П.А. Карпов, О.П. Лебедева, Н.В. Сухих

П.А. Карпов, О.П. Лебедева, Н.В. Сухих

БИОМЕХАНИЗМЫ РОДОВ

(фантомный курс)

Методическое пособие для студентов, интернов, ординаторов, врачей акушеров-гинекологов

Белгород 2009

Методическое пособие разработали:

 

1. Карпов Петр Александрович — зав. кафедрой акушерства и гинекологии Белгородского государственного университета, кандидат медицинских наук, профессор.

 

2. Лебедева Ольга Петровна — доцент кафедры акушерства и гинекологии Белгородского государственного университета, кандидат медицинских наук.

 

3. Сухих Наталья Владимировна – доцент кафедры акушерства и гинекологии Белгородского государственного университета, кандидат медицинских наук.

 

 

Рецензенты:

1. Пахомов Сергей Петрович – профессор кафедры акушерства и гинекологии БелГУ, доктор медицинских наук.

2. Малютина Елена Станиславовна – врач акушер- гинеколог Перинатального центра Областной клинической больницы Святого Иоасафа, кандидат медицинских наук.

 

СОДЕРЖАНИЕ

Введение.................................................................................................. с. 4

 

1. Анатомические особенности женского таза и головки плода…...…с. 5

1.1. Женский таз с анатомической и акушерской

точек зрения...............................................................................................с. 5

1.2. Измерение таза ……………………………………………………. с. 15

1.3. Головка доношенного плода........................................................... с. 23

 

2. Биомеханизмы родов………………………………………………… с. 28

 

2.1. Сгибательные (физиологические) биомеханизмы родов............... с. 28

 

2.2. Разгибательные (патологические) биомеханизмы родов............... с. 35

 

2.3. Биомеханизмы родов в тазовом предлежании.................................с. 38

 

3. Асинклитические вставления головки. Высокое прямое и низкое поперечное стояние стреловидного шва …………………………….... с. 40

3.1. Асинклитические вставления головки…………………………….. с. 40

3.2. Высокое прямое стояние стреловидного шва ……………………..с. 42

3.3. Низкое поперечное стояние стреловидного шва………………….с. 43

 

Тестовые задания по акушерству.............................................................с. 46

 

Рекомендуемая литература.......................................................................с. 51

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Женский таз, точнее, полость малого таза, через который проходит плод во время родов, имеет ключевое значение в акушерстве. Изучение структуры и размеров нормального таза и головки новорожденного применительно к процессу родов необходимо для правильного понимания нормальных и патологических биомеханизмов родов, которые, в свою очередь, могут дать врачу представление о нормальном (физиологическом) или патологическом течении родового акта.

В методическом пособии в кратком виде и доступным языком изложены основные понятия о строении женского таза, его плоскостях и размерах, даны отличительные особенности женского таза и объяснено их физиологическое значение. Особое внимание уделено строению головки доношенного плода и ее размерам, а также практическому значению опознавательных пунктов головки для врача акушера-гинеколога.

Центральное место занимает глава, посвященная биомеханизмам родов при нормальных (сгибательных) и патологических (разгибательных) вставлениях головки.

В пособии также рассмотрены понятия асинклетизма, высокого прямого и низкого поперечного стояния стреловидного шва.

Данные методические материалы предназначены для студентов 4-6 курсов, интернов и ординаторов, обучающихся по специальности «Акушерство и гинекология».

С целью самоконтроля полученных знаний обучающиеся могут воспользоваться вопросами для самостоятельной подготовки после каждого раздела и тестовыми заданиями в конце методического пособия.

 

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНСКОГО ТАЗА И ГОЛОВКИ ПЛОДА

Женский таз с анатомической и акушерской точек зрения

Костный таз имеет большое значение в акушерстве. Он образует родовой канал, по которому происходит продвижение плода. Неблагоприятные условия развития, заболевания, перенесенные в детском возрасте и в период полового созревания, могут привести к нарушению строения и развития таза. Таз может быть деформирован в результате травм, опухолей, различных экзостозов, при наличии у женщины врожденного вывиха бедра.

Отличия женского таза от мужского

Отличия в строении женского и мужского таза начинают проявляться в период полового созревания и становятся выраженными в зрелом возрасте. Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза. Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную форму (форму фасоли), в то время как у мужчин имеет форму карточного сердца (вследствие сильного выступания мыса).

