Диагностика тазовых предлежаний плода

 

основывается главным образом на данных наружного и внутреннего акушерского исследования.

При наружном исследовании над входом или во входе в таз определяется крупная, неправильной формы предлежащая часть мягковатой консистенции, неспособная к баллотированию (тазовый конец). В дне матки пальпируется округлая, равномерно плотная, баллотирующая часть плода (головка), нередко отклоняющаяся от средней линии вправо или влево. Сердцебиение плода при тазовых предлежаниях наиболее отчетливо прослушивается выше пупка, иногда на уровне его справа или слева.

При влагалищном исследовании определяется мягкая объемная часть без швов и родничков или мелкие части плода (стопы). Окончательный диагноз тазового предлежания, уточнение его вида возможен при достаточном открытии маточного зева (не менее 4-5 см), отсутствии плодного пузыря и при прижатом тазовом конце. При затруднении в диагностике можно применять ультразвуковое исследование.

 

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

 

Ведение беременных с тазовым предележанием плода – важная и сложная акушерская проблема. Чаще всего тазовое предлежание плода выявляется при обычном обследовании женщин в последние 4-6 недель беременности. Достаточно часто эта ситуация разрешается спонтанным поворотом плода, но если тазовое предлежание сохраняется в течение нескольких недель, то шансы на самопроизвольный поворот уменьшаются.

При установлении диагноза тазового предлежания плода в сроке 29-30 недель беременности тактика ведения должна быть направлена на возможное исправление тазового предлежания на головное с помощью коррегирующей гимнастики, основным условием для проведения которой является отсутствие гипертонуса и спонтанной активности беременной матки (т.е. симптомы угрозы преждевременных родов). Если после применения коррегирующей гимнастики в условиях женской консультации не удается перевести тазовое предлежание в головное, то этих беременных необходимо госпитализировать в стационар в сроке 38-39 недель для обследования и выбора тактики ведения родов.

В современном акушерстве существует тенденция к расширению показаний для оперативного родоразрешения при тазовом предлежании плода.

 

 

Показания для планового оперативного родоразрешения

При тазовых предлежаниях плода

1. Анатомически узкий таз.

2. Первородящие старше 35 лет.

3. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: первичное или вторичное бесплодие в анамнезе, привычное невынашивание, ЭКО, мертворождения в анамнезе и др.

4. Отсутствие биологической готовности к родам при сроке беременности 40 недель и более.

5. предлежание петель пуповины.

6. Неполное предлежание плаценты.

7. Предполагаемая масса плода менее 2600 г и более 3600 г.

8. Прогрессирующая хроническая гипоксия плода.

9. Рубец на матке после кесарева сечения или консервативной миомэктомии

10. Рубцовые изменения шейки матки или влагалища.

11. Тяжелая экстрагенитальная патология

12. Опухоли органов малого таза.

13. Истинно переношенная беременность.

14. Тазовое предлежание первого плода при многоплодной беременности.

15. Преждевременные роды менее 35 недель беременности.

РОДЫ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЕЛЖАНИИ ПЛОДА

При хорошем состоянии роженицы и плода, нормальных размерах таза и средних размерах плода, при согнутой головки плода при наличии «зрелой» шейки матки роды следует вести консервативно через естественные родовые пути под мониторным контролем В процессе родов могут появиться осложнения со стороны матери и плода и план ведения родов может быть изменен в сторону оперативного родоразрешения.

 

 

Показания для экстренного оперативного родоразрешения