки и, продвигая их по спинке, а затем по плечику плода, доходят до локтевого сгиба. Влечение производят за локтевой сгиб и опускают ручку так, чтобы она совершила «умывательное» движение, из влагалища показывается локоть, затем предплечье и кисть. Вторую (переднюю) ручку освобождают, предварительно переведя ее в заднюю. Для этого захватывают двумя руками (четыре пальца спереди, один палец сзади) плод за грудную клетку и поворачивают его на 180 градусов. Этот прием применяют только убедившись в невозможности вывести переднюю ручку из-под лона. Вращение туловища совершают так, чтобы спинка прошла под лонным сочленением. Вторую ручку также освобождают, захватив плод за голени, подняв ножки вверх и в сторону, противоположную спинке, и введя два пальца до локтевого сгиба..

Если рождение головки самостоятельно не происходит, ее освобождают приемом МОРИСО-ЛЕВРЕ-ЛЯ ШАПЕЛЬ. Во влагалище вводится кисть руки акушера. Туловище плода акушер кладет верхом на предплечье этой руки и 2-й или 3-й палец руки, на которой находится плод, вводит в рот плода, надавливая на нижнюю челюсть, что удерживает головку в согнутом положении. Вторая рука охватывает плод за плечи. Головку плод выводят в соответствии с механизмом родов.

 

 

Большую роль в перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности при тазовом предлежании плода могут играть некоторые факторы, которые сами по себе обуславливают значительную заболеваемость и смертность. Наиболее важными из них являются преждевременные роды, врожденные аномалии развития плода, преждевременный разрыв плодных оболочек, предлежание и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

 

Преждевременные роды. Частота преждевременных родов при тазовом предлежании плода колеблется от 20 до 42%. Следовательно, значительная доля заболеваемости и смертности при тазовых предлежаниях плода является в том числе и результатом недоношенности. Однако исход перинатального периода у недоношенных детей, родившихся в тазовом предлежании, гораздо хуже, чем это могло бы быть только при недоношенности. При тазовом предлежании перинатальная смертность находится в обратно пропорциональной зависимости от массы тела при рождении. Так перинатальная смертность у недоношенных детей с тазовым предлежанием при массе до 2600г составляет около 50 %, тогда как при головном предлежании – 23-24%.