В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме. Лобковый симфиз в женском тазе короче мужского, так как, чем короче симфиз, тем меньший путь в сплошном костном кольце проходит плод. Крестец у женщин шире, крестцовая впадина умеренно вогнута. За счет этого достигается увеличение поперечных размеров таза и объема полости малого таза в целом.

Полость малого таза у женщин имеет цилиндрическую форму, а у мужчин воронкообразно сужается книзу (за счет сближения остей седалищных костей и седалищных бугров). За счет этого у женщин полость малого таза становится более вместительной, а размеры узкой части полости таза и выхода увеличиваются.

Лобковый угол у женщин шире (100—110°), чем у мужчин (70—75°). Когда головка плода подходит к лобковому симфизу, на ней образуется точка фиксации (головка фиксируется к нижнему краю симфиза), после чего головка разгибается и рождается. Если лонный угол тупой, то никаких затруднений с фиксацией головка не испытывает. Если же он острый, то головка не фиксируется к лонной дуге, между ней и симфизом остается зазор, а при разгибании головка будет разрывать промежность, так как за счет зазора будет смещаться кзади.

Копчик в женском тазе выдается вперед меньше, чем в мужском, в родах он способен отклоняться назад на 1,5-2 см., при этом прямой размер плоскости выхода из малого таза увеличивается, что также способствует беспрепятственному рождению ребенка.

Все вышеперечисленные особенности имеют большое значение в процессе родового акта.

Строение женского таза

Таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом.

Тазовая кость, или безымянная (os coxae, os innominatum), состоит до 16— 18 лет из 3 костей, соединенных хрящами в области вертлужной впадины (acetabulum): подвздошной (os ileum), седалищной (os ischii) и лобковой (os pubis). После наступления полового созревания хрящи срастаются между собой и образуется сплошная тазовая кость.

На подвздошной кости различают верхний отдел — крыло и нижний — тело. На месте их соединения образуется линия, называемая дугообразной, пограничной или безымянной (linea arcuata, terminalis, innominata). На подвздошной кости следует отметить ряд выступов, имеющих важное значение для акушера. Верхний утолщенный край крыла — подвздошный гребень (crista iliaca) — имеет дугообразную искривленную форму, служит для прикрепления широких мышц живота. Спереди он заканчивается передней верхней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior), а сзади — задней верхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior). Эти две ости важны для определения размеров таза.

Седалищная кость образует нижнюю и заднюю трети тазовой кости. Она состоит из тела, участвующего в образовании вертлужной впадины, и ветви седалищной кости. Тело седалищной кости с ее ветвью составляет угол, открытый кпереди, в области угла кость образует утолщение — седалищный бугор (tuber ischiadicum). Ветвь седалищной кости соединяется с нижней ветвью лобковой кости. На задней поверхности ветви имеется выступ — седалищная ость (spina ischiadica). На седалищной кости различают две вырезки: большую седалищную вырезку (incisura ischiadica major), расположенную ниже задней верхней подвздошной ости, и малую седалищную вырезку (incisura ischiadica minor).

Лобковая, или лонная, кость образует переднюю стенку таза, состоит из тела и двух ветвей — верхней (ramus superior ossis pubis) и нижней (ramus inferior ossis pubis). Тело лобковой кости составляет часть вертлужной впадины. В месте соединения подвздошной кости с лобковой находится подвздошно-лобковое возвышение (eminentia iliopubica).

Верхние и нижние ветви лобковых костей спереди соединяются друг с другом посредством хряща, образуя малоподвижное соединение, полусустав (symphysis ossis pubis). Щелевидная полость в этом соединении заполнена жидкостью и увеличивается во время беременности. Нижние ветви лобковых костей образуют угол — лобковую дугу. Вдоль заднего края верхней ветви лобковой кости тянется лобковый гребень (crista pubica), переходящий кзади в linea arcuata подвздошной кости.

Крестец (os sacrum) состоит из 5 соединенных друг с другом неподвижно позвонков, величина которых уменьшается книзу. Крестец имеет форму усеченного конуса. Основание крестца обращено кверху, узкая часть (верхушка крестца) — книзу. Передняя поверхность крестца имеет вогнутую форму; на ней видны места соединения сросшихся крестцовых позвонков в виде поперечных шероховатых линий. Задняя поверхность крестца выпуклая. По средней линии проходят сросшиеся между собой остистые отростки крестцовых позвонков. Первый крестцовый позвонок, соединенный с V поясничным, имеет выступ — крестцовый мыс (promontorium).

