Гипоксия плода и асфиксия новорожденного.

Гипоксия плода	Гипоксия плода (ГП) – это патологическое состояние, развивающееся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах. В основе патогенеза ГП лежит фетоплацентарная недостаточность при акушерской и экстрагенитальной патологии. Различают острую и хроническую ГП. Симптомы острой гипоксии плода чаще проявляются в родах. Хроническая гипоксия плода (более 7-10 суток) - это следствие длительно текущей акушерской или экстрагенитальной патологии, приводящей к отставанию плода в развитии. Клиника: Тахикардия, затем брадикардия, усиление, затем глухость тонов сердца, аритмии, снижение интенсивности движения плода, отхождение мекония, изменение показателей КОС околоплодных вод и крови плода. Диагностика гипоксии плода – комплексная: КТГ плода, проба с функциональной нагрузкой (До и после нагрузки регистрируют сердечную деятельность плода; в норме ЧСС 120-160 уд/мин), УЗИ (фетометрия, плацентография, "Биофизический профиль"), допплеровская флоуметрия, амниоцентез (рН амниотической жидкости, дельта OD450, уровень гормонов, фосфолипидов), кордоцентез. Лечение: Схема лечения хронической гипоксии плода(лечение основного заболевания матери, регуляция тонуса матки, коррекция ФПН): Постельный режим (на левом боку для профилактики синдрома нижней полой вены), Оксигенотерапия, в/в глюкоза 10% 500 мл+10ЕД инсулина + кокарбоксилаза 100 мг + аскорбиновая кислота (10 мл - 5%) в течение 5-8 дней; в/в препараты для улучшения фето-плацентарного кровотока - эуфиллин (10 мл-2,4%), сигетин (2 мл-1%), АТФ (2 мл-1%) или курантил (2 мл-0,5%). Реополиклюкин 200 мл в/в капельно. Токолитики при гипертонусе матки: MgSO4 (10 мл - 25% в 5% растворе глюкозы 100 мл внутривенно капельно) или алупент (0,5 мг) в 5% растворе глюкозы в течении 2-6 дней. Схема лечения острой гипоксии плода: Положение на левом боку, Ингаляция чистого влажного кислорода через маску, в/в 100 мл 10% глюкоза+4 ЕД инсулина + 50 мг кокарбоксилазы и 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты; 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в медленно + 2 мл 1% сигетина + АТФ (2 мл - 1%); в/в капельно гидрокарбоната Na (60-80 мл - 5%); в/в 10 мл 10% раствора глюконата Са; при внезапной брадикардии плода – 0,3% мл в/в или 0,7 мл п/к 0,1% раствора атропина. Срочное родоразрешение при неэффективности терапии гипоксии плода.
Асфиксия новорожденного	Асфиксия новорожденного – это патологическое состояние в результате гипоксии и гиперкапнии и ацидоза. Это исход гипоксии плода. Диагноз ставится по шкале Апгар. Принципы реанимации при асфиксии: Отсос околоплодных вод, слизи, крови и мекония из дыхательных путей сразу после рождения, интубация трахеи если произошла аспирация, ИВЛ, непрямой массаж сердца (если ЧСС <80), эндотрахеально вводят адреналин 1:10000 0,1-0,3 мл/кг; при декомпесации метаболического ацидоза – в/в 4% гидрокарбонат натрия - 4 мл/кг; для восполнения ОЦК - 5% раствор альбумина, физ раствор.
Профилактика гипоксии и асфиксии	Профилактика и интенсивная терапия акушерской и экстрагенитальной патологии, Своевременное и бережное родоразрешение при ГП, Адекватная интенсивная терапия хронической и/или острой гипоксии плода, асфиксии новорожденного; досрочное родоразрешение при отсутствии эффекта от проводимой терапии гипоксии плода; Своевременная перевязка пуповины; Своевременная госпитализация беременных групп повышенного риска.

Ранние токсикозы.

