При консервативном ведении преждевременных родов в тазовом предлежании пособие по цовьянову не оказывается.

Врожденные аномалии развития является еще одгим фвктором, который сам по себе может обуславливать значительную заболеваемость и смертность, поскольку врожденные аномалии развития встречаются гораздо чаще при тазовом предлежании, чем при головном.

Тяжелые врожденные аномалии развития у новорожденных с тазовым предлежанием поражают преимущественно центральную нервную систему (гидроцефалия, анэнцефалия, миеломинингоцеле). Однако, наиболее частой аномалией является врожденный вывих бедра, чаще наблюдающийся у девочек (соотношение девочек и мальчиков 3:1). Сравнительно часто отмечаются и аномалии развития желудочно-кишечного тракта, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, а также другие множественные пороки. Многие из них могут быть выявлены при тщательном ультразвуовом исследовании.

Для адакватного ведения беременных с тазовым предлежанием плода использование УЗ- наблюдения является обязательным.

 

Преждевременное излитие околоплодных вод при тазовом предлежании плода вызывает ряд специфических проблем в связи с частым осложнением родов выпадением пуповины. Причем, некоторыми авторами выделяется такая патология, как «скрытое» выпадение пуповины: когда петли пуповины не определяются при влагалищном исследовании, и единственным клиническим проявлением является страдание плода (при регистрации ЧСС определяются глубокие децелерации с урежением до 90-100 ударов в минуту и меньше. При консервативном родоразрешении роды обычно заканчиваются рождением ребенка с симптомами тяжелой асфиксии.

Поэтому, при диагностике выпадения петель пуповины вне зависимости от раскрытия маточного зева роды заканчивают операцией кесарево сечение в интересах плода.

 

Травма плода является третьим по значимости фактором перинатальной смертности при тазовых предлежаниях плода после недоношенности и асфиксии.

Травматические повреждения часто происходят в центральной нервной системе, что связано с чрезмерным разгибанием головки (примерно 5% доношенных беременностей). Большая доля травматических поражений плода происходит в результате придавливания головки плода к лонному сочленению матери, что приводит к разрыву мозжечкового намета, субдуральному и внутрижелудочковому кровоизлиянию.

При консервативных родах при тазовом предлежании плода нередко происходит поражение периферической нервной системы (паралич Эрба, паралич лицевого нерва), очень частыми и тяжелыми бывают травмы мышц.

Механизм травматических повреждений прямо связан с акушерскими манипуляциями в родах, что в свою очередь имеет прямое отношение к затруднениям, возникающим во время процесса родов. Наиболее травматична экстракции плода за тазовый конец. Ввиду чрезвычайной травматичности данной операции она применяется лишь в определенных случаях при угрожающем состоянии плода или рождении второго плода из двойни.

При запрокидывании одной или обеих ручек плода приводит к значительному увеличению размеров головного полюса, что исключает возможность рождения плода, если перед этим не удается освободить ручки, выведя их из неправильного положения.

Иногда, несмотря на все усилия, происходит достаточно длительная задержка рождения головки плода, что приводит к асфиксии и интранатальной гибели плода.

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бодяжина В.И. Акушерство.- М., Медицина, 1996.

2. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. С-Пб, «Специальная литература», 1997.

3. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. Минск, 1997.

4. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. Ростов-Дон, 2000.

5. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство.-М.Медицина, 1990.

6. Чернуха Е.А. Родовой блок. – М. Медицина, 1981.