Тема №12: гипоксия плода, асфиксия новорожденного. Современные методы оценки состояния плода (ктг, Допплерометрия)

Задача №1.

Первобеременная 30 лет, в анамнезе первичное бесплодие в течение 7 лет. Беременность сроком 42 недели. По данным мониторного наблюдения за плодом выявлены признаки хронической гипоксии.

1. Диагноз

2. Каков план родоразрешения?

3. Классификация гипоксии по течению?

4. Тип КТГ при тяжелой гипоксии плода?

5. Профилактика гипоксии плода?

Эталон ответа:

1. Беременность 42 недели. Хроническая гипоксия плода. Возрастная первородящая. Отягощенный анамнез бесплодием.

2. Учитывая диагноз, показано родоразрешение операцией кесарева сечения в плановом порядке в интересах плода.

3. Хроническая, острая, компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная

4. Синусоидальный тип КТГ

5. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения (куранитл, актовегин)

 

Задача №2.

У 26-летней роженицы 1 период родов в тазовом предлежании осложнился слабостью родовой деятельности. Сердечные тоны плода монотонны, реакции на схватки нет.

1. Диагноз?

2. Как дальше вести роды?

3. причины хронической гипоксии плода?

4. признак КТГ, указывающий на функционально-адаптационные возможности плода?

5. профилактика гипоксии плода?

Эталон ответа:

1. Срочные роды, 1 период родов, тазовое предлежание плода, первичная слабость родовой деятельности. Гипоксия плода.

2. Учитывая диагноз, показано родоразрешение операцией кесарева сечения.

3. Заболевания матери, осложнения беременности, заболевания плода

4. Поздние децелерации

5. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения (куранитл, актовегин)

 

Задача №3.

Беременная при доношенной беременности отмечает ослабление шевелений плода за последнюю неделю.

1. Диагноз?

2. Методы исследования?

3. Тактика?

4. Причины острой гипоксии плода?

5. Профилактика гипоксии плода?

Эталон ответа:

1. Беременность 39-40 нед. Хроническая гипоксии плода?

2. Акушерское наружное и вагинальное исследование, УЗИ, КТГ, амниоскопия.

3. При установлении диагноза гипоксии плода показано родоразрешение операцией кесарева сечения в плановом порядке. Если диагноз гипоксии плода при обследовании не будет подтвержден, учитывая доношенную беременность, роды следует запрограммировать.

4. ПОНРП, пережатии пуповины. Истощение компенсаторно-приспособительных реакций плода

5. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения (куранитл, актовегин)

 

Задача №4.

У повторно беременной 28 лет доношенная беременность осложнилась гестозом легкой степени. При оценке состояния плода на КТГ регистрируется синусоидальный ритм с частотой сердечных сокращений 140-156 уд/мин.

1. Диагноз?

2. Как вести роды?

3. Определение асфиксия новорожденного?

4. Функциональные пробы для выявления гипоксии плода?

5. Профилактика гипоксии новорожденного?

Эталон ответа:

1. Беременность 39-40 нед. Гестоз легкой степени. Хроническая ФПН. Хроническая гипоксия плода.

2. Учитывая повторные предстоящие роды, легкую степень гестоза и субкомпенсированную гипоксии плода, роды завпрограммировать и предоставить их естественному течению под контролем за их динамикой, цифрами А/Д и состоянием плода. В родах использовать обезболивающие средства, спазмолитики, проводить терапию гипоксии, по показаниям применять гипотензивные препараты. В случае прогрессирования признаков гипоксии – роды закончить операцией кесарева сечения.

3. Патологическое состояние плода, обусловленное нарушением газообмена – накопления СО2 и недостаток О2

4. Степ-тест, стрессовый (окситоциновый) тест, звуковой тест.

5. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения (куранитл, актовегин)

 

Задача №5.

Роды срочные. III период родов. Новорожденный не дышит, рефлексов нет, кожные покровы бледные. Сердечные тоны глухие, 100 уд/мин.

1. Диагноз?

2. Объем и последовательность реанимационных мероприятий?

3. Определение асфиксия новорожденного?

4. По каким критериям оценивают новорожденного?

5. Какая оценка по шкале Апгар у данного новорожденного?