Определение	Ранние токсикозы – это состояния беременных женщин, возникающие в I триместре беременности в связи с развитием всего плодного яйца или отдельных его элементов.
Этиопатогенез	Существуют теории механизма развития раннего токсикоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортико-висцеральная. В патогенезе раннего токсикоза ведущую роль занимает нарушение функционального состояния центральной нервной системы. В ранние сроки беременности возникает невроз в виде диспепсического синдром: потеря аппетита, тошнота, саливация, рвота. Факторы риска раннего токсикоза – это нейроэндокринные и обменные нарушения.
Клиника и диагностика	Выделяют часто встречающиеся (рвота беременных, слюнотечение) и редкие формы раннего токсикоза (дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма беременных). 1. Рвота беременных (emesis gravidarum). Чем раньше возникает рвота, тем тяжелее она протекает. Различают три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая. При легкой степени (I степень) рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается 5 раз в сутки чаще после еды, иногда натощак. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Больная теряет в массе не более 3 кг, температура тела пределах нормы. ЧСС до 80 уд/мин. АД в норме. Анализы мочи и крови без патологий. II степень – рвота средней степени тяжести. Рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и не связана с приемом пищи, потеря массы тела от 2 до 3 кг за 1,5-2 недели. Возможна субфебрильная температура. Тахикардия до 90-100 уд/мин. АД может быть снижено. В моче появляется ацетон. III степень – тяжелая рвота беременных. Общее состояние женщины резко ухудшается. Рвота бывает до 20-25 раз в сутки. Нарушен сон, адинамия. Потеря массы тела до 8-10 кг. Кожные покровы и слизистые сухие, язык обложен. Температура тела 37,2-37,5°. Тахикардия до 110-120 уд/мин, гипотензия. Происходит дегидратация. Суточный диурез снижен, ацетонурия, белок и цилиндры в моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови из-за дегидратации организма. ганизма. В анализах крови гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина, ацидоз, снижение калия, натрия и кальция. Ранний токсикоз дифференцируют с пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, рак желудка, нейроинфекция. 2. Слюнотечение (ptyalismus) – гиперсаливация, при котором беременная может терять 1 л жидкости, то есть возникает дегидратация организма, гипопротеинемия, мацерация кожи лица, психозы, потеря веса. 3. Дерматозы беременных: характерны зуд, крапивница, герпетические высыпания. Зуд при беременности необходимо дифференцировать с: сахарный диабет, микозы кожи, трихомониаз, аллергические реакции. 4. Тетания беременных (tetania gravidarum): судороги мышц верхних конечностей ("рука акушера"), реже нижних конечностей ("нога балерины"), лица ("рыбий рот"). В основе заболевания гипопаратиреоз и дисметаболизм кальция.   5. Острая желтая атрофия печени: может быть исходом тяжелой степени рвоты беременных; происходит уменьшение размеров печени, некроз и атрофия печени. Заболевание крайне тяжелое (интенсивная желтуха, зуд, рвота, судорожные припадки, кома), обычно приводит к гибели больной. 6. Бронхиальная астма беременных.Причиной возникновения бронхиальной астмы является гипофункция паращитовидных желез и нарушение кальциевого обмена.
Лечение	При дерматозах – седативная терапия, десенсибилизирующая терапия (димедрол, пипольфен), витамины В1 и В6, общее УФО. При птиализме - полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба, раствором ментола и средства, снижающие слюноотделение (церукал, дроперидол). При большой потере жидкости назначают внутривенно капельно растворы Рингера-Локка, 5,0 % глюкозы. При гипопротеинемии альбумин, плазма. При тетании – при тяжелом течении заболевания или обострении во время беременности – прерывание беременности. Терапия: паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол, витамин D. При острой атрофии печени – экстренное прерывание беременности. При бронхиальной астме - препараты кальция, витамины группы “В”, седативные средства. Лечение больных рвотой беременных – комплексное и дифференированное. Комплексная терапия рвоты беременных включает: антигистаминные средства (дипразин, пипольфен, супрастин, диазолин, тавегил), витамины (Внутримышечные инъекции витаминов (В1, В6, В12, С) и коферментов (кокарбоксилаза), электросон, электроанальгезия, рефлексотерапия, лечебно-охранительный режим. Для борьбы с дегидратацией и для детоксикации – инфузионная терапия 2,0-2,5 л в сутки: раствор Рингера-Локка (1000-1500 мл), 5,0% раствор глюкозы (500-1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5,0% раствор 3-5 мл) и инсулином. Для коррекции гипопротеинемии используют альбумин (10,0 или 20,0% раствор в количестве 100-150 мл), плазму. При ацидозе - внутривенно натрия гидрокарбоната (5,0% раствор) или лактосол. Для подавления возбудимости рвотного центра можно использовать церукал, торекан, дроперидол и др. Показания для прерывания беременности являются: непрекращающаяся рвота;нарастающее дегидратации организма; прогрессирующее снижение массы тела; прогрессирующая ацетонурия в течение 3-4 дней; выраженная тахикардия;нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория);билирубинемия (до 40-80 мкмоль/л), а гипербилирубинемия 100 мкмоль/л является критической; желтуха.
Профилактика	Своевременное лечение хронических заболеваний, устранении психических нагрузок, факторов риска. Ранняя диагностика и лечение начальных (легких) проявлений токсикоза.