Биомеханизм родов в переднем виде затылочного предлежания

Затылочным предлежанием называют такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок. Роды в затылочном предлежании составляют около 93 % всех родов.

Вставление головки во вход таза совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по проводной оси таза - на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса - синклетическое вставление.

1-й момент - сгибание головки. При этом стреловидный шов устанавливается в поперечном или слегка (!) косом размере плоскости входа в малый таз (так как поперечный размер этой плоскости является наибольшим).

Шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что проводной точкой (самая низко расположенная точка на предлежащей части, которая находится на проводной серединной линии таза, первой проходит через родовые пути и рождается) становится малый родничок. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклетически, в поперечном или слегка косом размере (который немного больше поперечного).

Сгибание происходит из-за того, что головка представляет собой неравноплечий рычаг, короткая часть которого – затылок, а длинная – лицевая часть. Сверху на плод действуют изгоняющие силы матки (схватки), а снизу головка встречает препятствие в виде нераскрывшейся шейки матки и стенок малого таза (дугообразной линии). Поэтому головка сгибается.

 

2-й момент - внутренний поворот головки. Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси: она как бы ввинчивается в таз. Поворот головки начинается в широкой части малого таза (так как в этой части косой размер является наибольшим). При этом головка поворачивается затылком к лону, а личиком к крестцу (правильная ротация).

 

Стреловидный шов поворачивается в один из косых размеров (при первой позиции-в правый, при второй – в левый), заканчивает поворот в прямом размере выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

 

 

 

3-й момент - разгибание головки. Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и разгибается. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Подзатылочная ямка фиксируется к нижнему краю лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры - нижнего края лонного сочленения - и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Разгибание происходит потому, что сверху на плод действуют потуги, а снизу он встречает сопротивление мышц промежности, поэтому, чтобы родиться через вульварное кольцо, головка вынуждена разогнуться.

Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.

4-й момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода. Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости входа в малый таз в косой размер плоскости широкой части, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Образуется вторая точка фиксации: граница верхней и средней трети переднего плечика.

5-й момент - под действием родовых сил происходит боковое сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико фиксируется к нижнему краю лонного сочленения, происходит боковое сгибание туловища, и рождается заднее плечико.

После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается.

Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли.

Таким образом, головка рождается малым косым размером (9,5 см.) и окружностью, равной 32 см.

 

Вопросы для самоконтроля

 

1. Что такое проводная точка?

2. Что такое биомеханизм родов?

3. Какие движения плода входят в понятие биомеханизм родов?

4. Как называется и осуществляется первый момент биомеханизма родов?

5. Дайте теоретическое обоснование первого момента биомеханизма родов.

6. Как называется и осуществляется второй момент биомеханизма родов?

7. Как называется и осуществляется третий момент биомеханизма родов?

8. Как называется и осуществляется четвертый момент биомеханизма родов?

9. Как осуществляется рождение плечевого пояса (пятый момент)?