Копчик (os coccygis) состоит из 4—5 сросшихся позвонков. Он соединяется с помощью крестцово-копчикового сочленения с крестцом. В соединениях костей таза имеются хрящевые прослойки.

 

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите особенности женского таза и его отличия от мужского.

2. Назовите границы малого таза и большого таза.

3. Из каких костей состоит женский таз?

4. Определите по-русски и по латыни синонимы термина «дугообразная линия».

4. Назовите плоскости малого таза и их границы.

5. Перечислите размеры плоскостей женского таза. Какие размеры в каждой плоскости являются наибольшими?

6. Охарактеризуйте лонный угол и его значение для практического акушерства.

7. Какими способами можно измерить угол наклонения таза?

8. Что такое проводная ось таза? Какую форму она имеет и почему?

Определение размеров таза.

Определение размеров таза чрезвычайно важно, так как их уменьшение или увеличение может приводить к существенному нарушению течения родов. Наибольшее значение во время родов имеют размеры малого таза, о которых судят, измеряя определенные размеры большого таза с помощью специального инструмента – тазомера. Определение размеров большого таза производят тазомером Мартина (рис. 6).

 

Рис. 6. Тазомер Мартина.

 

Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются сферические образования («пуговки»), которые прикладывают к выступающим точкам большого таза, несколько сдавливая подкожную жировую клетчатку. Для измерения поперечного размера выхода таза сконструирован тазомер с перекрещивающимися ветвями.

Обследуемая женщина лежит на спине на твердой кушетке со сведенными между собой и разогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Врач становится справа от беременной лицом к ней. Ветви тазомера берут таким образом, чтобы I и II пальцы держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху. Указательными пальцами нащупывают пункты, расстояние между которыми подлежит измерению, прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера. По шкале отмечают величину соответствующего размера.

Измеряют поперечные размеры таза (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) и наружную конъюгату таза – conjugata externa. (рис.7, 8).

Рис. 7. Измерение поперечных размеров таза (1 - distantia spinarum, 2 - distantia cristarum, 3 - distantia trochanterica).

 

1. Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздош­ных костей с двух сторон; этот размер равен 25-26 см.

2. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей, этот размер равен 28-29 см.

3. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедрен­ных костей; это расстояние равно 31-32 см. (рис.9).

В нормально развитом тазу разница между поперечными размерами большо­го таза составляет 3 см. Меньшая разница между этими размерами будет указы­вать на отклонение от нормального строения таза.

4. Conjugata externa - расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков. (рис.8).

Для ее измерения женщина должна лежать на левом боку, согнув левую ногу в коленном и тазобедренном суставах, а правую держать вытянутой. «Пуговку» одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка, соответствуя верхнему углу крестцового ромба. Определить эту точку можно, скользя пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков вниз. Ямка легко определяется под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см.

Рис. 8. Измерение наружной конъюгаты.

 

 

Наружная конъюгата имеет важное значение – по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты (прямой размер входа в малый таз).

Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см., то истинная – 11 см.

Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины костей (крестца, симфиза) и мягких тканей. Чтобы определить толщину костей у женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава (индекс Соловьева) (рис. 9).

 

Рис. 9. Измерение индекса Соловьева.

 

Средняя его величина равна 14 - 16 см. При индексе Соловьева менее 14 см. (тонкие кости) разница между наружной и истинной конъюгатой будет меньше, поэтому от наружной конъюгаты отнимают 8 см. При индексе Соловьева больше 16 см. (толстые кости) разница между наружной и истинной конъюгатой будет больше, поэтому от нее отнимают 10 см.

Пример: Наружная конъюгата равна 21 см., индекс Соловьева – 16,5 см. Чему равна истинная конъюгата? Ответ: 21 см. – 10 см. = 11 см. (норма).

Также можно вычислить размер истинной конъюгаты, измерив диагональную (рис. 10).

 

Рис. 10. Измерение диагональной конъюгаты.