Эталоны ответов:

1. срочные роды. III период родов. Асфиксия новорожденного

2. Объем и последовательность реанимационных мероприятий должен быть следующим: санация верхних дыхательных путей и трахеи, вентиляция маской и одновременное раздражение рефлексогенных зон, при отутствии эффекта – интубация и перевод на ИВЛ, коррекция метаболических нарушений и гемодинамики.

3. Патологическое состояние плода, обусловленное нарушением газообмена – накопления СО2 и недостаток О2

4. ЧСС, дыхание, мышечный тонус, цвет кожи, рефлексы

5. 1-2 балла – тяжелая степень асфиксии

Задача №6.

Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм рт ст.

Схватки через 2-3 минуты по 50-55 с. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры большого таза 25-28-31-20-11 см. Сердцебиение плода глухое, 150-160 уд/мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря женщины не удалась из-за механического препятствия.

При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди; достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне.

1. Диагноз?

2. Обоснование диагноза?

3. тактика ведения?

4. лечение внутриутробной гипоксии плода?

5. Ошибка врача?

Эталон ответа:

1. Срочные роды в 39-40 нед, II период,. Головное предлежание. 2 период родов. КУТ. Начавшийся разрыв матки. Острая в/утробная гипоксия плода.

2. Глухое сердцебиение, асинклитическое вставление головки, невозможность катетеризации мочевого пузыря.

3. Экстренная операция – кесарево сеение, экстирпация матки без придатков.

4. В предоперационную подготовку включить токолитическую терапию (портусестен 0,05 + 500 мл 5% глюкозы), лечение в/утробной гипоксии плода (триада Николаева глюкоза 40%-20,0 + аскорбинка 5%-5,0 + кордиамин 1 мл).

5. Поздняя диагностика клинически узкого таза.

Задача №7.

В родильном блоке находится роженица 27 лет. Роды начались 10 часов назад. Схватки через 3—4 мин. по 35—40 сек., переходят в потуги. Роды первые, срочные. Беременность осложнилась угрозой прерывания в 10 недель.

Объективно: рост 158 см, вес 73 кг. А/Д 110/70, 120/70 мм рт. ст. Размеры таза: 24—27—29—18 см. Индекс Соловьева 15 см. ВДМ 34 см, окружность живота 100 см. Положение плода про­дольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение ритмичное, 156— 160 в мин. Воды отошли 6 часов назад.

Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодного пузыря нет. Ягодицы в полости малого таза. Межвертельная линия в левом косом размере таза. Выделяется густой меконий. Че­рез 30 мин. потуги стали слабее и реже: через 4 мин. по 35 сек. Сердцебиение плода 170 в мин., глухое. Ягодицы в прямом размере выхода таза.

1. диагноз

2. акушерская тактика

3. оценка таза

4. ошибка врача женской консультации

5. пособия, оказываемые при тазовом предлежании?

Эталон ответа:

1. беременность 40 недель, II период срочных родов в тазовом предлежании. ОАА. ОРСТ I. Вторичная слабость родовой деятельности. Острая гипоксия плода.

2. ингаляции увлажненного кислорода, энергетический фон рибоксин 2% - 5 мл на 5 мл 40% глюкозы. Под внутривенным наркозом экстракция плода за тазовый конец, при необходимости - эпизиотомия. Реанимация новорожденного.

3. общеравномерно суженный таз I ст

4. на произведена дородовая госпитализация в 38 нед

5. по Цовьянову 1, 2, классическое ручное пособие, прием Морисо-Лавре-Ляшапель

 

Задача №8.

В родильное отделение по экстренным показаниям доставле­на беременная 23 лет с обильным маточным кровотечением. Беременность третья, в анамнезе 2 мед аборта. Срок беременности 3 недели. Кровотечение началось 1,5 часа назад, ночью. Вначале оно было незначительным, затем усилилось.

Объективно: кожа бледная. Пульс 106 уд. в мин. А/Д 90/50, 80/50 мм. рт. ст. Матка в обычном тонусе, соответствует сроку 33 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в таз. Сердцебиение плода приглушено, 130 уд. в мин. Воды не отходили.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сформирована, отклонена кзади, зев закрыт. Через своды определяется тестоватое образование, предлежащая часть не определяется. Мыс не достигается. Во влагалище сгустки крови. После вла­галищного исследования кровотечение усилилось.

