Биомеханизм родов в заднем виде затылочного предлежания

Роды в заднем виде затылочного предлежания составляют примерно 1% от общего числа родов, хотя в I периоде родов в заднем виде находится около 30% плодов. Однако в течение I и II периодов родов происходит внутренний поворот головки на 135˚С, и она рождается в переднем виде затылочного предлежания.

1-й момент - сгибание головки. Головка устанавливается стреловидным швом в поперечном размере плоскости входа в малый таз и совершает сгибание по тому же принципу, что и в переднем виде затылочного предлежания. Таким образом, головка проходит через плоскость входа в малый таз своим малым косым размером (9,5 см., окружность 32 см.). Проводной точкой является малый родничок.

2-й момент - внутренний поворот головки. Головка совершает поступательное движение и опускается в широкую часть полости малого таза. В широкой части она совершает небольшое разгибание, и проводная точка смещается на середину расстояния между малым и большим родничком. Таким образом, внутренний поворот головка совершает своим средним косым размером (10 см., окружность 33 см.). Поворот начинается в широкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода, где головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере. Во время поворота в I позиции стреловидный шов переходит в левый косой размер, а при II – в правый. Поворот неправильный, т.к. головка поворачивается личиком к лону, а затылком к крестцу. Образуется первая точка фиксации - граница волосистой части головы у нижнего края симфиза.

3-й момент - дополнительное сгибание головки. Головка сгибается, и проводной точкой снова становится малый родничок. Рождаются теменные бугры и затылок. Образуется вторая точка фиксации – подзатылочная ямка у верхушки копчика.

4-й момент - разгибание головки. Рождается лоб и личико плода. Таким образом, головка рождается малым косым размером.

5-й момент - внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики вступают во вход в малый таз в поперечном размере. В широкой части малого таза начинают поворот, при этом поворачиваясь в том же косом размере, что и головка. В плоскости выхода малого таза поворот заканчивается, плечики устанавливаются в прямом размере. Образуется точка фиксации – граница верхней и средней трети переднего плечика.

6-ой момент - боковое сгибание туловища в шейно-грудном отделе. В результате этого рождается заднее плечико, потом оставшаяся часть переднего и все туловище.

Таким образом, головка совершает внутренний поворот средним косым размером (10 см., окружность 33 см., а рождается малым косым размером — 9,5 см., окружность 32 см.). Проводная точка середина расстояния между малым и большим родничком, после дополнительного сгибания — малый родничок.

Точки фиксации – 3 (граница волосистой части головы, подзатылочная ямка и граница верхней и средней 1/3 переднего плечика).

 

Вопросы для самоконтроля

1. Какие факторы способствуют образованию заднего вида затылочного предлежания?

2. На каком этапе родов формируется задний вид затылочного предлежания?

3. Как называется и осуществляется первый момент биомеханизма родов?

4. Дайте название второго момента биомеханизма родов? В чем он заключается?

5. Как называется третий момент биомеханизма родов? Как он осуществляется?

6. Дайте название четвертого момента биомеханизма родов? Что происходит во время четвертого момента биомеханизма родов?

7. Как называется и осуществляется пятый момент биомеханизма родов?

8. Как осуществляется рождение плечевого пояса (шестой момент биомеханизма родов)?

9. Что является проводной точкой при родах в заднем виде затылочного предлежания?

10. Когда и как осуществляется переменчивость проводной точки?

11. Каким размером рождается головка при заднем виде затылочного предлежания?

12. Какие осложнения и почему наблюдаются при родах в заднем виде затылочного предлежания?

РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ВСТАВЛЕНИЯ (ПРЕДЛЕЖАНИЯ) ГОЛОВКИ

К разгибательным вставлениям относят (в зависимости от степени разгибания головки) переднеголовное, лобное и лицевое вставление. Биомеханизм родов при разгибательных вставлениях осуществляется в заднем виде.

Разгибательные вставления встречаются редко, в 0,5-1 % всех родов.

 

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ

ПРИ ПЕРЕДНЕГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Переднеголовное вставление представляет собой I степень разгибательного вставления.

1-й момент – разгибание головки I степени. Головка совершает разгибание, проводной точкой является большой родничок. Головка устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз.

2-й момент – внутренний поворот головки. Начинается в широкой части, заканчивается в плоскости выхода, где стреловидный шов устанавливается в прямом размере. Ротация неправильная: личиком к лону, затылком к крестцу. Образуется точка фиксации – переносица.

3-й момент – сгибание головки. Рождается большой родничок и теменные бугры. Образуется 2-я точка фиксации – затылочный бугор.

4-й момент – разгибание головки. Рождается лоб и личико плода.

5-й и 6-й момент – как при заднем виде затылочного предлежания. Головка рождается прямым размером (12 см, окружность 34 см). Проводная точка – большой родничок.