Диаго­нальная конъюгата - это расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса. Легкая доступность мыса свидетельствует об уменьшении истинной конъюгаты. Если средний палец достигает мыс, то при­жимают радиальный край II пальца к нижней поверхности симфиза, ощущая край дугообразной связки лобка. После этого указатель­ным пальцем левой руки отмечают место соприкосновения правой руки с нижним краем симфиза. При нормально развитом тазе вели­чина диагональной конъюгаты равна 13 см. В этих случаях мыс недостижим. Если же мыс достигается, диагональная конъюгата оказывается 12,5 см и ме­нее. Измерив величину диагональной конъюгаты, врач определяет величину истинной конъюгаты. Для этого из величины диагональной конъюгаты вычи­тают 1,5-2,0 см (эту цифру определяют с учетом высоты симфиза, уровня стояния мыса, угла наклонения таза). Чем выше симфиз, тем больше разница между конъюгатами, и наоборот. При высоте симфиза 4 см и более из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см, при высоте симфиза 3,0-3,5 см вычитают 1,5 см. При угле наклона таза более 50°, для определения истинной конъюгаты из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см. Если угол наклона таза менее 45°, то вычитают 1,5 см.

Существует еще одно измерение большого таза - боковая конъюгата Кернера. Это расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей. В норме этот размер равен 14,5-15 см. Его реко­мендуют измерять при кососуженных и асимметричных тазах. У женщины с асимметричным тазом имеет значение не абсолютная величина боковой конъю­гаты, а сравнение их размеров с обеих сторон.

Если при обследовании женщины возникает подозрение на сужение таза, то определяют размеры плоскости выхода.

Размеры выхода таза определяют следующим образом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены и подтянуты к животу.

Прямой размер плоскости выхода измеряют обычным тазомером (рис. 11-а). Одну «пуговку» тазомера прижимают к середине нижнего края симфиза, другую – к верхушке копчика. В нормальном тазу прямой размер плоскости выхода равен 9,5 см.

Рис. 11. Измерение поперечного (а) и прямого (б) размеров плоскости входа в малый таз.

Поперечный размер плоскости выхода таза (рис. 11-б) - расстояние между внутренними поверхностями седалищных костей – измерить довольно сложно. Этот размер измеряется сантиметром либо тазомером с перекрещивающимися ветвями в положении женщины на спине с приведенными к животу ногами. К полученному размеру прибавляют 1,5 см. В норме поперечный размер таза равен 11 см.

В том же положении женщины для оценки особенностей малого таза измеряют лонный угол, прикладывая I пальцы рук к лонным дугам. При нормальных размерах и форме таза угол больше 90 градусов.

Косвенными признаками правильного телосложения и нормального таза являются формы и размеры крестцового ромба (ромба Михаэлиса) (рис.12).

 

 

Рис. 12. Ромб Михаэлиса (а — общий вид: 1 — углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков; 2 — верхушка крестца; 3 — задневерхние ости подвздошных костей; 6 — формы ромба Михаэлиса при нормальном тазе и различных аномалиях костного таза (схема): 1 — нормальный таз; 2 — плоский таз;3 — общеравномерносуженный таз; 4 —поперечносуженный таз;5 — кососуженный таз).

 

Крестцовый ромб пред­ставляет собой площадку на задней поверхности крестца. У женщин с нормально развитым тазом форма его приближается к квадрату, все стороны которого равны, а углы примерно составляют 90°. Уменьшение вертикальной или поперечной оси ромба, асимметрия его половин (верхней и нижней, правой и левой) свидетельствуют об аномалиях костного таза. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол - вер­хушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение).

Размеры ромба измеряются сантиметровой лентой. В норме продольный размер составляет 11 см., поперечный – 10 - 11 см. Размеры длинника ромба Михаэлиса соответствуют размерам истинной конъюгаты.

Вопросы для самоконтроля

1. Каким инструментом измеряют размеры женского таза?

2. Перечислите 4 основных размера таза.

3. Как измерить distantia spinarum? Чему равен этот размер?

4. Чему равна distantia cristarum?

5. Как измерить межвертельный размер (distantia trochanterica)?

6. Как правильно измерить наружную коньюгату? В каком положении должна находиться женщина?

7. С какой целью и как измеряется индекс Соловьева?

