Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Первый момент – сгибание головки. Головка стреловидным швом, вступая в один из косых размеров входа в таз, сгибается. Проводной точкой является малый родничок. Головка проходит через таз средним косым размером (10 см, окружность 33 см).

Второй момент – внутренний поворот головки. Головка опускается в таз и одновременно совершает внутренний поворот, поворачиваясь затылком кзади.

Третий момент состоит из двух подмоментов: дополнительного сгибания головки и её разгибания. Под нижний край лонного сочленения подходит граница волосистой части лба, при этом, образуется первая точка фиксации, вокруг которой головка дополнительно сгибается. В это время к крестцово-копчиковому сочленению подходит область подзатылочной ямки – образуется вторая точка фиксации, вокруг которой головка разгибается и окончательно рождается из половой щели.

Далее всё происходит также как при переднем виде затылочного предлежания.

Четвёртый момент – наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. Плечики также как и головка вступают в таз в косом размере, а в полости таза совершают внутренний поворот, устанавливаясь на выходе из таза в прямом размере. В это время головка совершает наружный поворот, обращаясь личиком к бедру матери.

Под нижний край лонного сочленения подходит граница верхней и средней трети плеча, образуется очередная точка фиксации, вокруг которой туловище сгибается. Вначале рождается задняя ручка. Затем туловище разгибается и до конца рождается переднее плечико, туловище и ножки плода.

 

 

Вопрос 7. Покажите биомеханизм родов при тазовом предлежании.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании.

Продвижение плода по родовому каналу при тазовых предлежаниях начинается обычно к концу полного раскрытия маточного зева.

1.Ягодицы вступают в таз, вставляясь в один из косых размеров таза, поперечным размером (межвертлужная линия – linea intertrochanterica). В косом размере ягодицы опускаются в таз, при этом передняя ягодица стоит ниже задней и выполняет роль проводной точки, на ней располагается родовая опухоль.

2.Продвигаясь в полости таза ягодицы совершают внутренний поворот, устанавливаясь на дне таза в прямом размере. Передняя ягодица обращается к лобку, задняя – к крестцу.

3.Далее происходит врезывание и прорезывание ягодиц. Первой прорезывается передняя ягодица, она подходит под лобковую дугу, область подвздошной кости плода упирается под лонное сочленение, образуя точку фиксации. Вокруг точки фиксации происходит сильное боковое сгибание туловища, во время которого рождается задняя ягодица, а вслед за ней из-под лонного сочленения окончательно рождается и передняя ягодица.

После рождения тазового конца туловище выпрямляется и рождается сначала до пупка, а затем и до нижнего угла лопаток, при этом оно немного поворачивается спинкой кпереди.

4.Плечики вступают своим поперечным размером в тот же косой размер входа в таз, что и ягодицы. В выходе таза они тоже переходят в прямой размер. Переднее плечико фиксируется под симфизом, рождается вначале заднее, а затем до конца – переднее плечико.

5.Головка в согнутом состоянии вступает в косой размер таза, противоположный тому, через который проходили ягодицы и плечики. В полости она совершает поворот затылком кпереди. Подзатылочная ямка головки упирается в лобковую дугу (точка фиксации). Над промежностью вначале рождается подбородок, затем лицо, лоб, темя и затылок.

Головка прорезывается окружностью, соответствующей малому косому размеру и за счёт быстрого прорезывания, сохраняет свою округлую конфигурацию.

При ножных предлежаниях первыми из половой щели показываются одна или обе ножки. Впереди идущей является передняя ножка, обращённая к симфизу. Когда ножка родилась до колена, ягодицы вступают в таз. Далее механизм родов такой же.

 

Вопрос 8. Покажите особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе.

При общеравномерносуженном тазе головка плода устанавливается, как обычно, в одном из косых размеров входа в таз в положении умеренного сгибания. Но, испытывая большое сопротивление со стороны входа, она под влиянием сильных сокращений матки сгибается всё больше и значительно вытягивается в длину. Малый родничок стоит очень низко и располагается близко к проводной оси таза. Нередко образуется большая головная опухоль, которая может симулировать быстрое продвижение головки. В таких случаях головная опухоль показывается уже в половой щели, а основание черепа и подбородок определяются ещё над входом в таз. Благодаря тому, что стреловидный шов, вступающей в таз головки всегда располагается в одном из косых размеров, большой поперечный размер головки тоже проходит через косой размер входа в таз, который больше прямого.