Точка фиксации: 3 (переносица, затылочный бугор и граница верхней и средней 1/3 переднего плечика).

Самостоятельные роды возможны.

 

 

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ В ЛОБНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

 

Данный вариант может совершаться только при родах недоношенным плодом.

1-й момент – разгибание головки II степени. Проводной точкой становится середина лба. Головка устанавливается лобным швом поперечном размере плоскости входа в малый таз.

2-й момент – внутренний поворот головки. Начинается в узкой части, заканчивается в плоскости выхода. Ротация неправильная образуется точка фиксации – верхняя челюсть.

3-й момент – сгибание головки. Рождается лоб, темя и затылок. Образуется 2-я точка фиксации – подзатылочная ямка.

4-й момент – разгибание головки. Рождается нижняя часть личика.

Й и 6-й момент – так же, как при заднем виде затылочного предлежания.

Головка рождается большим косым размером (13,5 см, окружность 38-40 см). Проводная точка — середина лба. Точки фиксации – 3 (верхняя челюсть, подзатылочная ямка и граница верхней и средней 1/3 переднего плечика).

Роды доношенным плодом невозможны.

 

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ЛИЦЕВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ.

 

1-й момент – разгибание головки III степени. Головка совершает максимальное разгибание и устанавливается лицевой линией в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Проводная точка – подбородок. Головка опускается на тазовое дно (в плоскость узкой части).

2-й момент – внутренний поворот головки. Начинается в узкой части малого таза, заканчивается в плоскости выхода. Ротация неправильная (затылком к крестцу). Образуется точка фиксации – подъязычная кость.

3-й момент – сгибание головки. Рожается личико, лоб, темя и затылок плода.

Й момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (как при заднем виде затылочного предлежания).

Й момент – боковое сгибание туловища в шейно-грудном отделе.

Головка рождается вертикальным размером (9,5 см, 32-33 см окружность).

Проводная точка – подбородок. Точки фиксации – 2 (подъязычная кость и граница верхней и средней 1/3 переднего плечика).

Роды возможны только в заднем виде (по спинке!)

 

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите причины разгибательных вставлениях головки.

2. Опишите степени разгибательных вставлений головки.

3. Как диагностировать переднеголовное вставление головки?

4. Как поставить диагноз лобного вставления головки?

5. Как определить лицевое вставление головки?

6. С каким предлежанием дифференцируют переднеголовное вставление и каким образом?

7. Расскажите биомеханизм родов при переднеголовном вставлении головки.

8. Опишите биомеханизм родов при лобном вставлении головки.

9. Как осуществляется биомеханизм родов при лицевом вставлении?

2.3. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Частота тазовых предлежаний составляет от 3 до 5 %. В настоящее время роды в тазовом предлежании относят к патологическим из-за большого риска осложнений у матери и плода.

1-й момент – опускание ягодиц. Ягодицы устанавливаются в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз и опускаются на тазовое дно (узкая часть). Проводная точка – передняя ягодица.

2-й – момент – внутренний поворот ягодиц. Начинается в узкой части полости малого таза, заканчивается в выходе, где межвертельная линия устанавливается в прямом размере. Образуется точка фиксации – крыло подвздошной кости.

3-й момент – боковое сгибание туловища в поясничном отделе. Рождается задняя ягодица, затем весь тазовый конец.

4-й момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот ягодиц. Плечики вступают во вход в малый таз в поперечном размере, поворот начинают в широкой части, заканчивают в выходе, где устанавливаются в прямом размере. Образуется точка фиксации – граница верхней и средней 1/3 переднего плечика. Поворот происходит в том же косом размере, что и ягодицы.

5-й момент – боковое сгибание туловища в шейно-грудном отделе. Рождается заднее плечико, потом оставшаяся часть переднего.

6-й момент – внутренний поворот головки. Головка вступает во вход в малый таз в проекции стреловидного шва в поперечном размере, в состоянии сгибания. Поворот начинается в широкой части, заканчивается в выходе таза. Образуется точка фиксации – подзатылочная ямка. Стреловидный шов поворачивается в противоположном косом размере по сравнению с ягодицами (межвертельным).

7-й момент – сгибание головки. Рождается вся головка малым косым размером.

 

Вопросы для самоконтроля

1. Что называется биомеханизмом родов?

2. Перечислите особенности биомеханизма родов при тазовом предлежании.

3. Опишите первый момент биомеханизм родов при тазовом предлежании.

4. Что происходит во время второго момента биомеханизма родов?

5. Как осуществляется третий момент биомеханизм родов?

6. Как называется четвертый момент биомеханизм родов?

7. Опишите пятый момент биомеханизм родов.

8. Назовите шестой момент биомеханизм родов? Что происходит во время шестого момента биомеханизма родов?

9. Как осуществляется седьмой момент биомеханизма родов?