8. Что такое боковая конъюгата? С какой целью необходимо ее измерять?

9. Как измерить прямой и поперечный размеры выхода из малого таза? Чему они равны?

10. Что такое ромб Михаэлиса? Какую форму он имеет?

11. Назовите 3 способа вычисления истинной конъюгаты.

12. Как измерить диагональную конъюгату? Чему она равна?

 

 

БИОМЕХАНИЗМЫ РОДОВ

Биомеханизм родов – это совокупность движений, которые совершает плод при прохождении через родовые пути.

Различают 4 вида движений: сгибание, разгибание, поворот (ротация) и поступательное движение.

Вопросы для самоконтроля

 

1. Что такое проводная точка?

2. Что такое биомеханизм родов?

3. Какие движения плода входят в понятие биомеханизм родов?

4. Как называется и осуществляется первый момент биомеханизма родов?

5. Дайте теоретическое обоснование первого момента биомеханизма родов.

6. Как называется и осуществляется второй момент биомеханизма родов?

7. Как называется и осуществляется третий момент биомеханизма родов?

8. Как называется и осуществляется четвертый момент биомеханизма родов?

9. Как осуществляется рождение плечевого пояса (пятый момент)?

 

Вопросы для самоконтроля

1. Какие факторы способствуют образованию заднего вида затылочного предлежания?

2. На каком этапе родов формируется задний вид затылочного предлежания?

3. Как называется и осуществляется первый момент биомеханизма родов?

4. Дайте название второго момента биомеханизма родов? В чем он заключается?

5. Как называется третий момент биомеханизма родов? Как он осуществляется?

6. Дайте название четвертого момента биомеханизма родов? Что происходит во время четвертого момента биомеханизма родов?

7. Как называется и осуществляется пятый момент биомеханизма родов?

8. Как осуществляется рождение плечевого пояса (шестой момент биомеханизма родов)?

9. Что является проводной точкой при родах в заднем виде затылочного предлежания?

10. Когда и как осуществляется переменчивость проводной точки?

11. Каким размером рождается головка при заднем виде затылочного предлежания?

12. Какие осложнения и почему наблюдаются при родах в заднем виде затылочного предлежания?

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите причины разгибательных вставлениях головки.

2. Опишите степени разгибательных вставлений головки.

3. Как диагностировать переднеголовное вставление головки?

4. Как поставить диагноз лобного вставления головки?

5. Как определить лицевое вставление головки?

6. С каким предлежанием дифференцируют переднеголовное вставление и каким образом?

7. Расскажите биомеханизм родов при переднеголовном вставлении головки.

8. Опишите биомеханизм родов при лобном вставлении головки.

9. Как осуществляется биомеханизм родов при лицевом вставлении?

2.3. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Частота тазовых предлежаний составляет от 3 до 5 %. В настоящее время роды в тазовом предлежании относят к патологическим из-за большого риска осложнений у матери и плода.

1-й момент – опускание ягодиц. Ягодицы устанавливаются в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз и опускаются на тазовое дно (узкая часть). Проводная точка – передняя ягодица.

2-й – момент – внутренний поворот ягодиц. Начинается в узкой части полости малого таза, заканчивается в выходе, где межвертельная линия устанавливается в прямом размере. Образуется точка фиксации – крыло подвздошной кости.

3-й момент – боковое сгибание туловища в поясничном отделе. Рождается задняя ягодица, затем весь тазовый конец.

4-й момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот ягодиц. Плечики вступают во вход в малый таз в поперечном размере, поворот начинают в широкой части, заканчивают в выходе, где устанавливаются в прямом размере. Образуется точка фиксации – граница верхней и средней 1/3 переднего плечика. Поворот происходит в том же косом размере, что и ягодицы.

5-й момент – боковое сгибание туловища в шейно-грудном отделе. Рождается заднее плечико, потом оставшаяся часть переднего.

6-й момент – внутренний поворот головки. Головка вступает во вход в малый таз в проекции стреловидного шва в поперечном размере, в состоянии сгибания. Поворот начинается в широкой части, заканчивается в выходе таза. Образуется точка фиксации – подзатылочная ямка. Стреловидный шов поворачивается в противоположном косом размере по сравнению с ягодицами (межвертельным).

7-й момент – сгибание головки. Рождается вся головка малым косым размером.