Сгибание и внутренний поворот головки в суженном тазу требуют значительного времени и хорошей ритмичной родовой деятельности.

При общеравномерносуженном тазе лонная дуга приближается по форме к острому углу, вследствие чего головка плода отклоняется кзади. Это ещё больше затягивает роды и обуславливает обширные разрывы промежности и задней стенки влагалища.

 

 

Вопрос 9. Покажите особенности биомеханизма родов при поперечносуженном тазе.

При поперечносуженном тазе, если изменения формы и размеров таза значительные, головка стреловидным швом вставляется в прямой размер входа в малый таз. Чаще затылок обращается кпереди. Затем происходит усиленное сгибание головки, и в таком виде она проходит через весь таз, не совершая поворота. На тазовом дне малый родничок подходит под нижний край лонного сочленения. Разгибание происходит как при переднем виде затылочного предлежания.

Вопрос 10. Покажите способы выделения отделившегося последа.

Выделение отделившегося последа наружными приемами

Цель: выделение отделившегося последа, если он не рождается самостоятельно.

Ресурсы: оснащение родильного зала, мочевой катетер, почкообразный лоток; одноразовые перчатки.

Алгоритм действия:

1. Способ Абуладзе:

· выведите мочу катетером;

· переднюю брюшную стенку захватите обеими руками в продольную складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами;

· предложите роженице потужиться.

2. Способ Гентера:

· встаньте рядом с роженицей;

· обе руки, сжатые в кулаки, тыльной поверхностью фаланг положите на дно матки в области трубных углов;

· надавливая на дно матки, постепенно увеличивайте силу этого давления до рождения последа.

3. Способ Креде – Лазаревича:

· приведите матку в срединное положение;

· сделайте легкий наружный массаж ее дна;

· обхватите матку правой рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, а ладонь на дне матки, четыре остальных пальца поместите на задней поверхности матки;

· движениями сверху вниз надавите на матку и добейтесь рождения последа.

 

Вопрос 11. Покажите особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.

При плоскорахитическом тазе биомеханизм родов имеет такое же начало как и при простом плоском (вствление головки стреловидным швом в поперечном размере, некоторое разгибание головки и формирование переднего асинклитизма).После преодоления плоскости входа в малый таз головка чрезвычайно быстро совершает внутренний поворот и быстро опускается на тазовое дно. Дальнейшие этапы биомеханизма происходят обычно.

 

Вопрос 12. Проведите осмотр половых органов на зеркалах. Покажите взятие мазка на степень чистоты влагалищного содержимого.

Осмотр на зеркалах

Цель исследования: визуальная оценка состояния влагалища и влагалищной части шейки матки.

Ресурсы: гинекологическое кресло, гинекологические зеркала, одноразовые перчатки, индивидуальная пеленка.

Алгоритм действия.

1. Объясните женщине необходимость данного исследования.

2. Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.

3. Обеспечьте освещение для хорошего обзора влагалища и шейки матки.

4. Наденьте одноразовые перчатки.

5. Со стерильного столика возьмите гинекологическое зеркало.

Двухстворчатое зеркало введите боком в сомкнутом состоянии в прямой размер таза, предварительно левой рукой разведя малые половые губы. Постепенно зеркало продвиньте вглубь влагалища, разверните его, установив в поперечном размере таза, раскройте зеркало и обнажите шейку матки и влагалище.

6. При осмотре обратите внимание на: цвет слизистой влагалища, характер выделений, наличие патологических процессов, цвет слизистой шейки матки, наличие патологических процессов на шейке матки, форму шейки матки, форму наружного зева.

7. Выведите зеркало из влагалища и погрузите его в дез.раствор.

8. Попросите женщину встать.

9. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.

10. Вымойте руки с мылом.