1. диагноз

2. Акушерская тактика

3.противошоковая терапия

4. причина кровотечения?

5. состояние плода?

Эталон ответа:

1. Поставьте диагноз: беременность 33 недели, ОАА. Полное предлежание плаценты, кровотечение. Геморрагический шок II степени (ШИ=1,2). Внутриутробная гипоксия плода.

2. амниотомия

3. Акушерская тактика: госпитализация, экстренная противошоковая терапия (переливание свежезамороженной плазмы, Р-массы, растворов Рингера-Локка). Для ускорения созревания легких ребенка - преднизолн 60 мг. При стабилизации АД корпоральное кесарево сечение, ребенка помещают в кювез.

4. предлежание плаценты

5. острая гипоксия плода

Задача№ 9.

В родильный дом по экстренной помощи доставлена беременная 19 лет. Беременность первая, с 28 недель осложнилась поздним гестозом. Лечилась в дневном стационаре, от госпитализации отказывалась: Последний месяц женскую консультацию не посещала. Заболела остро 2 часа назад. Появились сильные боли в животе, слабость. Позднее из влагалища начались кровянистые выделения в умеренном количестве.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Кожа бледная, отеки ног. А/Д 100/50, 100/60 мм рт. ст. Пульс 104 уд. в мин. Матка соответствует, сроку 34—35 нед., напряжена, не расслабляется. Части плода определяются с трудом. Над входом в таз пальпируется головка. Сердцебиение справа ниже пупка, глухое, 115 уд. в мин.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сформирована, зев закрыт. Предлежит головка, над входом в таз. Выделения кровянистые, умеренные.

1. диагноз

2.акушерская тактика

3. рассчитать шоковый индекс

4. причина данного состояния плода?

5. ошибка врача женской консультации?

Эталон ответа:

1. Поставьте диагноз: беременность 34-35 недель. ПОНРП, геморрагический шок I-II степени Острая гипоксия плода.

2. Акушерская тактика: срочное кесарево сечение на фоне противошоковой терапии (свежезамороженная плазма), при матке Кювелера - экстирпация матки без придатков.

3. ШИ=1,0

4. ПОНРП из-за гестоза

5. врач не настоял на лечении гестоза в стационаре, женщина не наблюдалась после амбулаторного лечения

 

Задача №10.

В родильном зале находится роженица 23 лет. Роды первые, срочные. Беременность осложнилась угрозой прерывания, дважды лечилась в стационаре. Схватки начались 18 часов назад, темп развития родовой деятельности медленный. Через 14 часов от начала родов роженице был дан медикаментозный сон. После пробуждения введен энергетический фон. Состояние плода в первом периоде родов оценивалось кардиомониторным исследованием; базальная частота сердечных сокращений 160 ударов в мин., вариабельность низкая. Тест на схватку гипореактивный. После введения фона схватки через 5-6 мин. по 25-30 сек., слабые. С целью родостимуляции начато капельное введение 5 ЕД окситоцина на 400 мл 5% глюкозы. Через 1 час 30 мин от начала родостимуляции начались потуги через 2-3 мин. по 45 сек. Сердцебиение плода глухое, 110 уд. в мин.

Влагалищное исследование: открытие шейки полное, предлежит головка, в полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Плодного пузыря нет.

1. диагноз

2. акушерская тактика

3. описать биомеханизм родов

4. классификация гипоксии плода?

5. определении асфиксии новорожденного?

Эталон ответа:

1. Срочные роды. II период родов. ОАА. Первичная слабость родовой деятельности, родостимуляция окситоцином. Острая гипоксия плода.

2. Акушерская тактика: ингаляции увлажненного кислорода, внутривенно рибоксин 2% - 5 мл на 5 мл 40% глюкозы. Внутривенный наркоз, операция наложения полостных (атипичных) акушерских щипцов.

3. 1-вставление головки во вход в малый таз, 2- сгибание головки, 3- крестцовая ротация, 4- внутренний поворот головки, 5- разгибание головки, 6- внутренний поворот туловища и наружный поворот головки

4. Хроническая, острая, компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная

5. Патологическое состояние плода, обусловленное нарушением газообмена – накопления СО2 и недостаток О2