 

Вопросы для самоконтроля

1. Что называется биомеханизмом родов?

2. Перечислите особенности биомеханизма родов при тазовом предлежании.

3. Опишите первый момент биомеханизм родов при тазовом предлежании.

4. Что происходит во время второго момента биомеханизма родов?

5. Как осуществляется третий момент биомеханизм родов?

6. Как называется четвертый момент биомеханизм родов?

7. Опишите пятый момент биомеханизм родов.

8. Назовите шестой момент биомеханизм родов? Что происходит во время шестого момента биомеханизма родов?

9. Как осуществляется седьмой момент биомеханизма родов?

Рис. 1 Рис. 2

Передний асинклитизм (негелевский) (рис.1), или переднетеменное вставление головки – это вставление, при котором стреловидный шов приближен к мысу. При этом при влагалищном исследовании предлежит переднетеменная кость.

Передний асинклитизм является нормальным моментом биомеханизма родов при плоских тазах, наряду с ее небольшим разгибанием в плоскости входа в малый таз и длительным стоянием во входе.

Так как при плоских тазах прямой размер плоскости входа уменьшен, головка сначала вставляется передней теменной костью, а задняя теменная кость упирается в мыс. Под влиянием схваток, действующих на головку, и давления мыса на заднюю теменную кость, она заходит за переднюю, благодаря чему уменьшается поперечный размер головки. При достижении соответствия под влиянием родовых сил задняя теменная кость соскальзывает с мыса, и головка проходит в полость малого таза.

Реже наблюдается задний асинклитизм (литцмановский) (рис. 2), или заднетеменное вставление головки, который является более неблагоприятным. Во входе в малый таз первой вставляется заднетеменная кость, стреловидный шов отклоняется кпереди. Продвижение переднетеменной кости может остановиться из-за того, что она задерживается над лоном. Прохождение головкой плоскости входа в таком виде, как правило, невозможно. Это связано не только с невозможностью соскальзывания переднетеменной кости с лона, но и также упором заднего плечика плода в поясничные позвонки матери, оказывающие ему трудно преодолимое противодействие.

В особо резко выраженных случаях под лоном (передний асинклитизм) или ниже мыса (задний асинклитизм) определяется ухо или щека плода (ушное (средняя степень) или щечное предлежание (сильная степень).

Решающее значение в диагностике асинклитизма имеет влагалищное исследование.

Роды при переднем асинклитизме, если он является нормальным моментом родов для данного вида таза (плоские тазы), как правило, проходят без затруднений. Роды при заднем асинклитизме, как правило, приводят к развитию клинически узкого таза.

В случае, если асинклитизм наблюдается при форме таза, для которой он не характерен (общеравномерносуженный, поперечносуженный таз, нормальные размеры таза при крупном плоде) это должно насторожить акушера в плане диагностики клинически узкого таза.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое синклитическое вставление головки?

2. Дайте определение понятия «асинклитизм».

3. Что такое передний асинклитизм? Назовите его по автору.

4. Дайте определение заднего асинклитизма. Как фамилия акушера, впервые описавшего его?

5. При какой форме таза асинклитическое вставление головки является нормой?

6. Какой вид асинклитизма является благоприятным и почему?

7. Почему при заднем асинклитизме роды, как правило, невозможны?

8. Что такое высокое прямое стояние стреловидного шва?

9. Для какой формы таза характерно образование высокого прямого стояния стреловидного шва?

10. При каком виде высокого прямого стояния стреловидного шва роды через естественные родовые пути невозможны?

11. Что такое низкое поперечное стояние стреловидного шва?

12. При какой форме таза оно образуется?

13. Какова должна быть тактика акушера при выявлении низкого поперечного стояния стреловидного шва?

 

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

 

Выберите один правильный ответ из предложенных:

1. Женский таз после 18 лет состоит из:

а. 4 -х костей

б. 7 костей

в. 5 костей

 

2. Лонный угол женского таза составляет:

а. 75 градусов

б. 100-110 градусов

в. 140 градусов

 

3. Проводная ось таза — это:

а. линия, соединяющая середины всех прямых размеров всех плоскостей малого таза

б. линия, соединяющая точки пересечения всех размеров каждой плоскости малого таза

в. линия, соединяющая середины всех поперечных размеров всех плоскостей малого таза.

 

4. Проводная точка — это:

а. наиболее низко расположенная точка на предлежащей части, которая первой проходит по проводной оси таза и первой рождается из половой щели

б. точка, которой плод фиксируется к нижнему краю симфиза

в. точка на головке, которая определяется при влагалищном исследовании.

 

5. Наибольшим размером в плоскости узкой части малого таза является:

а. поперечный

б. косой

в. прямой

 

6. Средний косой размер головки плода равен:

а. 9,5 см.

б. 10 см.

в. 12 см.

 

7. Сколько плоскостей выделяют в малом тазу:

а. 3

б. 4

в. 5

 

8. Ч ему равен поперечный размер плоскости широкой части малого таза?

а. 12,5 см.

б. 13 см.

в. 11 см.

 

П.А. Карпов, О.П. Лебедева, Н.В. Сухих

БИОМЕХАНИЗМЫ РОДОВ

(фантомный курс)

Методическое пособие для студентов, интернов, ординаторов, врачей акушеров-гинекологов

Белгород 2009

Методическое пособие разработали:

 

1. Карпов Петр Александрович — зав. кафедрой акушерства и гинекологии Белгородского государственного университета, кандидат медицинских наук, профессор.

 

2. Лебедева Ольга Петровна — доцент кафедры акушерства и гинекологии Белгородского государственного университета, кандидат медицинских наук.

 

3. Сухих Наталья Владимировна – доцент кафедры акушерства и гинекологии Белгородского государственного университета, кандидат медицинских наук.

 

 

Рецензенты:

1. Пахомов Сергей Петрович – профессор кафедры акушерства и гинекологии БелГУ, доктор медицинских наук.

2. Малютина Елена Станиславовна – врач акушер- гинеколог Перинатального центра Областной клинической больницы Святого Иоасафа, кандидат медицинских наук.

 

СОДЕРЖАНИЕ

Введение.................................................................................................. с. 4

 

1. Анатомические особенности женского таза и головки плода…...…с. 5

1.1. Женский таз с анатомической и акушерской

точек зрения...............................................................................................с. 5

1.2. Измерение таза ……………………………………………………. с. 15

1.3. Головка доношенного плода........................................................... с. 23

 

2. Биомеханизмы родов………………………………………………… с. 28

 

2.1. Сгибательные (физиологические) биомеханизмы родов............... с. 28

 

2.2. Разгибательные (патологические) биомеханизмы родов............... с. 35

 

2.3. Биомеханизмы родов в тазовом предлежании.................................с. 38

 

3. Асинклитические вставления головки. Высокое прямое и низкое поперечное стояние стреловидного шва …………………………….... с. 40

3.1. Асинклитические вставления головки…………………………….. с. 40

3.2. Высокое прямое стояние стреловидного шва ……………………..с. 42

3.3. Низкое поперечное стояние стреловидного шва………………….с. 43

 

Тестовые задания по акушерству.............................................................с. 46

 

Рекомендуемая литература.......................................................................с. 51

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Женский таз, точнее, полость малого таза, через который проходит плод во время родов, имеет ключевое значение в акушерстве. Изучение структуры и размеров нормального таза и головки новорожденного применительно к процессу родов необходимо для правильного понимания нормальных и патологических биомеханизмов родов, которые, в свою очередь, могут дать врачу представление о нормальном (физиологическом) или патологическом течении родового акта.

В методическом пособии в кратком виде и доступным языком изложены основные понятия о строении женского таза, его плоскостях и размерах, даны отличительные особенности женского таза и объяснено их физиологическое значение. Особое внимание уделено строению головки доношенного плода и ее размерам, а также практическому значению опознавательных пунктов головки для врача акушера-гинеколога.

Центральное место занимает глава, посвященная биомеханизмам родов при нормальных (сгибательных) и патологических (разгибательных) вставлениях головки.

В пособии также рассмотрены понятия асинклетизма, высокого прямого и низкого поперечного стояния стреловидного шва.

Данные методические материалы предназначены для студентов 4-6 курсов, интернов и ординаторов, обучающихся по специальности «Акушерство и гинекология».

С целью самоконтроля полученных знаний обучающиеся могут воспользоваться вопросами для самостоятельной подготовки после каждого раздела и тестовыми заданиями в конце методического пособия.